TAPAUS
31-vuotias oikeakätinen yliopistopesäpallovalmentaja esiteltiin perhelääkärilleen (FP) huolestuneena oikean kätensä ”yipsistä”. Hänen kykynsä heittää pesäpalloa oli vähitellen heikentynyt. Tahattomat oikean käden yläkäsivarren lihassupistukset ja kouristukset, jotka alkoivat ajoittain hänen ollessaan teini-ikäinen, olivat nyt aikuisena hänelle todellinen ongelma. (Katso video alla.) Potilaalla oli vaikeuksia heittää pesäpalloa alhaalta käsin pelaajille osana sisäkenttäharjoittelua, ja hänellä oli lihaskouristuksia, kun hän nosti oikeaa kättään päänsä yläpuolelle. Potilaan yläkäsivarren ”nykimiset” vaikeuttivat juomista, mutta hänellä ei ollut ongelmia itsensä ruokkimisessa, kirjoittamisessa tai muiden päivittäisten perustoimintojen suorittamisessa.
Potilaalla oli samoja oireita riippumatta siitä, oliko pesäpallokausi vai ei. Hän ei ollut huomannut oireiden muuttuneen kofeiinin vaikutuksesta ja kielsi käyttäneensä muita piristeitä viimeisten neljän vuoden aikana. Hänen oireensa eivät parantuneet tai pahentuneet, kun unen määrä tai laatu lisääntyi tai heikkeni tai kun hän keskittyi tukahduttamaan tahattomat liikkeet. Hän oli yrittänyt opetella heittämään vasemmalla kädellä selvitäkseen häiriöstä, mutta oli huolissaan siitä, että sama ongelma ilmenisi myös vasemmassa kädessä.
Potilas oli aiemmin työskennellyt urheilupsykologin ja hypnoterapeutin kanssa voittaakseen mahdollisen alitajuisen suorituspelon, mutta tämä ei ollut auttanut. Myöskään venyttely ja vahvistaminen fysioterapeutin kanssa ja lukuisat istunnot akupunkturistin kanssa eivät olleet auttaneet. Tästä huolimatta hän uskoi ongelman olevan ensisijaisesti psykologinen.
Potilaan anamneesissa oli lievää tarkkaavaisuushäiriötä ja liikunnan aiheuttamaa astmaa; hänen perhehistoriassaan ei ollut liikunta- tai psykiatrisia häiriöitä. Hänelle oli tehty kaksi sijoiltaanmenon korjausta vasemmassa, ei-heittohartiassa olevassa olkapäässään parikymppisenä. Hänen lääkityksensä sisälsi flutikasoni-salmeterolia kahdesti päivässä ja albuterolia tarpeen mukaan.
Potilas kiisti myalgian tai nivelrikon, heikentyneen passiivisen liikelaajuuden, olkapään tai käden heikkouden, turvotuksen tai lihasatrofian. Hänellä ei myöskään ollut parestesioita oikeassa käsivarressa tai kädessä, lepovapinaa, liikkumisvaikeuksia (muuta kuin kupista juomista), vaikeuksia muiden raajojen liikuttamisessa, huimausta, epätasapainoa tai kouristuksia.
Potilaan elintoiminnot olivat normaalit. Hänellä oli täysi liikelaajuus ja voimaa 5:stä 5 ilman kipua oikean olkapään abduktiossa, ulko- ja sisäkierrossa, tyhjän tölkin testissä, alaselän irrotusnostotestissä (Gerberin testi) ja hauislihaksen ja kolmijalkalihaksen voiman testissä sekä negatiiviset Neerin ja Hawkinsin testit.
Potilaan molemminpuolisissa yläraajoissa ei ollut viitteitä lihasten hupenemisesta tai epäsymmetrian esiintymisestä. Potilaan syvä jännerefleksiaste oli 2+ neljästä molemmissa käsivarsissa. Hänellä ei ollut aistivajetta kevyeen kosketukseen alueilla C5-T1, ja hänen aivohermonsa II-XII olivat normaalit. Hänellä oli normaalit nopeat vuorottelevat liikkeet, kantapäästä sääriin -testi ja sormesta nenään -testi sekä normaali kävely ja Rombergin testi.
Potilas toimitti videon, jossa näkyi hänen olkapäänsä epänormaali tahaton fleksio, kun hän yritti heittää pesäpalloa.
Vastaa