Lower Limb Prosthetic Introduction

Fysioterapia ja proteesit

Fysioterapeutti viettää kuntoutusvaiheessa useita tunteja raajapotilaan kanssa. Potilaan parhaan edun vuoksi fysioterapeutin ja proteesilääkärin tulisi tehdä tiivistä yhteistyötä. Terapeutteja kehotetaan hankkimaan valmistajan tiedot hoidettavan potilaan proteesin osista.

Fysioterapeutin ei edellytetä ymmärtävän kaikkia proteesin ja sovituksen teknisiä näkökohtia, mutta hänellä tulisi olla tietoa seuraavista asioista:

1. Proteesin oikea istuvuus ja linjaus – tämän avulla terapeutti voi arvioida, johtuuko kävelyn poikkeavuuden ja kivun syy proteesista.
2. Proteesin eri osien toiminta – jotta potilasta voidaan opettaa käyttämään proteesia optimaalisesti ja soveltamaan oikeaa kävelyharjoittelustrategiaa (ks. esim. erityyppiset polvet) sekä välttämään sudenkuoppia (esim. proteesin varpaan kuormittaminen saattaa vapauttaa tietyn polvinivelen).
3. Proteesin oikea pukeminen ja mitä tehdä, jos holkki istuu epämukavasti.

Katso seuraava video vuoden 2015 amputoitujen kuntoutuskurssilta fysioterapeutin tärkeistä asioista, jotka fysioterapeutin on tiedettävä proteeseista:

Proteesin määrääminen

Proteesin määrääminen on moniammatillinen prosessi, jossa ovat mukana ainakin käyttäjä, proteesin valmistaja ja fysioterapeutti. Proteesin määräämisprosessin aikana tiimi päättää valmistettavan laitteen tyypistä ja myös hylsyn muotoilusta, erityyppisistä komponenteista ja ripustuksen valinnasta. Kaikki nämä päätökset ovat erittäin tärkeitä myöhemmin tapahtuvan kuntoutusprosessin kannalta.

Proteesin valmistus

Väärennetyn proteesin valmistus käy myös läpi eri vaiheita, jotka voivat vaikuttaa huomattavasti ensimmäisen sovituksen jälkeen suunniteltuun kuntoutukseen ja fysioterapiaohjelmaan.

Nämä valmistusvaiheet ovat:

1. Valaminen
2. Muotti
3. Rektifiointi
4. Kokoonpano
5. Kohdistaminen
6. Kosmeettiset

Proteettiset komponentit

Ihmiskehon liikkeiden korvaaminen proteesin komponenteilla on hyvin monitahoinen ja mutkikas tehtävä. Proteesikomponentit voivat jäljitellä eri monimutkaisuustasolla näitä liikkeitä, mutta eivät koskaan korvata niitä. On selvää, että mitä korkeammalla tasolla jäljittely on, sitä monimutkaisempi ja kalliimpi se on.

Aisti- ja proprioseptiikan menetyksen vuoksi amputoidun on turvauduttava pelkästään tyngän ja kehon aistimiseen, mikä voi vaikuttaa itseluottamukseen marssin suorittamisen aikana.

Nykyaikaiset proteesiteknologiat tarjoavat kuitenkin laajan valikoiman komponentteja, erityisesti alaraajaproteeseissa, joilla onnistutaan korvaamaan tärkeimmät liikkeet ja mahdollistamaan käyttäjille kävelyn suorittaminen.

Alhaalla lisäämme joitakin esimerkkejä yleisimmistä proteesin komponenteista sekä proteesin suunnittelun ja kävelyn välisestä korrelaatiosta.

• 

  TT proteesin komponentit

• 

  TF proteesin osat

Seuraavat osat ovat osa proteesin sovitusta:

1. Mukava ja hyvin kohdistettu holkki
2. Jousitus
3. Polvinivel
4. Jalka
5. Muut osat: pylväs, offsetit, adapterit jne.

Kokoonpano/kohdistus

Kun jalustapesä istuu mukavasti, jalka, polvi (tarvittaessa) ja muut komponentit kiinnitetään jalustapesään (kokoonpano). Kohdistusprosessi aloitetaan, jotta varmistetaan asianmukainen toiminta ja kehon biomekaanisen rakenteen kunnioittaminen (Kohdistus).

Proteesin asianmukainen kohdistaminen ja biomekaaninen mukauttaminen käyttäjään on ratkaisevan tärkeää, ja se vaatii aikaa ja asiantuntemusta, jotta käyttäjä saa parhaan mahdollisen toiminnallisen lopputuloksen.

Ensimmäinen ”penkkikohdistus”,

Tehdään penkissä ilman käyttäjää. Kohdistusparametrit riippuvat holkkirakenteesta, käytetyistä komponenttityypeistä ja kenkätyylistä (kantapään korkeus on erittäin tärkeä). Se noudattaa valitun tekniikan mukana toimitettuja teknisiä ohjeita. Kohdistusjigin käyttö on erittäin suositeltavaa, jotta holkki voidaan kiinnittää proteesin muuhun osaan optimaaliseen paikkaan.

Katso seuraavat esitykset saadaksesi lisätietoja transfemoraalisesta ja transtibiaalisesta alkukohdistuksesta (käytä taukopainiketta kunkin dian tarkasteluun)

Static Alignment

Tehdään ensimmäisellä sovituskerralla käyttäjän ja moniammatillisen lääketieteellisen ryhmän kanssa. Kohdistus tehdään istuen ja seisten, kun potilas painaa proteesia. Staattisen kohdistusprosessin tavoitteena on tehdä kaikki tarvittavat korjaukset korkeuden, kaltevuuden ja translaation osalta proteesin mukauttamiseksi käyttäjän erityiseen biomekaaniseen profiiliin ennen ensimmäistä askelta.

Katso seuraavat esitykset saadaksesi lisätietoja transfemoraalisesta ja transtibiaalisesta staattisesta linjauksesta (käytä taukopainiketta kunkin dian tutkimiseen)

Dynaaminen linjaus

Toteutetaan kävelyharjoittelun yhteydessä ja käyttäjän kävelemisen aikana. Dynaaminen kohdistus on yleisen kävelypoikkeama-analyysin toteutus tietyn käyttäjän kanssa.

Katso transtibiaalisen dynaamisen kohdistuksen esitys (käytä taukopainiketta jokaisen dian tarkasteluun)

Kosmetiikka

Kun sokkeli ja kohdistukset ovat kunnossa, ja kun käyttäjä on päässyt kuntoutusohjelmansa loppuun ja pystyy menestyksekkäästi tekemään kaikki hoitosuunnitelmassa ehdotetut harjoitukset ja toiminnot, moniammatillinen tiimi voi päättää proteesin viimeistelystä. Tämä tarkoittaa yleensä laitteen kaikkien säätöjen korjaamista ja kosmeettisten yksityiskohtien tekemistä. Kosmetiikka voi olla hyvin erilaista käyttäjän maun ja tarpeiden mukaan. Urheilullinen lapsi saattaa pitää proteesista, jossa on kirkkaita värejä. Nainen voi haluta tekstuurin ja värin, joka jäljittelee parhaiten hänen oikeaa jalkaansa, jotta hän voi käyttää mekkoja. Ja kosteassa ympäristössä työskentelevä maanviljelijä valitsisi muovisen vedenpitävän proteesin.

Kosmetiikan valinta, kuten myös komponenttien ja teknologian valinta, riippuu myös taloudellisista resursseista ja laitteen valmistukseen myönnetyn lääketieteellisen korvauksen tasosta. Hinnat ovat hyvin erilaisia, ja se on huomioon otettava tekijä.

Teknologian mahdollisuudet

Uusi teknologia voi liittää jalkaproteesin potilaan hermostoon, jolloin potilas voi ”tuntea” proteesinsa liikkeet. Lue lisää täältä.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Proteesit. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Saatavissa: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford puhuu biomekaniikasta ja proteeseista. Saatavissa osoitteesta: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Parts of Your Prosthesis. Saatavissa osoitteesta: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Proteettiset toimenpiteet ihmisille, joilla on transtibiaalinen amputaatio: Laadukkaan prospektiivisen kirjallisuuden ja systemaattisten katsausten systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Polven yläpuolinen amputaatiokosmetiikka. Saatavana osoitteesta: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Silikoni-kosmetiikka. Saatavana osoitteesta: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. New bionics let us run, climb and dance | Hugh Herr. Saatavilla osoitteesta: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w