Kyfoosin leikkaus

Epänormaalin kyfoosin leikkaus on yleensä viimeinen kokeiltu hoitovaihtoehto; ei-kirurgiset hoidot, kuten fysioterapia, tulisi kokeilla ensin. Jos kipu ja muut oireet eivät lievity useiden kuukausien ei-kirurgisten hoitojen jälkeen, lääkäri voi ehdottaa leikkausta. Muita epänormaalin kyfoosin leikkauksessa huomioon otettavia kriteereitä ovat:

• Käyrän vaikeusaste: Käyrän vaikeusaste riippuu siitä, missä kohtaa selkärankaa hyperkyfoosikäyrä on. Keskiselän (rintarangan) alueella yli 80°:n käyrät katsotaan vaikeiksi; keskiselän ja alaselän (thoracolumbaalisen) alueella yli 60°-70°:n käyrät ovat vaikeita. Thoracolumbaalinen käyrä aiheuttaa potilaalle vakavamman ja huomattavamman epämuodostuman; siksi niitä pidetään vakavina 60°-70°:ssa.
• Käyrän eteneminen: Jos käyrä pahenee nopeasti ei-kirurgisista hoidoista huolimatta, lääkäri voi suositella leikkausta käyrän korjaamiseksi ja sen pahenemisen estämiseksi.
• Tasapaino: Nojaaminen niin pitkälle eteenpäin voi vaikuttaa tasapainoon, joten jos käyrä vaikeuttaa jokapäiväistä elämääsi, koska olet epätasapainossa, saatat tarvita leikkausta selkärangan tasapainottamiseksi.
• Neurologiset oireet: Kyfoosi voi vaikuttaa selkärangan hermoihin, koska muutokset selkärangassa – kuten nikamamurtumat – voivat aiheuttaa hermojen puristumista. Sinulla voi olla heikkoutta, puutumista tai pistelyä, ja vakavissa tapauksissa, kun leikkausta suositellaan, sinulla voi olla suolen tai virtsarakon toimintahäiriöitä.

Epänormaalin kyfoosin leikkauksella on useita päätavoitteita:

• Vähentää epämuodostumaa
• Vähentää kipua ja mahdollisia neurologisia oireita
• Edistää käyrän pahenemista

Kirurgi tekee näiden tavoitteiden ja erityistapauksesi perusteella parhaan leikkaussuosituksen. Joitakin tyypillisiä kyfoosin hoitoon käytettäviä leikkauksia ovat:

• Osteotomia: Osteotomian aikana luuta leikataan kulmavirheiden korjaamiseksi. Luunpäät oikaistaan uudelleen ja niiden annetaan parantua. Selkärangan instrumentointi ja fuusio voidaan yhdistää osteotomiaan selkärangan vakauttamiseksi paranemisen aikana (ks. jäljempänä).
• Selkärangan instrumentointi ja fuusio: Kun selkäranka on oikaistu uudelleen osteotomian avulla, kirurgin on stabiloitava se, jotta selkäranka voi parantua uuteen asentoonsa. Tätä varten kirurgi luo ympäristön, jossa selkärangan luut sulautuvat yhteen ajan myötä (yleensä useiden kuukausien tai pidemmän ajan kuluessa). Kirurgi käyttää luusiirrettä (yleensä myös luovuttajaluuta) tai biologista ainetta (joka stimuloi luun kasvua). Fuusio pysäyttää nikamien välisen liikkeen ja takaa pitkäaikaisen vakauden.
  Kirurgi voi käyttää selkärangan instrumentteja – lankoja, kaapeleita, ruuveja, sauvoja ja levyjä – vakauden lisäämiseksi, kun luut sulautuvat yhteen. Leikkauksen jälkeen instrumentteja ei voi nähdä, koska ne ovat pieniä ja ne ovat kehosi sisällä.

Kirurgi voi valita, suorittaako hän leikkauksen edestäpäin (anteriorinen lähestymistapa), takaa (posteriorinen lähestymistapa) vai yhdistelmänä (anteriorinen-posteriorinen lähestymistapa). Kirurginen lähestymistapa valitaan kyfoottisen käyrän sijainnin ja vakavuuden perusteella.

Balloonikyfoplastia: A Special Surgery for Kyphosis Caused by Spinal Mractures

Balloonikyfoplastia voidaan harkita hoitovaihtoehtona valikoiduille potilaille, joilla on kompressiomurtuma. Kyfoplastia on minimaalisesti invasiivinen hoito, mikä tarkoittaa, että se tehdään hyvin pienten viiltojen kautta. Minimaalisesti invasiivisilla leikkauksilla on myös lyhyempi toipumisaika kuin perinteisillä leikkauksilla. Pallokyfoplastiassa erityinen ortopedinen ilmapallo asetetaan puristuneeseen (romahtaneeseen) nikamaan. Se puhalletaan ja yritetään palauttaa nikama oikeaan korkeuteen ja asentoon. Ilmapallo luo nikamaasi tyhjän tilan, ja tyhjä tila täytetään kirurgisella sementillä, joka auttaa vakauttamaan murtuman.

Tärkeä kirurginen huomautus

Vaikka kirurgi suositteleekin leikkausta, sinun ei ole pakko tehdä sitä. Kysy aina leikkauksen tarkoitus, odotettavissa olevat tulokset ja mahdolliset komplikaatiot. Pyydä rohkeasti toista mielipidettä; se on oikeutesi. Lääkärisi tulisi mielellään ohjata sinut erikoislääkärille, joka arvioi tilasi uudelleen ja auttaa sinua tekemään tietoon perustuvan päätöksen hoidostasi.

Kirurgiset riskit

Kaikkeen leikkaukseen liittyy riskejä. Aikuisten epänormaalin kyfoosin leikkaukseen liittyy suuri hermovamman riski, joten ennen kuin päätät leikkauksesta, sinun tulisi punnita mahdolliset hyödyt. Jos hyödyt ovat riskejä suuremmat, sinun tulisi vakavasti harkita leikkausta.

Lääkärisi keskustelee kanssasi mahdollisista riskeistä ennen kuin pyytää sinua allekirjoittamaan leikkaussuostumuslomakkeen. Mahdollisia komplikaatioita ovat muun muassa:

• selkäytimesi tai hermojesi loukkaantuminen
• luun fuusion parantumattomuus (pseudoartroosi)
• parantumattomuus
• instrumentin rikkoutuminen/vikaantuminen
• infektio ja/tai luutransplantaatiokohdan kipeytyminen

Komplikaatiot voivat johtaa uusiin leikkauksiin, joten vielä kerran – varmista, että ymmärrät täysin leikkauksesi ja riskit ennen kuin jatkat. Päätös leikkauksesta on sinun ja vain sinun.

Toipuminen kyfoosileikkauksesta

Leikkauksen jälkeen sinun on odotettava jonkin verran kipua ja/tai epämukavuutta jonkin aikaa, varsinkin jos sinulle on tehty ”perinteinen” leikkaus (osteotomia ja fuusio). Usein ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä käytetään potilasohjattua kipulääkitystä (PCA) kivun hallintaan. PCA-laitteen avulla voit itse päättää, milloin saat kipulääkettä käsivarteen pistetyn neulan kautta. Tällainen ”potilasohjaus” auttaa varmistamaan, ettei sinun tarvitse koskaan kokea merkittäviä kipuja toipuessasi leikkauksesta.

Lääkärisi ohjaa sinut yleensä muutaman päivän kuluessa leikkauksesta fysioterapeutille, joka laatii sinulle räätälöidyn ohjelman. Ohjelman tavoitteena on varovasti ja tasaisesti kehittää voimaa, joustavuutta ja liikelaajuutta. Jatkat fysioterapiaa jonkin aikaa, ja sinulle annetaan todennäköisesti harjoituksia, joita voit tehdä kotona.