Viime kuun klinikka-chatissa käsiteltiin, miten testata ja säätää insuliini-hiilihydraattisuhdetta. Tässä kuussa tarkastelemme, miten voit selvittää insuliiniherkkyystekijäsi eli ISF:n. Kuten insuliini-hiilihydraattisuhde, myös ISF on ohjelmoitu pumppuusi tai boluslaskuriin, jos käytät näitä laitteita. Jos näin ei ole, sinun on muistettava se. ISF:ääsi voidaan kutsua myös ”korjaussuhteeksi” tai ”korjauskertoimeksi”.

Insuliiniherkkyyskerroin

Insuliiniherkkyyskerroin (ISF) on se mmol/l:n määrä, jolla yksi yksikkö insuliinia alentaa verenglukoositasoa. Esimerkiksi suhde 1:2 tarkoittaa, että yksi yksikkö insuliinia laskee verensokeritasoasi 2 mmol/L. Jos siis henkilön, jonka ISF on 1:2, on laskettava verensokeria 10 mmol/l:stä 6 mmol/l:iin (eli yhteensä 4 mmol/l:llä), hänen on otettava kaksi yksikköä insuliinia.

Verensokerin tavoitetasot ovat yksilöllisiä, ja sinulla voi olla erilaiset tavoitteet eri vuorokaudenaikoina. Voit esimerkiksi pyrkiä 5 mmol/l verensokeritasoon valveillaoloaikana, mutta mieluummin 6 mmol/l ennen nukkumaanmenoa. ISF:n tunteminen auttaa sinua laskemaan insuliinimäärän, joka sinun on otettava, jotta verensokerisi palautuu tavoitetasolle, mikä voi auttaa sinua pitämään verensokeritason vakaana koko päivän ajan.

Yleissääntöä, jota diabeteskouluttajat käyttävät henkilön ISF:n laskemiseen, kutsutaan ”sadan säännöksi”. Laskutapa on seuraava:

100 ÷ Päivittäinen kokonaisannos

Vuorokautinen kokonaisannoksesi on yhden päivän aikana käyttämäsi perus-/pitkävaikutteisen insuliinin sekä bolus-/nopeavaikutteisen insuliinin kokonaismäärä. Esim:

Lantus-annos = 22 yksikköä

Keskimääräinen Novorapid-annos = 8 yksikköä aamiaista, 6 yksikköä lounasta, 8 yksikköä päivällinen

Keskimääräiset päivittäiset korjausannokset = 6 yksikköä

Kokonaisvuorokausiannos = 22 + 8 + 6 + 6 + 8 + 6 = 50 yksikköä

Tässä esimerkissä ISF-laskelma olisi seuraava:

100 ÷ Päivittäinen kokonaisannos

100 ÷ 50 = 2

Tämä henkilö voisi työskennellä 2:n ISF:llä (tai 1:2 eli 1 yksikkö alentaa hänen tasojaan 2 mmol/l). Jos hänen verensokeritasonsa olisi 12 mmol/l ja hän pyrkisi laskemaan sen 6 mmol/l:iin, laskelma olisi seuraava:

Nykyinen verensokeripitoisuus – Tavoiteverensokeripitoisuus = Kuinka paljon he haluavat alentaa verensokeripitoisuuttaan

Siten: 12 – 6 = 6

He haluavat alentaa verensokeriarvojaan 6 mmol/l

Määrä, jolla he haluavat alentaa verensokeriarvojaan ÷ heidän ISF:nsä = Yksikkömäärä, joka on otettava

6 ÷ 2 = 3

Kolme yksikköä insuliinia tarvitaan alentamaan tämän henkilön verensokeria 6 mmol/l

100-sääntö on tarkoitettu yleiseksi lähtökohdaksi, ja on todennäköistä, että sinun on mukautettava tulosta ISF:n hienosäätämiseksi.

Insuliiniherkkyystekijän testaaminen ISF kannattaa testata oikean perus/pitkävaikutteisen insuliiniannoksen yhteydessä. Klikkaa tästä päästäksesi huhtikuun klinikkakeskusteluun, jossa keskustelimme perus/pitkävaikutteisen insuliinin testaamisesta ja säätämisestä.

Mitä tarvitset

  • Verensokerimittarin, jatkuvan glukoosimonitorin tai Freestyle Libren.

  • Tavanomainen nopeavaikutteinen insuliinisi.

Milloin testata Paras aika testata ISF on, kun täytät seuraavat kriteerit:

  • Olet ollut syömättä vähintään 4 tuntiin.

  • Et ole ottanut nopeavaikutteista insuliiniannosta vähintään 4 tuntiin.

  • Olet halukas olemaan syömättä seuraavaan 4 tuntiin.

  • Verensokeritasosi on vähintään 3 mmol/l yli tavoiteverensokeritasosi (näin voi käydä, jos et ole ottanut aivan riittävästi insuliinia kattaaksesi viimeisen aterian hiilihydraatit)

Monet muutkin tekijät voivat vaikuttaa verensokeriarvoihin ja vaikuttaa ISF-testin tuloksiin. Vältä testausta seuraavina aikoina:

  • Heti ennen liikuntaa tai sen jälkeen

  • Jos olet huonovointinen tai erittäin stressaantunut

  • Heti alhaisen verensokeriarvon jälkeen

  • Erittäin runsasrasvaisen aterian jälkeen

  • Jos olet nainen, kuukautiskiertosi alussa

Voit tehdä testin Ennen kuin teet testin Varmista, että otat huomioon nämä turvallisuusohjeet ennen testin tekemistä:

  • Jos verensokeriarvosi laskee alle 4 mmol/l missä tahansa testin vaiheessa, keskeytä testi ja hoida matalaa verensokeria normaalisti.

  • Jos verensokeri nousee 15 mmol/L:iin, lopeta testi, tee ketotestaus ja toimi sairauspäivän hoitosuunnitelmasi mukaisesti, jos sinulla on ketoaineita.

Miten suoritat insuliiniherkkyystekijätestin

  1. Testaa verensokeritasosi 4 tuntia viimeisen aterian tai korjausinsuliiniannoksen jälkeen. Jos se on yli 3 mmol/l yli verensokerin tavoitetasosi, voit suorittaa ISF-testin. Jos käytät jatkuvatoimista glukoosimonitoria tai Freestyle Libre -mittaria, yksinkertaisesti skannaa/katsele lukemaa ja merkitse se muistiin.

  2. Laskekaa testaamanne ISF:n avulla nopeavaikutteisen insuliinin määrä, jonka tarvitsette verensokerin laskemiseksi tavoitetasolle. Annostele insuliini ja merkitse ylös aika.

  3. Harrasta tavanomaisia toimintojasi, mutta älä syö äläkä harrasta liikuntaa seuraavaan neljään tuntiin.

  4. Jos teet sormitestin, tarkista verensokeriarvosi 30-60 minuutin välein seuraavien neljän tunnin ajan. Näin nopeavaikutteinen insuliini ehtii vaikuttaa täysin. Jos käytät jatkuvatoimista glukoosimittaria tai Freestyle Libre -mittaria, voit tarkistaa ajanjakson tiedot lopussa.

  5. Tee viimeinen verensokerimittaus neljän tunnin kohdalla.

Tulosten arviointi

Jos verensokeriarvosi on 4 tunnin kuluttua 2 mmol/l:n sisällä verensokeritavoitteestasi, testaamasi ISF toimi hyvin. Yksittäinen testi on lähtökohta ISF:n tarkkuuden tarkistamiseksi, mutta on tärkeää toistaa testi muutaman kerran ennen sen muuttamista.

Jos verensokeriarvosi ei ole 2 mmol/l:n sisällä tavoitteestasi, sinun on säädettävä ja testattava uudelleen.

Insuliiniherkkyystekijän säätäminen

Jos testistäsi saadut tiedot osoittavat, että glukoositasosi on yli 2mmol/L korkeampi tai matalampi kuin verensokerin tavoitetasosi neljä tuntia korjausannoksen jälkeen, harkitse ISF:n säätämistä seuraavasti:

  • Jos verensokerisi on > 2mmol/L korkeampi kuin tavoiteverensokerisi neljä tuntia annoksen jälkeen, toista testi uudelleen pienemmällä ISF:llä. ISF:n pienentäminen antaa sinulle enemmän insuliinia.

  • Jos verensokerisi on > 2 mmol/l pienempi kuin tavoiteverensokerisi neljä tuntia annoksen jälkeen, toista testi uudelleen suuremmalla ISF:llä. ISF:n suurentaminen antaa sinulle vähemmän insuliinia.

Insuliiniherkkyystekijät eri vuorokaudenaikoina Toukokuun klinikkakeskustelussa insuliinin ja hiilihydraattien välisestä suhteesta (ICR) keskustelimme siitä, miten ihmisen insuliiniherkkyys luonnollisesti muuttuu vuorokauden aikana. Sinänsä saatat tarvita erilaisia suhdelukuja eri vuorokaudenaikoina. Monet ihmiset huomaavat olevansa insuliiniresistentimpiä aamulla, joten he saattavat tarvita enemmän insuliinia saadakseen verensokeritasonsa takaisin tavoitetasolle aamukorjausta varten kuin muina päivinä. Sinulla voi esimerkiksi olla ISF 1:2 aamulla ja 1:3 loppupäivän ajan. Insuliiniherkkyyden muutosten vuoksi on parasta tehdä ISF-testejä eri ajankohtina päivän aikana.

Huomautus insuliiniherkkyystekijän käytöstä liikunnan yhteydessä

Liikunta voi tehdä sinut herkemmäksi insuliinin vaikutukselle sekä liikunnan aikana että liikunnan jälkeisinä tunteina. Jos haluat tehdä verensokerin korjauksen ennen liikuntaa tai liikunnan jälkeisinä tunteina, saatat tarvita vähemmän nopeavaikutteista insuliinia saadaksesi sinut takaisin tavoitetasolle. Voit määrittää insuliinin korjausannoksen ennen liikuntaa tai liikunnan jälkeisinä tunteina seuraavasti:

  • Käytä samaa ISF-annosta korjausannoksen laskemiseen ja puolita tulos. Jos esimerkiksi tavallinen ISF:si laskee yhteensä 4 yksikön korjausannoksen liikunnan jälkeen, anna 2 yksikköä ja arvioi tulos.

  • Käytä suurempaa ISF:ää korjausannoksen laskemiseen. Näin saat vähemmän insuliinia korjaukseen. Jos tavallinen ISF-arvosi on esimerkiksi 1:2, kokeile käyttää 1:4 ennen liikuntaa tai sen jälkeen ja arvioi tulos.

Huomautus: Ole erityisen varovainen korjatessasi korkeaa verensokeriarvoa ennen liikuntaa. Muista, että nopeavaikutteisen insuliinin vaikutus on huipussaan noin 1,5-2 tuntia pistoksen jälkeen, ja huippuinsuliinin ja liikunnan yhdistelmä voi lähettää sinut matalalle.

Huomautus korjaamisesta aterioiden yhteydessä

Kun olet testannut ISF:n, voit yhdistää korjausannoksen ateria-annokseen, jos verensokeriarvosi ovat korkeat ennen ateriaa tai välipalaa.

Jos haluat oppia lisää ISF:stä, ICR:stä ja insuliinin annostelusta tarkan hiilihydraattilaskennan yhteydessä, harkitse Perhekeskuksen hiilihydraattilaskennan verkkokurssin Cyber Carbs suorittamista. Voit suorittaa tämän kymmenen moduulin ohjelman omaan tahtiisi ja testata taitosi lopussa!

Hae apua, jos tarvitset sitä

Jos tarvitset apua peruslaskutason, insuliinin ja hiilihydraattien välisen suhteen tai insuliiniherkkyysluvun arvioinnissa, ota yhteyttä Perhekeskuksen klinikkaan jo tänään.