Kilpirauhasen adenooma: Diagnoosi ja hoito

Missä lisäkilpirauhanen sijaitsee ja mitä se tekee?

Kilpirauhasen anatomia

Kilpirauhaset sijaitsevat kaulassa, kilpirauhasessa. Useimmilla ihmisillä on neljä herneen kokoista, soikeaa lisäkilpirauhasta. Hormonaaliset rauhaset, kuten kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen, erittävät hormoneja, jotka ovat luonnollisia kemikaaleja, jotka säätelevät kehon toimintoja. Lisäkilpirauhasen tehtävänä on erittää lisäkilpirauhashormonia, joka auttaa säätelemään tapaa, jolla elimistö käyttää kalsiumia.

Kalsiumia tarvitsevat solut monissa elimistön osissa – aivoissa, sydämessä, hermoissa, luissa ja ruoansulatuskanavassa. Lisäkilpirauhashormoni vastaa näihin tarpeisiin ottamalla kalsiumia luista, joihin se varastoituu, ja siirtämällä sitä verenkiertoon. Lisäkilpirauhasen ja verenkierron välinen ”viestintä” auttaa pitämään kalsiumin normaalilla tasolla.

Mikä on lisäkilpirauhasen adenooma?

Naivolisäkkeen lisäkilpirauhasissa esiintyy joskus hyvänlaatuisia (ei-syöpäsoluja) kasvaimia, joita kutsutaan adenoomiksi. Useimpien lisäkilpirauhasen adenoomien syytä ei tunneta. Noin 10 prosentin uskotaan kuitenkin olevan perinnöllisiä. Päähän ja kaulaan kohdistuva säteilyaltistus voi myös lisätä adenoomien riskiä (esimerkiksi Hiroshiman atomipommille altistuneet henkilöt).

Adenoomat aiheuttavat sen, että lisäkilpirauhanen tuottaa enemmän lisäkilpirauhashormonia kuin elimistö tarvitsee, mitä kutsutaan primaariseksi hyperparatyreoosiksi. Liian suuri määrä lisäkilpirauhashormonia häiritsee normaalia kalsiumtasapainoa ja lisää kalsiumin määrää verenkierrossa. Samankaltaista, mutta harvinaisempaa tilaa, jota kutsutaan sekundaariseksi hyperparatyreoosiksi, voi esiintyä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla.

Primääriseen hyperparatyreoosiin sairastuu vuosittain noin 100 000 amerikkalaista. Naisille kehittyy aivolisäkkeen adenoomia kaksi kertaa todennäköisemmin kuin miehille, usein vaihdevuosien jälkeen. Primaarinen hyperparatyreoosi voi johtua yhdestä adenoomasta, useammasta kuin yhdestä adenoomasta (hyperplasia) tai syövästä (joka on hyvin harvinaista).

Miten lisäkilpirauhasen adenoomat diagnosoidaan?

Adenooma paratyyrissä

Liian paljon kalsiumia veressä (hyperkalsemia) ei välttämättä aiheuta mitään oireita tai se voi aiheuttaa useita oireita ja sairauksia. Näihin kuuluvat:

  • Depressio tai henkinen sekavuus
  • Munuaiskivet
  • Luu- ja nivelkivut
  • Vatsakivut
  • Yleiset säryt ilman ilmeistä syytä

Kilpirauhasen adenoomat löydetään yleensä silloin, kun rutiininomaisissa verikokeissa ilmenee normaalia korkeampi kalsiumpitoisuus, erityisesti ihmisillä, joilla ei ole oireita. Tämän jälkeen lääkärit vahvistavat hyperparatyreoosin diagnoosin testillä, joka osoittaa, että lisäkilpirauhashormonipitoisuudet veressä ovat normaalia korkeammat.

Potilailla, joilla on lisäkilpirauhassyöpä, on muun muassa seuraavia oireita:

  • Luukipu
  • Munuaissairaus
  • Hämmennys
  • Erittäin korkeat lisäkilpirauhashormonipitoisuudet veressä
  • Kiinnittyneisyys
  • Massat kaulassa, jotka tuntuvat yhdellä kädellä

Syöpädiagnoosin saaminen on toisinaan hankalaa leikkauksen jälkeenkin. Tämä johtuu siitä, että syöpäiset lisäkilpirauhassolut ovat hyvin samankaltaisia kuin ei-syöpäiset adenoomasolut. Lisäkilpirauhassyöpä on kuitenkin niin harvinainen (alle 1 prosentti kaikista tapauksista), että monet pään ja kaulan alueen kirurgit (otolaryngologit) eivät ole koskaan nähneet lisäkilpirauhassyöpäpotilasta.

Miten lisäkilpirauhasen adenoomia hoidetaan?

Yleisin hoito on suurentuneiden rauhasten poistaminen. Tämä leikkaus parantaa ongelman 95 prosentissa tapauksista.

Leikkauksen sijaan jotkut ihmiset, joilla on lieviä tai olemattomia primaarisen hyperparatyreoosin oireita, voivat kokeilla hormonikorvaushoitoa tai lääkkeitä. Nämä ja muut hoidot eivät vähennä ylimääräistä lisäkilpirauhashormonia veressä. Sen sijaan ne ehkäisevät kalsiumin häviämistä luustosta. Hormonikorvaushoitoa tai muita tämän tilan hoitoja on käytettävä koko loppuelämän ajan.

Sinakalsetiksi kutsuttu reseptilääke (Sensipar®) vähentää sekä kalsium- että lisäkilpirauhashormonipitoisuuksia kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla (sekundaarinen hyperparatyreoosi). Sen käyttöä sekundaarista hyperparatyreoosia sairastavilla tutkitaan kuitenkin vielä.

Jos minulla ei ole oireita, tarvitsenko leikkauksen?

Leikkaus on lisäkilpirauhasen adenoomien tavanomainen hoito, myös niille, joilla ei ole selviä oireita. Joillakin ihmisillä, joilla on vain lieviä oireita, kuten väsymystä, muistamattomuutta tai masennusta, voi itse asiassa olla muita sairauksia. Kun syynä on primaarinen hyperparatyreoosi, leikkaus voi parantaa näitä oireita ja potilaan elämänlaatua.

Jos kärsit lisäkilpirauhasen liikatoiminnasta, yksi tietty testi (luuntiheyskoe) voi osoittaa, aiheuttavatko veren korkeat lisäkilpirauhashormonipitoisuudet vakavaa kalsiumin menetystä. Kalsiumin menetys voi johtaa osteoporoosiin (ohuet luut) ja lisätä murtumien riskiä. Munuaisten röntgenkuvaus voi osoittaa, onko sinulla munuaiskiviä. Munuaiskivien yleisin syy on liian suuri kalsiumin määrä veressä. Nämä ja muut testit auttavat sinua ja lääkäriäsi päättämään, onko leikkaus hyvä vaihtoehto sinulle.

Jos päätän leikkaukseen, mitä minun pitäisi odottaa?

On olemassa toimenpide nimeltä minimaalisesti invasiivinen paratyroidektomia, joka on tulossa laajalti hyväksytyksi suurentuneiden lisäkilpirauhasten poistamiseksi kaulan toiselta puolelta. Tämän leikkauksen etuja ovat pienemmät viillot, lyhyemmät leikkaukset ja vähemmän komplikaatioita verrattuna perinteisiin avoimiin kaulaleikkauksiin molemmin puolin (bilateraalisesti). Useita viikkoja ennen leikkausta kirurgi teettää testejä yliaktiivisen rauhasen (rauhasten) paikantamiseksi. Näitä testejä ovat:

  • Kaulan ultraäänitutkimus
  • Tutkimus, jossa käytetään Tc-sestamibi-nimistä lääkettä

Jos näiden testien tulokset eivät löydä adenoomaa, sinulle voidaan tehdä muita tutkimuksia, kuten:

  • Tietokonetomografia (CT)
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Nämä leikkausta edeltävät kuvantamistutkimukset ovat melko tarkkoja, mutta eivät erehtymättömiä, ja niiden tulkinta vaatii paljon taitoa ja kokemusta. Jos tulokset ovat edelleen epäselvät, kirurgi voi määrätä kuvantamistutkimuksia, joiden avulla lisäkilpirauhasen adenooman sijainti voidaan määrittää. Kirurgi suunnittelee leikkaustekniikan sen mukaan, kuinka monta adenoomaa löytyy ja missä ne sijaitsevat.

Mitä tapahtuu lisäkilpirauhaskyhmyjen poistoleikkauksen aikana?

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus voidaan tehdä, jos potilaalla on vain yksi tai kaksi adenoomaa samalla puolella kaulaa. Puudutus voi olla paikallispuudutus tai yleisanestesia kirurgin näkemyksen ja potilaan toiveiden mukaan. Leikkauspäivänä potilaille annetaan joskus toinen pieni annos 99m Tc-sestamibia kirurgin viiltojen ohjaamiseksi. Potilaan veressä olevan lisäkilpirauhashormonin määrää mitataan laskimoon ennen ja jälkeen kirurgin suorittaman rauhasten poiston.

Kun suurentuneet rauhaset on korostettu 99m Tc-sestamibilla, kirurgi poistaa ne noin 2 cm:n (alle 1 tuuman) viillon kautta. Lisäkilpirauhashormonitasot laskevat dramaattisesti 10-20 minuutin kuluessa siitä, kun kirurgi on onnistuneesti poistanut adenoomia sisältävät rauhaset. Jos lisäkilpirauhashormonipitoisuudet eivät ole laskeneet sen jälkeen, kun kohteena olevat rauhaset on poistettu, kirurgi voi siirtyä avokaulaleikkaukseen uusien adenoomien etsimiseksi.

Avokaulan lähestymistapaa käytetään minimaalisesti invasiivisen leikkauksen sijasta potilailla, joilla on adenoomia kaulan molemmilla puolilla tai kun preoperatiivisella kuvantamisella ei ole pystytty paikantamaan yhtä tai useampaa adenoomaa. Kummankin tekniikan parannusaste on samanlainen.

Mitkä ovat leikkauksen riskit?

Kaikissa leikkauksissa on riskinsä. Lisäkilpirauhasleikkauksen yhteydessä joillakin potilailla esiintyy:

  • Äänihuulten halvaantumisesta johtuvaa käheyttä (äänihuulten hermojen vaurioitumisen vuoksi; pysyvä käheys )
  • Lyhytaikaista tai pysyvää veren matalaa kalsiumpitoisuutta (hypokalsemiaa)

Näiden riskien vähentämiseksi:

  • Leikkauksen aikana voidaan käyttää laitetta, joka paikallistaa hermokohdan.
  • Hypokalsemiaa voidaan hoitaa kalsium- ja D-vitamiinilisillä tai jättämällä ainakin osa lisäkilpirauhasesta kaulaan.
  • Verenvuodon varovainen kontrollointi leikkauksen aikana voi vähentää riskiä verihyytymien kehittymiselle kaulaan.
Viitteet:
  • Adler JT, Sippel RS, Chen H. Uusia lisäkilpirauhasen leikkauksen suuntauksia. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
  • National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institutes of Health. Saatavilla osoitteessa: Hyperparatyroidism Accessed 4/30/2015.

Tämä tieto on peräisin Cleveland Cliniciltä, eikä sen ole tarkoitus korvata lääkärin tai terveydenhuollon tarjoajan neuvoja. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan saadaksesi tietoa tietystä lääketieteellisestä tilasta. © The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Viimeisin tarkistuspäivä: 19.03.2015 Käännetty: 16.06.2015