Abstract

Uuden osteosarkooman (OS) vuosittainen ilmaantuvuus on noin 0,7 miljoonaa ihmistä, se esiintyy useammin miehillä, ja sen keskimääräinen ilmaantuvuus on korkeimmillaan kolmannella ja neljännellä elinvuosikymmenellä. Koska leukojen ja kasvojen alue on harvinainen, noin 6,0 % kaikista OS-tapauksista. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli raportoida alaleuan osteosarkoomasta ja kuvata sen kliininen, kuvantamis- ja histopatologinen tilanne. Potilas nainen, 20-vuotias, leukoderma, etsittiin lähetteen erikoisklinikalle kirurgian ja traumatologian suu- ja leukakirurgian klinikalle. Alla olevassa tapauksessa on esitetty alaleuan etualueen lisääntynyt tilavuus, jonka historia on ollut 3-4 kuukautta. Kirurginen varmuusmarginaalin poisto on OS:n pääasiallinen hoito, jossa paikallinen uusiutuminen on noin 60 prosentilla potilaista, yleensä ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen. Eloonjäämisprosentti 5 vuoden kohdalla on raportoitu keskimäärin 43 % OS gnathic. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että OS on aggressiivinen ja harvinainen syöpä leukojen ja kasvojen alueella, jossa kirurginen poisto on paras hoito ja jossa uusiutumisen todennäköisyys on suuri ensimmäisen vuoden aikana.

Avainsanat

osteosarkooma, maxillofacial, nuori potilas

Esittely

Osteosarkooma (OS) edustaa 20 %:a kaikista sarkoomista, mukaan lukien jo olemassa olevat luupoikkeavuudet, aiemmat traumat, osteogeneesin epätäydellisyys ja muut. Uusien tapausten vuosittainen ilmaantuvuus koskee noin 0,7 miljoonaa ihmistä, on yleisempää miehillä ja kolmannella ja neljännellä vuosikymmenellä elämän keski-ikä on korkein ilmaantuvuus . Lisäksi OS:n esiintyvyys on suurempi pitkissä luissa, ja se edustaa 60 prosenttia kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, ja sen esiintyvyys on 1: 100 000 . Koska leukojen ja kasvojen alueen osallisuus on harvinaista, noin 6,0 % kaikista OS-tapauksista.

Metastaaseja OS on yleisimmin havaittu keuhkoissa tai luissa . Metastaasit suuontelossa ja leuassa ovat harvinaisia, noin 1 % , muutamia hyvin dokumentoituja tapauksia metastaasi THE suun limakalvon tiedetään 2015 . Kuitenkin aukkotietona, koska suhteellisen harvinainen tämän tilan, ei hoito-ohjeet perustuvat selkeästi määritelty näyttöä näistä kasvaimista.

Yleisimmät merkit ja oireet liittyvät OS leuassa ovat jatkuva kipu, lisääntynyt tilavuus ja parestesia . OS näkyvät osteoblastiset tai osteolyyttiset leesiot, joilla on periosteaalinen reaktio röntgenkuvissa, ja löydökset patológicosrevelam kasvaimen tuottama osteoidinen kudos, jossa on suuri tiheys pahanlaatuisia soluja. Histologiset tyypit ovat tunnettuja kondroblastisia (41 %), osteoblastisia (33 %) ja fibroblastisia (26 %) . Joidenkin tapaussarjojen mukaan 50 % leuan OS:stä on kondroblastisia, ja tämä tyyppi liittyy parempaan ennusteeseen kuin muut histologiset tyypit .

Monet kirjoittajat sanovat, että leuan OS on erityinen kokonaisuus, jolla on erilainen kliininen käyttäytyminen kuin muilla luuston luilla . Toisin kuin pitkien luiden OS, pään ja kaulan esiintyy yleisimmin elämän kolmannella ja neljännellä vuosikymmenellä ilman sukupuolta koskevaa ennakkoluuloa . OS:n syyksi on esitetty riskitekijöitä; nopea luun kasvu on yksi niistä . Craniofacial liittyvät myös vanhemmilla potilailla Paget’n tauti luuston , fibrous dysplasia ja luun myöhäisenä seurauksena kraniofacial säteilytyksen .

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli raportoida tapaus osteosarkooma alaleuan, kuvaamalla sen kliininen, kuvantaminen ja histopatologinen .

Tapausselostus

Leukodermaa sairastava 20-vuotias naispotilas esiteltiin lähetteellä suu- ja leukakirurgian ja traumatologian erikoisklinikalle. Esitetyllä potilaalla oli ollut lisääntynyttä tilavuutta alaleuan etualueella 3-4 kuukauden ajan. Aluksi kipua ei ollut, mutta ensimmäisen kirurgisen tähystyksen jälkeen tapaus kehittyi siten, että potilaalla oli kipua, yliherkkäkohta, hampaiden liikkuvuutta, parestesiaa alueella, hypersalivaatiota ja ruokahaluttomuutta.

Intraoraalisessa tutkimuksessa paljastui kiinteän konsistenssin omaava lisääntynyt tilavuus, joka ulottui 42:n ja 35:n väliseltä alueelta, ja se käsitti alueen kaaren, vestibulaarisen fornixin alueen ja suunpohjan. Potilaalla todettiin haavainen leesio hampaassa siirtymäalueella 32 ja 33 välillä (kuva 1). Panoraamaröntgenkuva paljasti epäsäännöllisen ja epämääräisten reunojen sekoittaman alueen (kuva 2). Tietokonetomografiassa voidaan havaita aggressiivisen näköinen kasvainmassa, joka käsittää alveolaarisen osan ja johon liittyy bukkaalisen ja linguaalisen kortikaalisen luun laajeneminen, jota seuraa perifeerinen luun tuhoutuminen ja epäsäännölliset korkea- ja matalatiheyksiset alueet (kuvat 3 ja 4) (kuva 3 ja 4).

Kuva 1. HAMMASKASVAIMET. A: suun ulkopuolinen etukuvaus, jossa näkyy osteosarkooman vaikeusaste, B ja C: suun sisäiset kuvat, joissa näkyy tilavuuden lisääntyminen alaleuan alueella, jossa on bikortikaalinen pullistuma ja haavaumia

Kuva 2. Oireet, jotka osoittavat osteosarkooman vaikeusasteen. A: Panoraamakuva, jossa näkyy epäsäännöllisen ja epämääräisten reunojen muodostama sekasivuinen alue mandibulan etualueella ja B ja C: 3D-rekonstruktiot

Kuva 3. Tomografiakuvista otetut viipaleet, joissa on yksityiskohtaisesti esitetty vamman vaikutusalueet

Kuva 4. Histologinen mikroskooppi, jossa nähdään mesenkyymisoluja fusiformisesti epäjärjestyksessä, ei mineraalista luumatriksia, eosinofiilisiä, nimeltään esteoideja, basofiilisiä alueita osteoidimatriksin mineralisaation vuoksi. Myös kondroidisen matriksin alueita havaittiin

Kuva 5. Tomografiakuvaus, jossa näkyy osittainen mandibulaarinen rececção välittömästi postoperatiivisesti ja välitön rekonstruktio fibulan siirteellä

Sen jälkeen tehtiin leikkausbiopsia ja kerätty materiaali lähetettiin patologiseen analyysiin. Histologisesti kasvain osoitti diffuusia osteoidikudoksen ja kondroidin tuotantoa. Immunohistokemialliset tutkimukset paljastivat positiivisen S-100-proteiinien, AML:n ja Ki-67:n suhteen ja negatiivisen CD 34:n, desmiinin ja myogeniinin suhteen. Tämän jälkeen leesio diagnosoitiin OS-kondroblastiseksi, ja potilas ohjattiin onkologille (kuva 6). Kirurgisen manipulaation jälkeisessä postoperatiivisessa vaiheessa manipuloidulle alueelle ilmaantui laaja kasvain, joka kasvoi nopeasti, oli kiinteä ja punertava, ja siinä oli leukoplaksisia keskittymiä. Sen jälkeen suoritettiin mandibulaarinen rececção pacial siirteellä rekonstruktio fibula (kuva 7).

Keskustelu

Haittaa pään ja kaulan noin 10 % tapauksista. Leuka, kuten tässä tapauksessa, ja leuka ovat oslocais useimmiten vaikuttaa, jonka jälkeen sinus . Vauriot ovat yleensä sama käyttäytyminen raportoi potilas, ilmenee turvotusta tai massaa leuan tai posken, tai ilman parestesia ja kipu; hammaslääketieteelliset oireet ovat harvinaisempia .

Esiintyminen tämän vamman 20-vuotias menee vastoin kirjallisuutta, joka esittelee korkeampi esiintyvyys kolmannella ja neljännellä vuosikymmenellä elämän . Kuitenkin myös nuorempien potilaiden tapauksia on raportoitu . Tämän vuoksi nopean luun kasvun katsotaan olevan myös OS:n riskitekijä. Tämä kasvupyrähdys tapahtuu nuoremmassa vaiheessa, ja luiden kasvukeskukset ovat eniten vaurioituneita alueita, joten tämäntyyppisten vammojen suurempi esiintyvyys pitkien luiden metafyyseissä .

Leesiota pidettiin primaarisena, koska potilaalla ei ollut kirjallisuudessa tunnettuja altistavia tekijöitä, kuten Pagetin tautia, aiempaa altistumista säteilylle, kuituista dysplasiaa . Ja kliinisesti kasvaimen todettiin olevan aiemmin kuvattua päätyyppiä . Aggressiivisuus leesion osoittama sen kehityshistoria 3-4 kuukautta on hämmästyttävä, kun arvioidaan asteen luun tuhoutuminen kuvantamisessa, mutta se on raportoitu muiden kirjoittajien ominaista tämän patologian .

Radiografisesti, leesio osoitti sekoitetaan vakio osteogeeninen ja osteolyyttinen kuvattu seurauksena säteilyn kuvio hieno ja epäsäännöllinen luun spicules uuden luukudoksen, jotka kehittyvät kohti ulkopuolista leesiota, tuottaen niin sanotun ”ulkonäköä auringon säteet” . Histologisesti nämä osteoidisen kudoksen, luukudoksen esiasteen, pätkät annetaan tämäntyyppisen vamman tunnusmerkkeinä.

Kirurginen poisto varmuusmarginaali on OS:n pääasiallinen hoitomuoto, jonka paikallinen uusiutuminen esiintyy noin 60 %:lla potilaista, yleensä ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen. Eloonjäämisprosentti 5 vuoden kuluttua on raportoitu keskimäärin 43 % OS gnathic .

Johtopäätös

Se päättelee, että OS on aggressiivinen ja harvinainen syöpä leukojen ja kasvojen alueella, jonka kirurginen poisto on paras hoito, kuitenkin suurella todennäköisyydellä uusiutumisen ensimmäisen vuoden aikana.

Interintäristiriidat

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.

Kiitokset

Työtä ovat tukeneet taloudellisesti Unipos – jatko-opiskelijat ja Unorp – University Center North Paulista – São José do Rio Preto – SP, Brasilia. Kiitämme myös potilasta, joka suostui osallistumaan haastatteluihin, sekä kaikkia, jotka osallistuivat tulosten kehittämiseen ja julkaisemiseen.

  1. August M, Magennis P, Dewitt D (1997) Osteogenic sarcoma of the lews: factors influencing prognosis. Int J Oral Maxillofac Surg 26: 198-204.
  2. Delgado R, Maafs E, Alfeiran A, Mohar A, Barrera JL ym. (1994) Leuan osteosarkooma. Head Neck 16: 246-252.
  3. Bennett JH, Thomas G, Evans AW, Speight PM (2000) Leukojen osteosarkooma: 30 vuoden takautuva katsaus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 323-332.
  4. Ajura AJ, Lau SH (2010) Retrospektiivinen kliinispatologinen tutkimus 59:stä stomatologian yksikössä arkistoidusta leukaluun osteogeenisesta sarkoomasta. Malays J Pathol 32: 27-34.
  5. Ong ST, Shim CK, Ng KH, Siar CH (2004) Osteosarkooma, joka esiintyy aggressiivisena nodulaarisena massana alaleuan alueella. J Oral Sci 46: 55-59.
  6. Kassir RR, Rassekh CH, Kinsella JB, Segas J, Carrau RL ym. (1997) Osteosarkooma pään ja kaulan alueella: satunnaistamattomien tutkimusten meta-analyysi. Laryngoscope 107: 56-61.
  7. Damron TA, Morganti C, Yang Y, Hojnowski L, Cherny R (2000) Osteosarkooman etäpesäke pehmytkudokseen. Tapausselostus. J Bone Joint Surg Am 82-82A: 1634-8: 1634-8.
  8. Chen YK, Chen CH, Lin LM (2006) Osteosarkooman pehmytkudosmetastaasi submentaaliseen eteiseen. Int J Oral Maxillofac Surg 35: 1068-1071.
  9. Cohen IJ (1993) Merkittäviä viimeaikaisia edistysaskeleita osteosarkooman hoidossa. Isr J Med Sci 29: 748-753.
  10. Fernandes R, Nikitakis NG, Pazoki A, Ord RA (2007) Leuan osteogeeninen sarkooma: 10 vuoden kokemus. J Oral Maxillofac Surg 65: 1286-1291.
  11. Clark JL, Unni KK, Dahlin DC, Devine KD (1983) Leuan osteosarkooma. Cancer 51: 2311-2316.
  12. Mardinger O, Givol N, Talmi YP, Taicher S (2001) Leuan osteosarkooma. Chaim Sheba Medical Centerin kokemuksia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 91: 445-451.
  13. Mark RJ, Sercarz JA, Tran L, Dodd LG, Selch M, ym. (1991) Pään ja kaulan osteogeeninen sarkooma. UCLA:n kokemukset. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117: 761-766.
  14. Garrington GE, Scofield HH, Cornyn J, Hooker SP (1967) Leukojen osteosarkooma. Analyysi 56 tapauksesta. Cancer 20: 377-391.
  15. Brackenridge CJ (1979) Tilastollinen tutkimus luun Pagetin taudin komplikaationa esiintyvästä sarkoomasta kolmessa maassa. Br J Cancer 40: 194-200.
  16. Huvos AG, Woodard HQ, Cahan WG, Higinbotham NL, Stewart FW, et al. (1985) Postradiation osteogenic sarcoma of bone and soft tissues. Kliinipatologinen tutkimus 66 potilaasta. Cancer 55: 1244-1255.
  17. Frei C, Bornstein MM, Stauffer E, Iizuka T, Buser D (2004) Osteosarkooma yläleuassa ja poskiontelon sivuontelossa: tapausselostus. Quintessence Int 35: 228-233.
  18. Cutilli T, Scarsella S, Fabio DD, Oliva A, Cargini P (2011) Yläleuan korkea-asteinen kondroblastinen ja fibroblastinen osteosarkooma. Ann Maxillofac Surg 1: 176-180.
  19. Laskar S, Basu A, Muckaden MA, D’Cruz A, Pai S, ym. (2008) Pään ja kaulan alueen osteosarkooma: oppeja yhden laitoksen 50 potilaan kokemuksesta. Head Neck 30: 1020-1026.
  20. Ludhani PM, Anathakrishnan R, Chandrasekar P, Muralidharan S (2013) Epätavallinen tapaus kylkiluun kondroblastisesta osteosarkoomasta aikuisella. Asian Cardiovasc Thorac Ann 22: 745-747.
  21. Chaudhary M, Chaudhary SD (2012) Leukojen osteosarkooma. J Oral Maxillofac Pathol 16: 233-238.
  22. Lukschal LF, Lukschal Baêta RMB, Alvarenga RL, Rebello MCH (2013) Osteossarcoma em maxila: relato de caso. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 54: 48-52.
  23. Luna-Ortiz K, Villavicencio-Valencia V, Carmona-Luna T, Pasche P, Mosqueda-Taylor A (2010) Osteogenic sarcoma of the maxillary region in a Mexican mestizo population. J Craniofac Surg 21: 1709-1714.
  24. Bentz BG, Singh B, Woodruff J, Brennan M, Shah JP ym. (2004) Pään ja kaulan pehmytkudossarkoomat: monimuuttuja-analyysi tuloksista. Ann Surg Oncol 11: 619-628.
  25. Rosenthal MA, Mougos S, Wiesenfeld D (2003) High-grade maxillofacial osteosarkooma: evolving strategies for a curable cancer. Oral Oncol 39: 402-404.
  26. Murphey MD, Jelinek JS, Temple HT, Flemming DJ, Gannon FH (2004) Imaging of periosteal osteosarcoma: radiologic-pathologic comparison. Radiology 233: 129-138.