Let's Talk About Ekseema Lääkkeet

Kysyimme eräitä maan parhaita ekseemalääkkeiden asiantuntijoita saadaksemme sinulle mahdollisimman ajantasaista tietoa.

Bruce A. Brod, MD, D. headshot.

Debra Jaliman, MD.

Dermatologian kliininen apulaisprofessori

Mount Sinai Hospital

New York, ”

Nimestään huolimatta se ei tapahdu vain viikonloppuisin! Sillä tarkoitetaan kaksi kertaa viikossa tapahtuvaa paikallisen steroidin käyttöä alueille, joilla oireet yleensä ilmaantuvat, jotta oireet eivät toistuisi. Sitä suositellaan yleensä henkilöille, joilla on vaikeampi ekseema tai joilla ekseema puhkeaa usein.

Voiko melatoniini auttaa ekseeman hoidossa?

Melatoniini on tulehduskipulääke, joten siitä voi olla apua ekseeman hoidossa, mutta vielä ei ole riittävästi tutkimustietoa, jotta asiasta voitaisiin sanoa varmasti. Vuonna 2016 JAMA Pediatrics -lehdessä julkaistussa 73 lasta koskeneessa tutkimuksessa todettiin, että lapset, jotka ottivat 3 mg melatoniinia päivässä kuukauden ajan, saivat lievää parannusta oireisiinsa ja nukkuivat paremmin.

Ovatko ekseemalääkkeet turvallisia raskauden aikana?

Topikaaliset steroidit ovat turvallisia, erityisesti matalilla ja keskisuurilla tehotasoilla. National Eczema Society suosittelee laimentamaan nämä steroidit kosteusvoiteella ja välttämään niiden käyttöä alueille, jotka laajenevat, kuten vatsaan, koska ajankohtaiset steroidit voivat pahentaa raskausarpia.

Miten voin hoitaa ekseemaa silmieni ympärillä?

Silmieni ympärillä oleva ekseema on todella epämiellyttävää, mutta jos yhtään lohduttaa, et ole läheskään yksin: On todella yleistä, että aikuiset saavat ihottumaa silmänympärysiholla. Kalsineuriinin estäjiä suositellaan yleensä, koska ne ovat turvallisempia kuin steroidit ja niitä voidaan käyttää pitkäaikaisesti.

Mitä ekseema taas on?

Se on punaista, se kutisee, ja se on päivittäinen kamppailu 30 miljoonalle ihmiselle Yhdysvalloissa, joilla on diagnosoitu tämä krooninen tila. Hyvänä päivänä se on vain ärsyttävää. Huonona päivänä tulehtunut ihosi voi kutista kuin kehosi olisi yksi suuri hyttysenpisto.

Mitä se sitten tarkalleen ottaen on? Tässä muutama fakta:

• Se voi johtua perimästä.

• Se voi koskettaa ketä tahansa pikkulapsista isovanhempiin.

• Oireet eivät aina näytä samanlaisilta.

• Se on seitsemää erilaista lajia.

• Lääkettä ei ole.

Nyt kun sinulla on perusasiat tiedossa, seuraavassa kerrotaan, mitä sinun on tiedettävä tämän kroonisen sairauden hoidosta.

Topikaalinen lääkitys

Usein lääkärisi aloittaa hoidon lääkkeellä, jota levitetään ihon pinnalle vaiva-alueella. Vaikka ajankohtaiset lääkkeet ovat yleensä vähemmän tehokkaita kuin lääkkeet, niillä voi olla myös vähemmän sivuvaikutuksia, koska ne eivät vaikuta koko kehoosi niin kuin suun kautta otettavat lääkkeet. Nämä ovat joitakin vaihtoehtoja, joita lääkärisi voi harkita:

Steroidit

Jos sinulla on lievä ekseema – mikä tarkoittaa, että ihollasi on vain muutama pieni punainen, kutiseva läiskä – paras vaihtoehtosi voi olla matala-annoksinen paikallinen kortikosteroidivoide tai -voide (jälkimmäistä suositellaan usein mieluummin, koska se on yleensä raskaampaa ja näin ollen kosteuttavaa). Tätä hoitoa käytetään yleensä kerran tai kahdesti päivässä kahden tai neljän viikon ajan.

On olemassa joukko erilaisia kortikosteroidivoiteita, joista ihotautilääkäri tai perusterveydenhuollon lääkäri voi valita, mutta kaksi hyvää ensilinjan hoitoa ovat desonidi 0,05 % ja hydrokortisoni 2,5 %.

Jos ekseemasi on voimakkaampi – se on useissa kehon osissa, erittäin kutiava ja vaikuttaa uneen ja jokapäiväiseen elämään – voit käyttää vahvempaa steroidia näillä alueilla, kuten fluosinolonia 0,025 %, triamsinolonia 0,1 %, betametasonia tai dipropionaattia 0,05 %. Näitä ei voi käyttää kahta viikkoa pidempään, koska niihin liittyy haittavaikutuksia, kuten ihon ohenemista, venytysjälkiä ja ihon tummumista (tästä syystä lääkärit eivät suosittele niiden käyttöä kasvoihin).

Tämmöiset hoidot toimivat yleensä nopeasti ja hyvin, sillä ne vähentävät ihosi tulehdusta, auttavat lievittämään kutinaa, punoitusta ja arkuutta ja antavat ihon parantua. (Huippuvinkki: Heti kortikosteroidivoiteen käytön jälkeen levitä kehollesi kosteusvoidetta, joka auttaa sulkemaan lääkkeen sisäänsä ja tehostamaan sen tehoa). Health Technology Assessment -lehdessä julkaistussa 83 satunnaistetun tutkimuksen katsauksessa todettiin, että useimmat potilaat, jotka käyttävät steroideja, raportoivat helpotuksesta verrattuna lumelääkettä käyttäviin.

Miten paljon siis pitäisi käyttää? Noudata tätä sääntöä: Purista niin paljon, että se mahtuu etusormen kärkeen, sormenpään ja ensimmäisen sormen rypyn väliin. Tämä määrä voi peittää kahden tasaisen aikuisen kämmenen kokoisen ihoalueen. Yleensä reseptivapaat hydrokortisonivoiteet eivät kuitenkaan ole riittävän vahvoja, joten sinun on otettava yhteys lääkäriin – joko perusterveydenhuollon lääkäriin tai ihotautilääkäriin – reseptiä varten.

Kalsineuriinin estäjät

Jos olet kokeillut steroideja muutaman viikon ajan ja ekseemasi leimahtaa edelleen tai jos sinulla on ekseemaa herkillä ihoalueilla, kuten silmäluomilla, kaulalla tai kasvoilla, lääkärisi voi ehdottaa paikallisesti käytettävää kalsineuriinin estäjää (TCI), ei-steroidista lääkettä, joka toimii estämällä kalsineuriinin toimintaa, entsyymiä, joka aktivoi T-soluja immuunijärjestelmässäsi. Koska yliaktiivinen immuunijärjestelmä aiheuttaa osan ekseeman aiheuttamasta ihon punoituksesta ja kutinasta, T-solujen aktivoitumisen estäminen voi helpottaa näitä oireita.

Näitä toisen linjan hoitoja levitetään kahdesti päivässä suoraan ihoalueelle, jota ekseema vaivaa. Tällä hetkellä on saatavilla kaksi lääkettä:

• Protopic (takrolimuusivoide) keskivaikeaan tai vaikeaan ekseemaan

• Elidel (pimekrolimuusivoide) lievempiin tapauksiin

Kummankin lääkkeen katsotaan olevan suunnilleen yhtä tehokkaita kuin keskivahvat kortikosteroidivoiteet. Lähes 7000 potilasta käsittäneiden tutkimusten meta-analyysissä todettiin, että lähes puolet takrolimuusia käyttäneistä potilaista koki oireiden parantuneen yli 90 prosenttia. Pimecrolimus puolestaan poisti oireet kokonaan noin 33 prosentilta potilaista kolmen viikon kuluttua – yli kolme kertaa tehokkaammin kuin lumelääke.

Toinen etu TCI-lääkkeiden käytössä: Niitä voidaan käyttää ennaltaehkäisevänä hoitona, jos olet taipuvainen pahenemisvaiheisiin. Aikuiset, jotka käyttivät paikallisesti takrolimuusia keskivaikeaan tai vaikeaan atooppiseen ihottumaan kahdesti viikossa, kokivat vähemmän taudinpurkauksia ja kertoivat myös, että se paransi dramaattisesti heidän elämänlaatuaan, erään tutkimuksen mukaan.

Trlimakrolimuusiin liittyy muutamia haittavaikutuksia, kuten lievä polttava tai kirvelevä tunne, kun sitä käytetään ensimmäisen kerran. Harvinaisissa tapauksissa (alle 1 %) pimekrolimuusia käyttäville ihmisille on kehittynyt ihosyöpä tai lymfooma – vaikkei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat varmaa syy-seuraus-suhdetta. Tämän vuoksi on kuitenkin tärkeää, että näitä lääkkeitä käytetään vain ihoalueilla, joihin ekseema vaikuttaa suoraan, eikä kroonista pitkäaikaista käyttöä (kuukausista vuosiin) suositella.

PDE4:n estäjä

Yhdysvaltalaisen elintarvike- ja lääkeviranomaisen vuonna 2016 hyväksymä Eucrisa (krisaboroli) on ainoa paikallisesti käytettävä PDE4:n estäjä, joka on saatavilla lievään tai keskivaikeaan ekseemaan. Tämä lääke toimii estämällä fosfodiesteraasi 4:n (PDE4) toimintaa, joka on immuunijärjestelmän tuottama entsyymi, joka kontrolloi sytokiinien eli proteiinien läsnäoloa, jotka voivat laukaista ekseemaa aiheuttavan tulehduksen.

Journal of the American Academy of Dermatology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että lähes 33 prosenttia PDE4-estäjiä kuukauden ajan käyttäneistä henkilöistä raportoi oireiden parantuneen, melkein kaksi kertaa useampi kuin lumelääkettä käyttäneistä. Se on 2-prosenttisena paikallisena voiteena, jota levitetään iholle kahdesti päivässä. Lääkitystä pidetään erittäin turvallisena, ja haittavaikutukset ovat lieviä, yleensä vain lievää ihoärsytystä.

Pistettävät lääkkeet

Kun paikallishoitolääkkeet eivät onnistu merkittävästi lievittämään ekseeman oireita, seuraava askel voi olla pistettävän lääkkeen kokeileminen. Vuonna 2017 FDA hyväksyi Dupixentin (dupilumabi), pistettävän lääkkeen, joka kuuluu biologisiksi lääkkeiksi kutsuttuun lääkeryhmään. Tämä lääke vaikuttaa kahteen interleukiineiksi kutsuttuun proteiiniin – IL-4 ja IL-13 – jotka laukaisevat ekseemaa. Se estää näitä proteiineja sitoutumasta solureseptoreihin, mikä puolestaan estää immuunijärjestelmääsi ylireagoimasta. Tuoreen tutkimuksen mukaan yli puolet keskivaikeasta tai vaikeasta ekseemasta kärsivistä henkilöistä, jotka käyttävät sitä 16 viikon ajan, kokevat vähintään 75 prosentin parannuksen oireisiin.

Asiantuntijat pitävät dupilumabia eräänlaisena käänteentekevänä tekijänä, sillä ennen sen tuloa vaikean ekseeman hoitoon ei ollut muuta vaihtoehtoa kuin immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, joilla voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Mutta vaikka dupilumabi on todella tehokas, sitä pidetään toisen linjan hoitona, mikä tarkoittaa, että ihotautilääkärit määräävät sitä vain, jos mikään muu edellä luetelluista lääkkeistä ei ole tehonnut. Tämä johtuu siitä, että se on kallista (37 000 dollaria vuodessa ilman vakuutusta), edellyttää pistoksen antamista joka toinen viikko ja voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten punoitusta pistoskohdan ympärillä ja harvemmin vaaleanpunaista silmää ja huuliherpestä.

Oraaliset lääkkeet

Toisin kuin paikallisesti käytettävät lääkkeet, joita voidaan levittää suoraan ihoalueelle, suun kautta otettavia lääkkeitä pidetään systeemisinä lääkkeinä, mikä tarkoittaa, että ne kulkeutuvat verenkiertoon ja kulkeutuvat koko elimistöösi suorittaessaan tehtävänsä. Ne voivat olla erittäin tehokkaita, mutta niihin liittyy myös monia vakavia sivuvaikutuksia, joten ne varataan yleensä ihmisille, joilla on vaikea ekseema. Katsotaanpa tarkemmin:

Immunosuppressantit

Viimeisenä keinona ihotautilääkäri voi määrätä voimakkaan lääkeryhmän, jota kutsutaan immunosuppressanteiksi. Nämä lähinnä jarruttavat immuunijärjestelmääsi, mikä pysäyttää ekseeman kutinaa ja raapimista aiheuttavan syklin ja antaa ihosi parantua. Yleisesti käytettyjä lääkkeitä on kolme:

• Imuran (atsatiopriini) häiritsee tiettyjen lymfosyyteiksi kutsuttujen valkosolujen lisääntymistä, jotka laukaisevat ekseemaan johtavan tulehduksen.

• Sandimmunia (syklosporiini) käytettiin perinteisesti elinsiirtopotilailla estämään elimistöä hylkimästä uutta elintä, mutta se auttaa ekseemaan vaimentamalla immuunijärjestelmän vastetta.

• Trexall/Rasuvo (metotreksaatti) on kemoterapialääke (saatavana myös tablettina), jota voidaan käyttää autoimmuunisairauksiin, kuten nivelreumaan. Se toimii estämällä immuunijärjestelmäsi solujen jakautumista, jolloin immuunivaste vähenee.

Nämä lääkkeet katsotaan ”off-label” -lääkkeiksi, mikä tarkoittaa, että FDA ei ole hyväksynyt niitä erityisesti ekseeman hoitoon. Niihin liittyy myös mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, kuten korkea verenpaine ja munuaisvaurio, ja ne tekevät sinut alttiimmaksi infektioille. Tämän vuoksi useimmat ihotautilääkärit määräävät niitä korkeintaan 6-12 viikoksi kerrallaan.

Oraaliset steroidit

Jos sinulla on todella paha taudinpurkaus ja haluat nähdä tuloksia nopeasti (esimerkiksi haluat, että tauti häviää ennen häitä muutamassa päivässä), lääkäri voi määrätä suun kautta otettavaa kortikosteroidia, kuten prednisonia. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita, mutta niitä ei voi käyttää pitkäaikaisesti, koska ne aiheuttavat haittavaikutuksia, kuten korkeaa verenpainetta ja verensokeria, painonnousua ja jopa silmäongelmia, kuten kaihia tai glaukoomaa.

Prednisonia määrätään yleensä 40-60 mg päivässä yhden viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään seuraavien kahden tai kolmen viikon aikana. Tämän jälkeen siirrytään vielä muutamaksi viikoksi immunosuppressiiviseen lääkkeeseen, kuten metotreksaattiin, jotta varmistetaan, että oireet pysyvät hallinnassa.

Lääkkeet kutinan lievittämiseksi

Se on yksi ekseeman yleisimmistä ja pahentavimmista oireista, ja kun ihoasi kutittaa, teet mitä tahansa saadaksesi sen loppumaan. Mutta vaikka reseptivapaita antihistamiineja käytetään joskus lievittämään tätä epämukavuutta, ei ole oikeastaan mitään hyviä tutkimustuloksia, jotka osoittaisivat niiden olevan tehokkaita.

Suurin hyöty niistä on se, että jotkut niistä, kuten Benadryl (difenhydramiini), voivat saada sinut uneliaaksi, joten raapiminen ei todennäköisesti pidä sinua hereillä öisin. Muut, ilman reseptiä myytävät, rauhoittavat antihistamiinit, kuten Zyrtec (setiritsiini) ja Claritin (loratadiini), eivät ole vuoden 2019 tutkimuskatsauksen mukaan lumelääkettä tehokkaampia.

Lääkityksen valitseminen

Mikä näistä lääkevaihtoehdoista on siis sinulle sopiva? Paljon riippuu siitä, kuinka vaikea ekseemasi on, missä kohtaa kehoasi se sijaitsee ja kuinka mukavaksi koet erilaiset tavat saada hoitoa, voiteen hieromisesta iholle tai pistoksen antamisesta jalkaan.

Keskustele ihotautilääkärisi kanssa vaihtoehdoistasi, ja muista, että mikään päätös ei ole peruuttamaton. Jos kokeilet yhtä lääkettä useiden viikkojen tai kuukausien ajan etkä koe helpotusta – tai et siedä sivuvaikutuksia – on paljon muitakin lääkkeitä, joista voit valita. Lopulta sinä ja lääkärisi päädytte yhdessä onnistuneeseen suunnitelmaan, jolla voit voittaa ekseemaoireet lopullisesti.

Katso lähteet

• Steroidit: Health Technology Assessment. (2000). ”Systemic Review of Treatments for Atopic Eczema.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11134919

• Topical Calcineurin Inhibitors: British Medical Journal. (2005). ”Efficacy and Tolerability of Topical Pimecrolimus and Tacrolimus in the Treatment of Atopic Dermatitis”: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15731121

• Topical Calcineurin Inhibitors: Clinician Reviews. (2014). ”Maintenance Tacrolimus for Eczema Boosts Quality of Life.” mdedge.com/clinicianreviews/article/89501/dermatology/maintenance-tacrolimus-eczema-boosts-quality-life

• Topical Calcineurin Inhibitors: FDA:n lääkitysopas. (n.d.) ”Elidel.” fda.gov/media/73430/download

• Topical PDE4 inhibitors: Journal of the American Academy of Dermatology. (2016). ”Efficacy and Safety of Crisaborole Ointment, a Novel, Nonsteroidal Phosphodiesterase 4 (PDE4) Inhibitor for the Topical Treatment of Atopic Dermatitis (AD) in Children and Adults.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27417017

• Injektionesteisiin käytettävät lääkkeet: Lancet. (2016). ”Efficacy and Safety of Dupilumab in Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis Inadequately Controlled by Topical Treatments: A Randomised, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Phase 2b Trial.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26454361

• Oraaliset lääkkeet: UpToDate. (2019). ”Atooppisen ihottuman (ekseema) hoito”. Päivitetty uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema

• Oral Medications: Cochrane Database of Systematic Reviews. (2019). ”Oral H1 Antihistamines as ’Add-On’ Therapy to Topical Treatment for Eczema.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30666626

• FAQ: National Eczema Society. (n.d.) ”Topical Steroids.” eczema.org/corticosteroids

• FAQ: JAMA Pediatrics. (2016). ”Melatoniinilisäys lapsille, joilla on atooppinen ihottuma ja unihäiriö: A Randomized Clinical Trial.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26569624

• FAQ: National Eczema Society. (n.d.) ”Oh Baby! Eczema from Pregnancy to Menopause.” nationaleczema.org/oh-baby-eczema

Tapaaminen kirjoittajamme

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses on terveyteen, kauneuteen, kosmetiikkaan, psykologiaan ja elämäntapoihin erikoistunut kirjoittaja ja sisältöstrategi. Hän on kirjoittanut muun muassa seuraaviin lehtiin: The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle ja Marie Claire. Seuraa häntä Instagramissa @jtzeses.

Uusimmat uutiset ekseemalääkkeistä

Miten hyvin hallitset ekseemasi?

Vaikuttaako kasvojesi naamiointinaamio kroonista ihosairauttasi?

Ekseemageeni, joka on tavallaan iso juttu

Uusi ekseemalääke markkinoille lapsille