Urtikariaa sairastaa 15-20 % väestöstä. Siitä on monia muunnelmia, kuten akuutti rengasmainen urtikaria, joka tunnetaan myös nimellä urticaria multiforme (UM). Tämä urtikarian alatyyppi kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1997, ja se edustaa allergista yliherkkyysreaktiota, jolle on ominaista akuutit, valkaistavat, polysykliset herat, joissa on hämärä keskusta. 2-vuotias tyttö sai kutiavaa ihottumaa, joka kehittyi sen jälkeen, kun hän oli auttanut isäänsä vehnänkorjuussa. Ihottuma levisi kasvoihin, vartaloon ja raajoihin. Hänen äitinsä kiisti kaikki systeemiset oireet. Tutkittaessa todettiin erytematoottisia, targetoidisia ja kaarevia ihottumia, joissa oli hämärä keskusta, ja lievää akraalista turvotusta. Limakalvovaurioita ei havaittu. Suun kautta otettava setiritsiini aloitettiin kahdesti päivässä. Tilanne parani nopeasti 48 tunnin kuluttua, ja oireet hävisivät kokonaan kahdessa viikossa. UM esiintyy pääasiassa nuorilla lapsilla. Niissä esiintyy ympärysmittaisia, rengasmaisia tai polysyklisiä, violettimaisia ihottumia, joissa on ekhymoottinen keskus. Yksittäiset vauriot ovat ohimeneviä ja kestävät yleensä alle 24 tuntia. Lapset eivät vaikuta sairailta, ja kutina voi olla heidän ainoa valituksensa. Dermatografia, matala-asteinen kuume ja akraali- tai kasvojen turvotus voivat myös esiintyä. Mahdollisia UM:n laukaisevia tekijöitä ovat lääkkeet, rokotukset ja infektiot. UM on itsestään rajoittuva, mutta reagoi nopeasti suun kautta otettaviin antihistamiineihin. UM:n targetoidiset leesiot voidaan sekoittaa erythema multiformessa (EM) esiintyviin klassisiin targetoidisiin leesioihin. EM:ssä esiintyy ihon nekroosia, limakalvojen vaurioitumista, rakkuloita ja niveltulehdusta, mutta UM:ssä näitä ei esiinny. EM:ssä yksittäiset vauriot ovat kiinteitä ja niihin liittyy kipua ja kirvelyä, toisin kuin UM:ssä havaittuihin haihtuviin vaurioihin liittyy kutinaa. UM voidaan erehtyä luulemaan seerumi-sairauden kaltaiseksi reaktioksi, jossa esiintyy urtikariaa, korkeaa kuumetta, akraalista turvotusta ja niveltulehduksia. Seerum-sicknessin kaltaisen reaktion vauriot ovat kiinteitä ja kestävät päivistä viikkoihin. Urtikariaalisessa vaskuliitissa esiintyy kliinisesti veltoja, joissa on hämärä keskusta ja jotka voivat näyttää samankaltaisilta kuin UM-vauriot. Urtikariaarisessa vaskuliitissa vauriot ovat kuitenkin kiinteitä, usein kivuliaita ja paranevat hyperpigmentoituen. Tarpeettomien koepalojen ja laboratoriokokeiden välttämiseksi on tärkeää erottaa UM kliinisistä jäljitelmistä, kuten EM:stä, seerumin sairauden kaltaisesta reaktiosta ja urtikariallisesta vaskuliitista. Perusteellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus mahdollistavat oikean diagnoosin. Ohimenevät nokkosihottumat, kutina, akraalinen/kasvojen turvotus, limakalvovaurioiden puuttuminen ja nopea vaste antihistamiinille tukevat UM:n diagnoosia.