Lannerangan ja lantion nivelsiteet

Lannerangan ja lantion nivelsiteet

Tämä blogikirjoitusartikkeli antaa yleiskatsauksen lannerangan ja lantion nivelsiteisiin.Täydellisemmän katsauksen lannerangan ja lantion rakenteeseen ja toimintaan tarjoaa Kinesiologia – Luurankojärjestelmä ja lihasten toiminta, 3. painos. (2017, Elsevier) on syytä tutustua.

Kuten lihasten kohdalla, myös lannerangan ja lantion nivelsiteiden tunteminen on hyödyllistä, jotta asiakasta voidaan venyttää tehokkaasti. Riippumatta siitä, mitä tekniikkaa käytetään, venyttelyn tarkoituksena on löysätä kaikkia pehmytkudoksia, jotka ovat kireällä ja rajoittavat nivelen liikettä. Vaikka nivelsiteen tehtävänä on vakauttaa ja rajoittaa niiden luiden liikettä, joihin se kiinnittyy, kireä nivelside voi olla yhtä syyllinen kuin kireä lihas nivelen liikkeen liialliseen rajoittamiseen. Siksi, kun asiakkaalla on kireä alaselkä, perustiedot lannerangan ja lantion nivelsiteistä ovat arvokkaita.

Nivelsiteen ”toiminta” on samanlainen kuin antagonistilihaksen. Jos antagonistilihas on kireä, se rajoittaa liikettä, joka on päinvastainen kuin sen liikuttajan toiminta(t). Jos esimerkiksi vartalon ojentajalihas (joka sijaitsee takana) on kireä, se rajoittaa vartalon liikettä anteriorisesti fleksioon. Koska rajoitettu liike kohdistuu yleensä kehon sille puolelle, joka on vastakkainen sille puolelle, jolla lihas sijaitsee, antagonistilihaksia kutsutaan joskus kontralateraalisiksi lihaksiksi; kontralateraali tarkoittaa kirjaimellisesti vastakkaista puolta. Vastaavasti nivelsiteet sijaitsevat yleensä kontralateraalisesti eli nivelen toisella puolella kuin se liike, jota ne rajoittavat.

Jos esimerkiksi vartalo vastustaa liikettä fleksioon, jännittyneet nivelsiteet, jotka rajoittaisivat tätä liikettä, sijaitsevat posteriorisesti (missä sijaitsevat antagonistiset vartalon ojentajalihakset). Jos liikettä rajoittava liike on rungon oikeanpuoleinen lateraalifleksio, tätä liikettä rajoittavat kireät ligamentit sijaitsisivat rungon vasemmalla puolella (missä sijaitsevat antagonistiset vasemmanpuoleiset lateraalifleksoriset lihakset) (kuva 44).

Kuva 44. Nivelsiteiden toiminta. Kahden nikaman posteriorinen näkymä, joka havainnollistaa, miten nivelside kiristyy ja rajoittaa nivelen luiden liikettä nivelsiteen sijaintia vastakkaiseen suuntaan. Tässä esimerkissä, kun ylempi nikama taipuu oikealle sivusuunnassa, vasemmalla puolella sijaitseva intertransversaalinen ligamentti kiristyy ja rajoittaa tätä liikettä. Kohteliaisuus Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Kuten yleensä, kierto on hieman hankalampi. Aivan kuten rotaatiota suorittavat lihakset voivat sijaita kummallakin puolella kehoa suhteessa niiden aikaansaamaan rotaatioon, myös nivelsiteet, jotka rajoittavat oikeaa tai vasenta rotaatiota, voivat sijaita kummallakin puolella kehoa. Samoin kuin lihasten kohdalla, nivelsiteen roolin määrittäminen rotaatiota rajoittavana tekijänä käy parhaiten ilmi tarkastelemalla, miten nivelside (osittain) ”kietoutuu” kehon osan ympärille poikittaistasossa.

Lannerangan nivelsiteet

Kuvassa 45 on esitetty lannerangan tärkeimmät nivelsiteet. Supraspinolaarinen ligamentti, interspinolaariset ligamentit, fasettinivelten kuitukapselit (jotka ovat rakenteeltaan ligamenttirakenteisia ja siksi myös rajoittavat liikettä), ligamentum flavum ja takimmainen pitkittäinen ligamentti sijaitsevat kaikki selkärangan fleksio- ja ekstensioakselin takapuolella; siksi ne kaikki rajoittavat fleksiota. Etummainen pitkittäislihas sijaitsee selkärangan fleksio- ja ekstensioakselin etupuolella, joten se rajoittaa ekstensiota. Intertransversaaliset nivelsiteet sijaitsevat sivusuunnassa. Ne rajoittavat lateraalifleksiota kehon vastakkaiselle puolelle (kontralateraalinen lateraalifleksio) kuin missä ne sijaitsevat. Monet näistä ligamenteista rajoittavat myös lannerangan rotaatiota puolelle tai toiselle.

Kuva 45. Selkärangan nivelsiteet. (A) Selkärangan sagittaalitason poikkileikkaus oikealta sivulta. (B) Anteriorinen näkymä selkärangan pedikkelien läpileikkauksesta, jossa näkyy selkäydinkanavan sisällä oleva ligamentum flavum. (C) Posteriorinen näkymä, jossa näkyvät intertransversaaliset ligamentit. Kohteliaisuus Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Huomautus: Napsauta tästä artikkeliin, joka käsittelee kaularangan ligamentteja.)

Huomautus: Thoracolumbaalinen faskia ja abdominaalinen aponeuroosi

Lumbosacraalisen ja sacroiliaciaalisen alueen kuituisten faskiaalisten nivelsiteiden ja nivelkapseleiden lisäksi lisävakautta tarjoavat thoracolumbaalinen faskia posteriorisesti ja abdominaalinen aponeuroosi anteriorisesti. Thoracolumbaalinen faskia on hyvin kehittynyt lannerangan alueella, jossa se jakautuu kolmeksi kerrokseksi: takimmaiseksi kerrokseksi pinnallisesti, keskikerrokseksi erector spinae- ja transversospinalis-lihaksiston ja quadratus lumborumin välille ja syväksi etummaiseksi kerrokseksi quadratus lumborumin ja psoas majorin välille (ks. kuvat A ja B). Vatsan aponeuroosi muodostuu ulkoisen ja sisäisen vatsalihaksen (EAO ja IAO) sekä transversus abdominis -lihaksen (TA) etummaisista aponeuroosista, ja se ympäröi suoraa vatsalihasta (ks. kuvat C ja D). (Huomaa: Abdominaalinen aponeurosis ei ympäröi rectus abdominis -lihasta kokonaan sen alemmassa päässä, kuten D:n alemmassa kuvassa nähdään.)

Thoracolumbaalisesta faskiasta (A) Näkymä takaapäin. (B) Poikkitason poikkileikkauskuva. Vatsan aponeuroosi. (C) Anteriorinen näkymä. (D) Poikkitason poikkileikkausnäkymät. Ylempi kuva: ylävartalo. Alempi kuva: alarunko. EAO, external abdominal oblique; IAO, internal abdominal oblique; SP, spinous process; TA, transversus abdominis; TP, transverse process.

Lantion ligamentit

Lantion vyötärön luut ovat hyvin varustettu nivelsiteillä, jotka toimivat niiden stabiloimiseksi (kuva 46). Useimmat lannerangan nivelsiteet jatkuvat alaspäin ja yhdistävät lannerangan ristiluun ja lantion luihin. Lannerangan nivelsiteitä voidaan pitää L4:n ja lantion sekä L5:n ja lantion välisten intertransversaalisten nivelsiteiden jatkeina. Itse lantion sisällä lukuisat nivelsiteet stabiloivat SI-niveltä sekä posteriorisesti että anteriorisesti. Ristiluun takimmaisten nivelsiteiden ja etummaisten ristiluun nivelsiteiden lisäksi, jotka kiinnittyvät suoraan ristiluusta lantion luuhun kummallakin puolella, huomaa vahva ja voimakas ristiluun nivelside (sacrotuberous ligamentti) ja ristiluun nivelside (sacrospinous ligamentti) takimmaisina.

Kuvio 46. Ristiluun nivelsiteet. Lantion nivelsiteet. SI-nivel on hyvin stabiloitu posteriorisesti ja anteriorisesti ligamenttien avulla. (A) Posteriorinen näkymä. (B) Anteriorinen näkymä. Kohteliaisuus Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Lonkkanivelen ligamentit

Lonkkanivelen ligamentit

Lonkkanivelen ligamentit yhdistävät lantion luun reisiluun kummallakin puolella. Lonkkanivelen kuitukapselia vahvistaa kolme kapseliligamenttia: iliofemoraaliligamentti anteriorisesti, ischiofemoraaliligamentti posteriorisesti ja pubofemoraaliligamentti mediaalisesti (kuva 47). Iliofemoraalinen ligamentti rajoittaa ensisijaisesti reiden ojentumista ja lantion kallistumista taaksepäin lonkkanivelessä. Ischiofemoraalinen ligamentti rajoittaa nivelen vaakasuoran kietoutumisensa vuoksi ensisijaisesti reiden mediaalista rotaatiota ja lantion ipsilateraalista rotaatiota lonkkanivelessä. Pubofemoraalinen ligamentti rajoittaa ensisijaisesti reiden abduktiota ja saman puolen lantion painumista (lateraalista kallistusta) lonkkanivelessä. Nivelkapseli on vahvistettu lähellä reisiluun kaulaa; tätä aluetta kutsutaan zona orbicularikseksi. Nivelen sisällä sisäpuolella on ligamentum teres, joka yhdistää reisiluun pään acetabulumiin ja rajoittaa nivelen aksiaalista distraktiota (vetoa) (ks. kuva 47).

Kuva 47. Lonkkanivelen nivelsiteet. Lonkkanivelen nivelsiteet. (A) Anteriorinen näkymä. (B) Takimmainen näkymä. (C) Lateraalinen avonivelen näkymä. AIIS, anterior inferior iliac spine. Kohteliaisuus Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015). ( Mallinnettu lähteestä Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Huomautus: Tämä on seitsemäs osa kahdeksan blogikirjoituksen sarjasta, jossa käsitellään lannerangan ja lantion anatomiaa ja fysiologiaa.

Tämän sarjan blogikirjoitusartikkelit ovat:

1. Lannerangan ja lantion luut
2. Lannerangan (välilevy & fasetti) ja lantion nivelet
3. Lannerangan nivelet
4. Lantion nivelten liikkeet
5. Lantion nivelten liikkeet

.

6. Lannerangan lihakset
7. Lantion lihakset
8. Lannerangan ja lantion ligamentit
9. Lannerangan ja lantion manuaalisen terapian varotoimet