Kynsien sieni-infektioiden oireet ja diagnoosi

Tohtori Ananya Mandal, MDRViewed by April Cashin-Garbutt, MA (Toimittaja)

Kynsien sieni-infektiot, joita kutsutaan nimellä onykomykoosi, kuuluvat tavallisimpiin kynsien sairauksiin. Diabeteksen kaltaisten sairauksien yleistymisen ja ikääntyneen väestön määrän lisääntymisen myötä myös näitä infektioita sairastavien henkilöiden määrä on kasvussa.

Kynsisieni-infektioiden tyypit

Kynsisieni-infektiot voidaan luokitella sen mukaan, mihin kynnen osaan ne vaikuttavat. (1-5) Ne voidaan luokitella distaaliseen ja lateraaliseen subungaaliseen onykomykoosiin (DLSO), pinnalliseen valkoiseen onykomykoosiin (SWO) ja niin edelleen.

Distaalinen ja lateraalinen subungaalinen onykomykoosi

Distaalista ja lateraalista subungaalista onykomykoosia kutsutaan myös nimellä DLSO. Tämä on yleisin onykomykoosin muoto. Sen aiheuttavat yleisesti dermatofyytit, ja se voi vaikuttaa terveeseen tai jo sairastuneeseen kynteen, esimerkiksi psoriaasiin.

Yleisin piirre on aluksi kynsipohjan lateraalisten reunojen tai sivujen affissio. Leviäminen tapahtuu koko kynsipohjaan johtaen kynsien kellertävään tai kermanväriseen värimuutokseen. Valkoiset ja kermanväriset laikut osoittavat paikkoja, joissa kynsi on irronnut kynsipedistä.

Kynsi myös paksuuntuu. Kynsi muuttuu pehmeäksi tai hauraaksi ja murenee tai katkeaa. Leviäminen voi rajoittua yhdelle puolelle kynttä tai levitä sivusuunnassa koskemaan koko kynsivuorta.

Kynsitulehduksen eteneminen kestää yleensä viikkoja tai hitaammin kuukausien tai vuosien aikana. Ajan kuluessa kynsi muuttuu läpinäkymättömäksi, paksuuntuneeksi ja halkeilevaksi, murenevaksi ja kynsipedistä kohoavaksi.

Kynnen ympärillä oleva iho tulehtuu, hilseilee ja siinä on merkkejä sieni-infektiosta. Varpaankynnet sairastuvat yleisemmin kuin sormenkynnet, ja 80 % tapauksista koskee jalkateriä.

Pinnallinen valkoinen onykomykoosi

Pinnallinen valkoinen onykomykoosi tunnetaan myös nimellä SWO. Tämä on harvinaisempi kynsien sieni-infektion muoto. Sen aiheuttaa T. mentagrophytes.

Kynsissä on yleensä valkoinen kalkkimainen plakki, ja sitä esiintyy lähes yksinomaan varpaankynsissä. Kynsien yläpinta eli kynsilevy on yleisemmin vaurioitunut kuin kynnenalus, toisin kuin DLSO:ssa.

Kynsilevy voi erodoitua ja jopa kadota. Kynsissä on valkokeltaista värimuutosta ja hilseilyä kynsilevyn päällä. Kynsi voi haurastua ja murentua ja katketa.

Kynsien ympärillä tai muualla olevan ihon sieni-infektio on harvinaisempi kuin DLSO:ssa.

Proksimaalinen subungualinen onykomykoosi

Tämä on harvinaisempi ihon sieni-infektion muoto. Sitä nähdään henkilöillä, joiden immuniteetti on heikentynyt, kuten HIV-infektiota ja AIDSia sairastavilla. Sitä esiintyy myös diabeetikoilla ja niillä, joilla sormien ja varpaiden verenkierto on heikko.

Tämän aiheuttaa yleensä dermatofyytti-infektio. Infektio alkaa kynnenalustan alla olevasta valkoisesta läiskästä, joka täyttää kynnenalustan kokonaan.

Seuraavana on jalkasieni- tai sienijalkatulehdus. Kynsi muuttuu valkoiseksi erityisesti kynnen tyviosaa kohti ja pysyy normaalina kynnen kärjissä.

Kandidaalinen onykomykoosi

Tätä voi olla kolmenlaista. Kandidaparonykia esiintyy kynsipedin turvotuksena, johon liittyy kipua. Kynsissä on yleensä laikukkaita läpinäkymättömiä läiskiä, jotka voivat olla värittyneitä ja näyttää valkoiselta, keltaiselta, vihreältä tai mustalta. Joskus kynsissä voi näkyä uurteita.

Useimmiten kynnet ovat yleensä keskisormen kynsissä. Kyseessä voi olla myös Candida-granulooma, jossa kynsilaatta on suoraan tunkeutunut ja paksuuntunut. Se on harvinaista ja sitä nähdään Candida-paronykiassa.

Subungual abscess with DLSO on toinen muoto, jossa kynsivuokkoihin kerääntyy märkää.

Kolmas infektiotyyppi on totaalinen kynsidystrofia, joka johtaa koko kynnen paksuuntumiseen. Vesialtistuksen ja psoriaasin kanssa tekemisissä olevilla on suurempi riski sairastua tähän tilaan. Kynsi tuhoutuu kokonaan.

Sekundaariset bakteeri-infektiot

Kynsien sieni-infektioita voivat vaikeuttaa päällekkäiset bakteeriperäiset kynsipedin tai kynsien infektiot. Tämä on erittäin kivuliasta, ja siinä voi muodostua märkää.

Harvinaisissa tapauksissa (erityisesti diabetesta sairastavilla tai iäkkäillä) saattaa esiintyä selluliittia eli ihon alla olevaa bakteeritulehdusta tai osteomyeliittiä eli luun infektiota.

Kynsisieni-infektion diagnosointi

Kynsisieni-infektion diagnosointi tehdään yleensä kliinisesti. Kuitenkin vain noin 20-50 %:lla värjäytyneistä kynsistä on dermatofyytillä varmistettu sieni-infektio.

Loppuosa voi johtua:

• ekseemasta
• kynsien vaurioitumisesta
• muista sairauksista, kuten Lichen planus
• psoriaasikynsisairaudesta
• puutteellisesta jalkojenhoidosta
• bakteeriperäisistä kynsi-infektioista
• terveydellisistä olosuhteista, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnasta, diabeteksesta jne. johtuvasta kynsien värjäytymisestä.
• lääkereaktiot tai haittavaikutukset esim. tetrasykliineillä tai kinoloniantibiooteilla (1, 5)

Tarkoituksenmukaista diagnoosia varten kyseinen kynsi leikataan ja lähetetään laboratorioon mikroskooppista tutkimusta varten. Kynnenpalat värjätään erikoisväriaineilla, ja mikroskoopissa organismi voidaan nähdä.

Näyte voidaan upottaa ennen tutkimusta 10-30 %:n KOH- tai NaOH-liuokseen, johon on sekoitettu 5 % glyserolia.

Tulokset saadaan yleensä noin 3-4 päivässä.

DLSO-tapauksissa käytetään kaapimen kaltaista välinettä, jolla otetaan kudospaloja kynsien alta tai kynsipohjista.

SWO-tapauksissa kynnen päältä kaapitaan kynnen yläpinta ja lähetetään laboratorioon. Joskus diagnoosi voidaan vahvistaa antamalla kynsissä olevien sienten kasvaa viljelymedioissa laboratoriossa ja tutkimalla, kun kasvu on saatu. Tämä voi yleensä kestää viikkoja, ennen kuin diagnoosi varmistuu.

Kynsien anatomia mikroskoopin alla auttaa määrittämään muita kynsien värimuutosten ja epämuodostumien syitä, kuten psoriaasin. (1, 5)

Lisälukemista

• Koko kynsisieni-infektion sisältö
• Kynsisieni-infektio – Mikä on kynsisieni-infektio?
• Kynsisieni-infektioiden syyt
• Kynsisieni-infektio ja muut terveystilanteet
• Kynsisieni-infektioiden hoito

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille, vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Viimeisin päivitetty 22.4.2019

Sitaatit

Käyttäkää jotakin seuraavista formaateista, kun haluatte siteerata tätä artikkelia esseessänne, kirjoituksessanne tai raportoinnissanne:

• APA

  Mandal, Ananya. (2019, huhtikuu 22). Kynsien sieni-infektioiden oireet ja diagnoosi. News-Medical. Haettu 27. maaliskuuta 2021 osoitteesta https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.

• MLA

  Mandal, Ananya. ”Kynsien sieni-infektioiden oireet ja diagnoosi”. News-Medical. 27. maaliskuuta 2021. <https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx>.

• Chicago

  Mandal, Ananya. ”Kynsien sieni-infektioiden oireet ja diagnoosi”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx. (accessed March 27, 2021).

• Harvard

  Mandal, Ananya. 2019. Kynsien sieni-infektioiden oireet ja diagnoosi. News-Medical, katsottu 27. maaliskuuta 2021, https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.