Toimittajalle:

Esittelemme tapauksen potilaasta, jolla oli erittäin epätavallisen etiologian keuhkokavitaatio, joka aiheutti merkittävän diagnostisen haasteen monialaisesta osallistumisesta huolimatta. 54-vuotias mies esitti 6 viikkoa kestäneen verenpurkauksen, johon liittyi väsymystä, yöhikoilua ja hengenahdistusta. Aiemmassa sairaushistoriassa oli todettu sepelvaltimon stenttaus (hoidettu aspiriinilla). Tuberkuloosille ei ollut altistuttu. Hän oli tupakoinut 50 pakettia vuodessa, käyttänyt aiemmin liikaa alkoholia ja työskennellyt rakennustyömaalla, mutta kiisti asbestialtistuksen. Fyysisessä tutkimuksessa elintoiminnot olivat normaalit, hänen hampaistonsa oli huono, digitaalista keuhkoahtaumaa ei ollut, ja rintakehän auskultaatio oli merkityksetön.

Rintakehän alkuröntgenkuvauksessa todettiin oikean ylälohkon (RUL) ontelo. Laboratoriokokeet vahvistivat normaalin täydellisen verenkuvan sekä munuais-, luu- ja hyytymisprofiilit. ANCA-testi (anti-neutrofiilinen sytoplasmavasta-aine) oli negatiivinen. γ-glutamyylitransferaasin (91 IU-L-1, normaali vaihteluväli 11-67 IU-L-1), C-reaktiivisen proteiinin (215 mg-L-1, normaali vaihteluväli <7 mg-L-1) ja laktaattidehydrogenaasin (334 IU-L-1, normaali vaihteluväli 120-220 IU-L-1) pitoisuudet olivat koholla. Candida albicans -bakteeri viljeltiin ysköksestä; veriviljelyt olivat steriilejä ja virtsa oli normaali. Rintakehän tietokonetomografia (TT) osoitti 7 × 5 × 5 cm:n RUL:n paksuseinäisen ontelon, joka rajoittui keuhkopussiin ja jonka vieressä oli nodulaarisia leesioita (kuva 1). Keuhkoputkien tähystys oli merkityksetön, ja rutiiniviljely ja keuhkoputkien huuhteluvesien testaus mykobakteerien varalta oli negatiivinen. Keuhkoputkien huuhteluissa, läpivalaisuohjatuissa transbronkiaalisissa biopsioissa tai perkutaanisessa tietokonetomografiaohjatussa keuhkobiopsiassa ei todettu viitteitä pahanlaatuisuudesta.