Kohdunkaulan radikulopatian kirurginen hoito avohoidossa

Alkuperäisartikkelin1 julkaisemisen jälkeen kohdunkaulan välilevysairauksien avohoidosta on tullut rutiinia. Arvioisin, että jopa 95 prosenttia kaularangan radikulopatioista voidaan hoitaa avohoitona. Meillä ei ole vielä ollut yhtään vakavaa komplikaatiota.

Me uskomme, että kaularangan radikulopatian hoito posteriorisella lähestymistavalla on useimmissa tapauksissa paljon parempi kuin anteriorinen diskektomia- ja fuusiotekniikka. Syynä tähän on muun muassa se, että laminaektomia ei aiheuta tilapäistä instabiliteettia, eikä kaularangan kaulapanta tai tukivarsi ole sen vuoksi välttämätön. Toisin sanoen potilas voi ajaa autoa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta. Kurkun eteen jäävää arpea vältetään. Olemme havainneet, että fuusio aiheuttaa ylimääräistä kulumista fuusion ylä- ja alapuolella olevissa nivelissä, mikä johtaa uusintaleikkauksen tarpeeseen vuosia myöhemmin. Lisäksi kaularangan fuusion kustannukset ovat yleensä kaksinkertaiset laminaektomiaan verrattuna. Jos kyseessä on harvoin tarvittava monitasoinen toimenpide, jossa käytetään ruuveja ja levyjä, kustannukset voivat olla jopa nelinkertaiset verrattuna yksitasoiseen mikrolaminektomiaan. Olemme havainneet, että lukuun ottamatta tapauksia, joihin liittyy murtumia, kasvaimia tai selkäytimen puristuksia, lähes kaikki fuusiotekniikalla hoidetut tapaukset voidaan hoitaa mikrolaminektomialla. Endoskooppisia tekniikoita kaularangan välilevysairauksien posterioriseen hoitoon kehitetään parhaillaan, mutta käytetyt viillot eivät ole paljon pienempiä kuin meidän viiltomme, ja se, että kaikki potilaamme pääsevät kotiin kuuden tunnin kuluessa leikkauksen jälkeen, osoittaa, että leikkauksen jälkeinen epämukavuus on vähäistä. Endoskooppinen tekniikka lisää huomattavasti hoitokustannuksia.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Olette onnekkaita voidessanne elää aikana, jolloin perinteisen selkäkirurgian käsitteet ovat dramaattisesti muuttumassa. Parannukset anestesiassa ja teknologiset edistysaskeleet leikkaustekniikoissa ja -laitteissa paljastavat jatkuvasti uusia tehokkaita tapoja suorittaa selkärankaleikkauksia turvallisesti.

Minimaalisesti invasiiviset selkärankatoimenpiteet (esim. mikrodiskektomia) tekevät mahdolliseksi sen, että potilaat voivat lähteä kotiin leikkauspäivänä tai leikkausta seuraavana päivänä. Näissä erikoistuneissa toimenpiteissä käytetään pieniä kirurgisia instrumentteja ja pieniä viiltoja, mikä mahdollistaa potilaille nopeamman toipumisen, vähemmän komplikaatioita ja vähemmän arpia.

Tämän artikkelin tarkoituksena on esitellä sinulle tutkimustuloksia avohoidossa tehtävästä kirurgisesta toimenpiteestä, jota käytetään kohdunkaulan radikulopatian hoitoon. Ennen kuin jatkat, sinun on kuitenkin tiedettävä, mitä kohdunkaulan radikulopatia tarkoittaa.

Mitä on kohdunkaulan radikulopatia?

Kohdunkaulan radikulopatia tarkoittaa, että kaulassa oleva selkäydinhermon juuri on ärtynyt ja/tai puristunut. Selkäydinhermojuuret sijaitsevat selkäydinkanavassa ja neuroforamenissa. Neuroforamenit ovat pieniä reikiä, joiden kautta selkäydinhermot poistuvat selkärangasta. Selkärangan ulkopuolelle nämä hermot haarautuvat muihin kehon osiin muodostaen perifeerisen (ulkoisen) hermoston.

Hermoärsytys voi johtua välilevytyrästä, selkärangan ahtaumasta, osteofyyttien muodostumisesta tai muista degeneratiivisista häiriöistä. Hermoärsytys voi aiheuttaa sensorisia ja/tai motorisia poikkeavuuksia, joita kutsutaan neurologiseksi vajeeksi. Kipu, pistely ja puutuminen ovat esimerkkejä sensorisesta poikkeavuudesta. Heikkous ja refleksien menetys ovat esimerkkejä motorisista poikkeavuuksista. Kohdunkaulan radikulopatia voi aiheuttaa oireita niskassa, hartioissa, käsivarsissa, käsissä ja sormissa.

Diagnoosi ja ei-kirurginen hoito

Fyysisen tutkimisen ja neurologisen arvioinnin jälkeen voidaan tehdä magneettikuvaus tai myelografia ja tietokonetomografia. Nämä tutkimukset auttavat selkärangan erikoislääkäriä määrittämään, missä radikulopatia sijaitsee ja korreloivatko potilaan oireet kuvatutkimusten kanssa.

Kannattaa selkärangan erikoislääkäri kaularangan radikulopatian syystä riippuen ensin suositella ei-kirurgista hoitoa. Tähän hoitoon voi kuulua lääkitys ja fysioterapia. Kaikki potilaat eivät tietenkään ole samanlaisia, ja jotkut potilaat saattavat tarvita leikkaushoitoa.

Outpatienttileikkaustutkimus

Tutkimukseen osallistui 502 potilasta, joilla oli kaularangan radikulopatia. Näistä potilaista kaksisataa valitsi avohoidon selkäleikkauksen. Avohoitoleikkauksissa käytettiin yleisanestesiaa, posteriorista lähestymistapaa, rajoitettua kudosleikkausta ja laminoforaminotomiaa selkärangan kullakin tasolla. Laminoforaminotomia on toimenpide, jossa lamina (luinen alue, joka peittää posteriorisen pääsyn neuroforameniin) poistetaan, jolloin kirurgi pääsee käsiksi vaurioituneisiin hermojuuriin. Tämän toimenpiteen aikana hermojuuret dekompressoidaan (vapautetaan puristuksesta).

Leikkauksen jälkeen kutakin potilasta tarkkailtiin useita tunteja ja hänet kotiutettiin, kun hän pystyi täyttämään fyysiset kriteerit, kuten kävelemään ilman apua. Yksikään potilas ei tarvinnut sairaalahoitoa leikkauksen jälkeisenä aikana. 200 potilaasta 183 potilasta seurattiin keskimäärin 19 kuukauden ajan.

Arviointikriteerit

Kunkin potilaan lopputulos määritettiin tarkastelemalla komplikaatioita, toiminnallista lopputulosta, radikulopatian (oireiden) uusiutumista ja leikkauksen ja työhön paluun välistä aikaa.

Tässä tutkimuksessa kunkin potilaan toiminnallinen lopputulos arvioitiin seuraavien kriteerien1 avulla:

Tulostulokset

Seuraavat potilaiden tulostulokset sisältävät sekä mukana olleet että poissa olleet työkorvausvaatimukset.

Vertailtaessa kaularangan radikulopatian avohoidon kirurgisen hoidon ja kirurgisen sairaalahoidon (sairaalahoito) välisiä hoitotuloksia keskenään lopputulokset ovat samanlaisia. Tutkimus osoittaa, että avohoitoon perustuva kirurginen hoito on turvallista valituilla potilailla. Itse asiassa avoleikkauksen jälkeen ei esiintynyt infektioita tai merkittäviä komplikaatioita.

Johtopäätös

Vaikka kaikki kohdunkaulan radikulopatiaa sairastavat potilaat eivät ole ehdokkaita avoleikkaukseen, tutkimustulokset ovat hyvin rohkaisevia. Leikkauksen jälkeisten infektioiden ja komplikaatioiden puuttuminen yhdessä onnistuneiden pitkäaikaistulosten kanssa valaisevat näiden toimenpiteiden tulevaisuutta.