Lasiaisen irtoamisen oireet ja syyt

Lasiaisen irtoaminen on prosessi, jossa lasiainen irtoaa verkkokalvosta romahtaen tai romahtamatta itseensä. Lasiainen on hyytelömäinen kappale, joka täyttää silmän takakammion, antaa silmämunalle sen pyöreän muodon ja pitää verkkokalvon paikallaan silmän takaosaa vasten.

Se koostuu miljoonista pienistä kollageenifibrilleistä yhdessä maa-aineksen mukopolysakkaridien kuten hyaluronihapon kanssa, jotka muodostavat geelin. Lasiainen on enimmäkseen vettä, jonka osuus on 98 %. Kollageenisäikeet liittyvät verkkokalvon pinnallisiin kerroksiin erityisesti makulan ympärillä, verkkokalvon verisuoniin tai verkkokalvon periferiassa oleviin kohtiin.

Mikä aiheuttaa lasiaisen irtoamisen?

Iän myötä lasiaisen ja verkkokalvon välinen adheesio heikkenee. Lasiaisessa tapahtuu myös nesteytymistä eli synereesiä. Lasiaiseen muodostuu nestetaskuja. Veden uudelleen jakautuminen lasiaisessa saa sen muuttumaan geelimäisestä muodosta nestemäisemmäksi massaksi, joka sitten luhistuu eteenpäin ja supistuu. Tämä saa sen vetäytymään pois verkkokalvon sisäisestä rajakalvosta. Kun lasiainen irtoaa verkkokalvosta, syntyy lasiaisen takaosan irtauma. Useimmissa tapauksissa tämä on täysin hyvänlaatuinen prosessi. Kun lasiainen lopulta irtoaa näköhermon päästä, lasiaisessa havaitaan Weissin rengas. Se muodostuu hermorenkaan reunasta irronneista gliajäänteistä, ja se on muodoltaan pyöreä. Lasiaisen takimmaisen irtauman ilmaantumista toiseen silmään seuraa yleensä sen ilmaantuminen toiseen silmään 6-24 kuukauden kuluessa.

Vähäisillä potilailla on huomattavia eroja lasiaisen verkkokalvon kiinnityskudoksen irtoamisnopeuden ja lasiaismassan kutistumisen välillä. Tämä johtaa siihen, että kiinnittyvät fibrillit vetävät verkkokalvoa eteenpäin sen alla olevasta verkkokalvon pigmenttiepiteelistä, joka ravitsee ja uudistaa sen valoherkkiä pigmenttejä. Liiallinen lasiaisen vetovoima tai heikentynyt verkkokalvo voi aiheuttaa verkkokalvon rikkoutumisen tai repeämän, joka joillakin potilailla etenee verkkokalvon irtaumaksi. Tämä on näköä uhkaava tila. Sama prosessi tapahtuu potilailla, joilla on verkkokalvon arpeutumista tai verkkokalvon pinnalla pysyviä lasiaiskortikaalisia jäänteitä. Kun nämä järjestäytyvät, ne harjoittavat merkittävää vetovoimaa verkkokalvolla.

Takaisen lasiaisen irtauman oireet

Takaisen lasiaisen irtauma itsessään on yleensä hyvänlaatuinen. On kuitenkin joitakin oireita, joita tällaisessa tapauksessa voi esiintyä. Nämä yleensä ennakoivat verkkokalvon irtoamista, mutta ennen varsinaista tapahtumaa.

Yksi näistä oireista on uuden kelluntasateen ilmaantuminen. Näitä kutsutaan myös nimellä muscae volitantes, ja ne ovat silmän edessä kelluvia, mutta silmämunan katseen suuntaan liikkuvia pimeyden pilkkuja. Näitä kuvataan myös hämähäkinseitiksi tai langoiksi. Ne ovat itse asiassa varjoja, joita verkkokalvolla olevat nestetaskut, solurykelmät tai järjestäytynyt veri (verkkokalvon repeytyneistä tai avulsioituneista verisuonista) tai lasiaisessa olevat kollageenisäikeet tai muut lasiaisen rappeutumisen jäännökset heittävät verkkokalvolle. Ne ovat tavallisesti vaarattomia, mutta niiden äkillisen ilmaantumisen pitäisi merkitä tarvetta silmän arviointiin verkkokalvon reiän tai verkkokalvon irtauman poissulkemiseksi. Tämä pätee erityisesti silloin, kun uusia floatereita on liian paljon laskettavaksi.

Toinen epänormaali ilmiö on yhtäkkinen valonvälähdysten ilmaantuminen, yleensä näkökentän reuna-alueella. Ne voivat joissakin tapauksissa syntyä, kun potilas vaihtaa katseensa suuntaa. Ne ovat monokulaarisia, toisin kuin binokulaarinen fotopsia, joka on joskus osa migreenin auraa. Nämä välähdykset ovat selvempiä pimeässä. Ne johtuvat irtoavan lasiaisen vetovoimasta perifeeriseen verkkokalvoon. Joillakin potilailla on vaikeuksia arvioida, kumpaan silmään fotopsia vaikuttaa.

Kolmas tyypillinen, mutta vähän huomioitu verkkokalvon irtoamiseen johtaneen lasiaisen takaosan irtauman oire on näkökenttäpuutos. Kun potilaalla on aiemmin esiintynyt akuutteja valonvälähdyksiä tai floatereita, 14:llä potilaalla sadasta on repeämä verkkokalvolla. Vaikka irtauma olisi oireeton, 3 – 4 %:lla potilaista on verkkokalvon repeämä, joka kehittyy tai havaitaan seuraavien kuuden kuukauden aikana.

Useimmilla oireilevilla potilailla, joilla on lasiaisen takaosan irtauma, on todennäköisesti verkkokalvon repeämä. Jossain 8-26 prosentille tällaisista potilaista kehittyy verkkokalvon irtauma.

Lisälukemista

• Kaikki lasiaisen irtauman sisältö
• Välilihaksen irtauma
• Välilihaksen irtauman hoito