Kyynelkanavan poistoleikkaus tai dakryokystorhinostomia (DCR)

Kyynelkanavaleikkaus tai dakryokystorhinostomia (DCR) on silmälääkäreiden suorittama kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on vapauttaa tai tyhjentää tukkeutuneet tai infektoituneet kyynelkanavat tai kyynelkanavajärjestelmän muut osat. Kyynelkanavan tukkeutuminen voi johtaa liialliseen kyynelehtimiseen, kyynelten puuttumiseen tai infektioon viemärijärjestelmässä. Kyynelkanavaleikkauksia tehdään yleisemmin lasten silmälääketieteessä.

Miten kyynelkanavat tukkeutuvat

Kyyneleet ovat välttämättömiä, jotta silmät pysyvät terveinä ja kosteina. Niitä tuotetaan ylemmän silmäluomen alla olevasta rauhasesta, jota kutsutaan kyynelrauhaseksi, ja ne valuvat pieniin reikiin (lacrimal puncta) sisänurkassa, jossa ylempi ja alempi silmäluomi kohtaavat.

Kun räpyttelemme silmiämme, kyyneleet pumppautuvat nenään kyynelkanavan (nasolacrimal ductus) kautta, josta ne imeytyvät takaisin elimistöön. Nasolakrimaalikanava voi tukkeutua estäen normaalin kyynelnesteen valumisen ja lisäten silmätulehduksen ja infektion riskiä.

Kyynelkanavan tukkeutumisen yleiset syyt

Kyynelkanavat voivat tukkeutua ilman ilmeistä syytä. Tukos voi olla osittainen tai täydellinen, ja se voi esiintyä missä tahansa kyynelkanavistossa.

Nenän ja sierainkanavan tukkeutumisen yleisiä syitä ovat:

  • Aikuminen: Ajan myötä punctat (aukot kyynelkanaviin) voivat kaventua ja aiheuttaa tukoksen
  • Infektio: Voi aiheuttaa tulehduksen ja tukoksen
  • Edellinen leikkaus tai vamma: Arpeutuminen tai luuvaurio voi estää kyynelvirtauksen
  • Silmäluomen heikkous
  • Liukoiset ihosolut tai likapartikkelit: Voi jäädä kyynelkanaviin
  • Lääkkeelliset silmätipat: Joidenkin lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa tukkeutumiseen
  • Kasvain
  • Syövän hoito: Säteily- tai solunsalpaajahoidot voivat vaikuttaa kyynelkanaviin

Nenänsisäkäytävän tukoksen (tukkeutunut kyynelkanava)

Potilaat saattavat olla tietämättömiä oireista nenänsisäkäytävän tukoksen puhjetessa. He saattavat huomata, että heidän silmänsä vetistävät, mutta eivät ymmärrä, että kyynelten ylituotanto on itse asiassa tukkeutunut kyynelkanava. Vaikka tukos voi korjaantua itsestään, se voi myös aiheuttaa jatkuvia infektioita kyynelpussissa (joka kerää kyyneleet), silmätulehduksia ja limakalvojen kertymistä.

Nenänsisäisen kyynelkanavan tukoksen oireita ovat:

  • Silmän punoitus tai turvotus
  • Hämärtynyt näkö
  • toistuvat infektiot, kuten sidekalvotulehdus (pink-eye)
  • Ylimääräinen kyynelehtiminen
  • Silmän vuotaminen tai karstoittuminen

Nenänsisäisen kyynelkanavan tukoksen (tukkeutuneen kyynelkanavan)

Tukkeutuneen kyynelkanavan diagnosointiin kuuluu sen selvittäminen, missä kohtaa kyynelkanavajärjestelmä tukkeutuu. Jos epäillään tukkeutunutta kyynelkanavaa, lääkäri tekee kyynelkanavan tyhjennyskokeen mitatakseen, tyhjenevätkö kyyneleesi kunnolla. Yksi pisara vaaratonta väriainetta asetetaan silmän pinnalle ja sitä tarkkaillaan. Silmästä valuvan väriaineen määrä määrittää, onko kyynelkanava tukossa.

Muita testejä, joita voidaan käyttää tukkeutuneen kyynelkanavan diagnosoimiseksi, ovat:

  • Probointi ja kastelu: Ohut putki (koetin) asetetaan kyynelkanavaan sen määrittämiseksi, onko kanava auki. Tämän jälkeen suolaliuos huuhdellaan nenän ja kyynelnesteen kanavan läpi, jotta voidaan testata, onko kyynelnesteen poistuminen normaalia.
  • Kuvantamistutkimukset: Röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta voidaan käyttää kyynelkanavaan sijoitetun erikoisväriaineen seuraamiseen ja mahdollisen tukoksen paikantamiseen.

Nenänsisäisen kyynelkanavan tukoksen (tukkeutuneen kyynelkanavan)

Kyynelkanavan tukoksen hoito edellyttää usein kyynelkanavaleikkausta eli kirurgista toimenpidettä, jolla nenänsisäisen kyynelkanavan tukos voidaan poistaa. Tätä kyynelkanavaleikkausta kutsutaan dakryokystorhinostomiaksi (DCR). Jos kyynelkanava on osittain tukossa, lääkäri voi yrittää avata kanavan huuhtelemalla vettä sen läpi. Jos tämä ei onnistu tai jos kanava on täysin tukossa, kyynelkanavan poistoleikkaus on yleensä tehokkain hoito.

Kyynelkanavan poistoleikkaustyyppejä ovat:

  • ulkopuolinen DCR: Pieni viilto tehdään nenän yläpuolelle lähelle nenän siltaa. Lääkäri poistaa pienen palan luuta, jotta kyynelpussin ja nenän välinen salaojitus olisi mahdollista. Joissakin tapauksissa aukkoon asetetaan väliaikainen putki arpeutumisen estämiseksi ja kanavan pitämiseksi auki. Aukko suljetaan ompeleilla ja putki poistetaan noin 8 viikkoa myöhemmin.
  • Endoskooppinen tai endonasaalinen DCR: Nenän kautta suoritettava kyyneltyhjennysleikkaus, jossa käytetään endoskooppia, pientä putkea, johon on kiinnitetty pieni kamera ja valo. Endoskooppinen toimenpide suoritetaan samalla tavalla kuin ulkoinen DCR ilman ihoviiltoa.
  • Keinotekoisen kyynelkanavan implantointi: Kirurginen toimenpide, jossa silmäluomen taakse istutetaan lasimainen putki (Jonesin putki) helpottamaan kyynelten valumista. Näitä pysyviä keinotekoisia kyynelkanavia käytetään yleensä silloin, kun nenänsisäistä kyynelkanavaa ei voida avata tai korjata.

Dakryokystorhinostomia tehdään tyypillisesti avohoitona yleisanestesiassa.

Dakryokystorhinostomian (kyynelkanavan poistoleikkaus) jälkihoito

Kyynelkanavan poistoleikkauksen jälkeen saattaa esiintyä veristä nenänvuotoa usean päivän ajan. Pidättäydy nenän puhaltamisesta vähintään viiden päivän ajan leikkauksen jälkeen. Lääkäri suosittelee nenän dekongestanttisuihketta, antibioottivoidetta viiltokohtaan ja silmätippoja infektion ja tulehduksen estämiseksi.

Lisävinkkejä DCR:stä toipumiseen ovat muun muassa:

  • Pitäkää viiltokohta puhtaana
  • Välttäkää aktiviteetteja, jotka voivat päästää likaa haavaan
  • Käyttäkää jääpakkauksia (4 kertaa päivässä 2 päivän ajan) turvotuksen vähentämiseksi
  • Välttäkää rasittavia aktiviteetteja
  • Käytä ilmankostutinta pitämään ilma kosteana
  • Käytä suolaliuosta sisältäviä nenätippoja tai Afrinia sieraimen liman poistamiseksi
  • Älä ui 2 viikkoon leikkauksen jälkeen
  • Puhdista haava Q-kärjellä ja tarvittaessa peroksidilla

Lääkärisi poistaa ompeleet noin viikon kuluttua kyyneltyhjennysleikkauksesta. Mahdollisten arpien tasoittuminen kestää yleensä muutaman kuukauden. Jos sinulla on liiallista nenäverenvuotoa, kuumetta tai haava on punainen ja arka, ota yhteyttä toimipisteeseemme mahdollisimman pian.

Jos sinulla on oireita tukkeutuneesta kyynelkanavasta tai olet kiinnostunut arvioitavaksi blefaroplastisen leikkauksen suhteen, varaa aika.

Jos haluat lisätietoja nenänsisäisen kyynelkanavan tukkeutumisen (tukkeutuneen kyynelkanavan) kyynelkanavaleikkauksesta, soita toimipisteeseemme Fort Worthissa numeroon 817-732-5593.