- Abstract
- 1. Johdanto
- 2. Menetelmät
- 2.1. Menetelmät . Otoskokoa koskevat laskelmat
- 2.2. Suunnittelu ja asetukset
- 2.3. Tutkimuksen tulokset Valintakriteerit
- 2.4. Rekrytointi ja satunnaistaminen
- 2.5. Eettinen selvitys ja tietoinen suostumus
- 2.6. Interventiot
- 2.7. Sikiö ja sikiö. Tietojen analysointi
- 3. Tulokset
- 3.1. Tulokset . Rekrytointi ja sitouttaminen
- 3.2. Tutkimuksen profiili. Sosioekonomiset ja demografiset tiedot
- 3.3.3. Tutkimuksen tulokset. Sikiön mittaukset
- 3.4. Ryhmien väliset erot. Uteroplantaalinen verenkierto
- 3.5. Kohdunsuonten verenkierto. Fetoplacentaalinen verenkierto
- 4. Pohdinta
- 5. Tutkimuksen rajoitukset
- 6. Tutkimuksen vahvuudet
- 7. Tulevaisuuden suuntaviivat
- 8. Johtopäätökset
- Paljastukset
- Esintressien ristiriita
- Kiitokset
Abstract
Introduction. Heikentynyt istukkaantuminen ja riittämätön trofoblastien invaasio on yhdistetty monien raskauskomplikaatioiden etiologiaan, ja ne on korreloitu ensimmäisen kolmanneksen kohdun valtimovastuksen kanssa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet joogan hyödyt raskaustulosten parantamisessa ja joogan visualisoinnin hyödyt ihmisen kudosten elvyttämisessä. Menetelmät. 59 korkean riskin raskaana olevaa naista satunnaistettiin jooga- (n = 27) ja kontrolliryhmiin (n = 32). Joogaryhmä sai tavanomaista hoitoa sekä joogaharjoituksia (1 tunti päivässä, 3 kertaa viikossa) 12.-28. raskausviikolla. Kontrolliryhmä sai tavanomaista hoitoa sekä tavanomaisia synnytystä edeltäviä harjoituksia (kävelyä). Mittaukset arvioitiin 12., 20. ja 28. raskausviikolla. Tulokset. RM-ANOVA osoitti joogaryhmässä (28. raskausviikolla) merkitsevästi korkeampia arvoja biparietaalin läpimitan (P = 0,001), pään ympärysmitan (P = 0,002), reisiluun pituuden (P = 0,005) ja sikiön arvioidun painon (P = 0,019) osalta. Oikean kohdunvaltimon (P = 0,01), napavaltimon (P = 0,011) ja sikiön keskimmäisen aivovaltimon (P = 0,048) vastusindeksi oli merkitsevästi pienempi joogaryhmässä. Johtopäätökset. Tämän ensimmäisen satunnaistetun joogatutkimuksen tulokset korkean riskin raskaudessa viittaavat siihen, että ohjatut joogaharjoitukset ja visualisointi voivat parantaa kohdunsisäistä sikiön kasvua ja kohdun, sikiön ja istukan välistä verenkiertoa.
1. Johdanto
Häiriöinen istukkaantuminen ja fetoplacentaalinen hypoksia on yhdistetty useiden raskauskomplikaatioiden etiologiaan . Asianmukaiseen istukan muodostumiseen liittyy laaja verisuonten uudelleenmuodostus kohdunsuulla olevissa valtimoissa, joilla on merkittävä rooli äidin veren toimittamisessa välikarsinan tilaan . Riittävän trofoblastien invaasion epäonnistuminen tämän spiraalivaltimoiden muodonmuutoksen aikaansaamiseksi on yhdistetty pre-eklampsiaan, ennenaikaiseen synnytykseen, IUGR:ään ja pieneen raskausaikaan nähden . Sitä vastoin on väitetty, että parantunut uteroplacentaalinen ja fetoplacentaalinen verenkierto voisi ehkäistä näitä komplikaatioita ja myös kroonisia sairauksia myöhemmin vastasyntyneen elämässä . Trofoblastien invaasio on valmis 20. raskausviikolla . On osoitettu, että ensimmäisen raskauskolmanneksen kohdun valtimovastuksen ja epänormaalin trofoblasti-invaasion välillä on läheinen korrelaatio .
Sana ”jooga” on johdettu sanskritin verbistä yuj, joka tarkoittaa yhdistymistä. Sillä viitataan yksilöllisen tietoisuuden yhdistymiseen universaalin jumalallisen tietoisuuden kanssa, joka voidaan saavuttaa monenlaisilla harjoituksilla, jotka vaihtelevat tietyistä asennoista (jooga-asanoista), hengitysharjoituksista (pranayama), käsien eleistä (mudroista), puhdistautumisharjoituksista (kriyoista), rentoutus- ja meditaatiotekniikoista. Kaksi jälkimmäistä sisältävät monenlaisia käytäntöjä, kuten visualisointia, ohjattuja mielikuvia ja ääniresonanssiharjoituksia. Näiden tekniikoiden käytön järkeistäminen vaatii lyhyen perehdytyksen pranaan ja sen liikkeisiin kehossa.
Tekniikoiden käytön järkeistäminen vaatii lyhyen perehdytyksen pranaan ja sen liikkeisiin kehossa. Joogitieteiden mukaan fyysisen kehon takana on hienovaraisempi, pranallinen keho, jossa prana virtaa, ja mentaalinen keho, jossa ajatuksiamme käsitellään . Ajatustemme taajuus mentaalikehossa vaikuttaa pranan virtaukseen pranakehossa, mikä puolestaan vaikuttaa terveyteemme . Visualisoinnin ja ohjattujen mielikuvien käytön ideana on antaa järjestys hallitsemattomille ajatuksillemme ja siten säädellä pranan virtausta ja parantaa fyysisten elinten terveyttä. Näin ollen on väitetty, että visualisointi ja ohjatut mielikuvat elvyttävät kudoksia aktivoimalla kehon hienovaraisia energioita (prana) .
Yoga on yli 5000 vuotta vanha tiede, ja sen on osoitettu vaikuttavan useisiin fyysisiin ja psyykkisiin terveystiloihin, kuten ahdistuneisuuteen, masennukseen, metaboliseen oireyhtymään, syöpään sekä sydän- ja verisuonisairauksiin, tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin ja sairauksiin, jotka liittyvät keuhkoihin . Lisäksi joogan on osoitettu parantavan matalan ja korkean riskin raskauksien tuloksia. Suunniteltiin tutkimusta, jossa tutkittiin joogan vaikutusta riskiraskauksissa (rahoitti AYUSH-osasto, Intian hallituksen terveys- ja perhehuoltoministeriö), ja tulokset osoittivat, että joogaryhmässä esiintyi merkittävästi vähemmän raskauden aiheuttamaa hypertensiota (PIH), pre-eklampsiaa, raskausdiabetesta (GDM) ja kohdunsisäistä kasvun rajoittumista (IUGR) (, 0.042, 0,049 ja 0,05) ja huomattavasti vähemmän SGA-vauvoja (small-for-gestational-age) ja vastasyntyneitä, joilla oli alhainen APGAR-pistemäärä (), joogaryhmässä () . Samaan tutkimukseen sisältyivät myös sikiön kehityksen ja kohdun, sikiön ja istukan välisen verenkierron ultraäänimittaukset. Tässä artikkelissa raportoidaan joogan vaikutuksesta näihin parametreihin ja hypoteesina on, että hyödyt korkean riskin raskauksissa johtuvat istukan verenkierron paranemisesta joogan jälkeen. Tulosjulkaisun otoskoko ei kuitenkaan vastaa tämän julkaisun otoskokoja, koska Doppler-tiedoissa oli hieman suurempi poistuma.
2. Menetelmät
2.1. Menetelmät
. Otoskokoa koskevat laskelmat
Käyttäen japanilaisessa tutkimuksessa raportoituja tapahtumasuhteita (0,185 koeryhmässä ja 0,506 kontrolliryhmässä), α:n ollessa 0,05, tyypin I virheen todennäköisyyden ollessa 0,01 ja tehon ollessa 0,8, saatiin otoskooksi vähintään 27 näytettä ryhmää kohti. Koska tätä tutkimusta suunniteltaessa ei ollut julkaistuja tutkimuksia joogasta korkean riskin raskauksissa, käytimme tapahtumasuhteita lähimmästä Kanakon tutkimuksesta, joka koski yksinkertaisia vesiharjoitteita preeklampsian ehkäisemiseksi. Rekrytoimme yhteensä 93 koehenkilöä, ja lopullinen analyysi tehtiin 27 koehenkilölle joogaryhmässä ja 32 koehenkilölle kontrolliryhmässä
2.2. Suunnittelu ja asetukset
Tämä oli satunnaistettu kontrolloitu prospektiivinen ositettu kerrostettu yksisokkotutkimus. ”Yksisokkotutkimus” viittaa siihen, että gynekologit, synnytyslääkärit, radiologit ja laboratoriohenkilökunta olivat sokeita ryhmän valinnalle. Tutkimus suoritettiin St John’s Medical College and Hospitalin (SJMCH) ja Gunasheela Maternity Hospitalin (GMH) synnytysosastolla Bengalurussa, Intiassa.
2.3. Tutkimuksen tulokset Valintakriteerit
Sisäänottokriteerit. Raskaana olevat naiset, jotka olivat alle 12 raskausviikon ikäisiä ja joilla oli jokin seuraavista riskitekijöistä, katsottiin soveltuviksi tutkimukseen: (1) aiemmat huonot synnytystulokset (raskauden aiheuttama verenpainetauti, pre-eklampsia, eklampsia ja kohdunsisäinen kasvunrajoitus); (2) kaksosraskaudet; (3) ääri-ikä: äidin ikä alle 20 tai yli 35 vuotta; (4) lihavuus: äidin painoindeksi yli 30; ja/tai (5) suvussa aiemmat huonot synnytystulokset verisukulaisten keskuudessa, eli sisarella, äidillä tai isoäidillä. Ryhmät ositettiin rekrytoinnin yhteydessä riskitekijöiden perusteella, ja lukumäärät olivat yhtä suuret kunkin riskitekijän osalta. Tutkimuksen aikana puuttuvat tiedot eivät kuitenkaan mahdollistaneet ryhmien pitämistä samanlaisina analyysia varten. Poissulkukriteerit: (1) Vaikea munuais-, maksa-, sappi- tai sydänsairaus; (2) lisääntymisjärjestelmän rakenteelliset poikkeavuudet; (3) perinnöllinen anemia; (4) kouristushäiriöt; (5) sukupuoliteitse tarttuvat taudit tai (6) mikä tahansa lääketieteellinen tila, joka esti koehenkilöä harjoittamasta toimenpiteitä turvallisesti ja tehokkaasti. Vaikka emme sulkeneet pois naisia, joilla oli diabetes tai essentiaalinen verenpainetauti, kenelläkään tutkimukseen osallistuneista ei ollut koskaan diagnosoitu näitä sairauksia ennen tätä raskautta.
2.4. Rekrytointi ja satunnaistaminen
Tutkimushenkilöstö lähestyi 12. raskausviikolla olevia tutkittavia SJMCH:n tai GMH:n synnytysosaston vastaanotossa ja esitteli hankkeen. Henkilökunta saattoi kiinnostuneet itse poliklinikalla sijaitsevaan lisähuoneeseen, jossa tutkimus selitettiin yksityiskohtaisesti, ja sen jälkeen heidät seulottiin kirjallisen protokollan avulla. Päteville koehenkilöille annettiin mahdollisuus allekirjoittaa tietoon perustuva suostumuslomake, jotta rekrytointi saatiin päätökseen ja satunnaistamisprosessi aloitettua. Käytimme GraphPad Software -ohjelmiston (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, viimeisin käyttöpäivä 16. kesäkuuta 2013) online-satunnaislukugeneraattoria satunnaistamaan numerosarjan kahteen ryhmään. Valinnat (jooga tai kontrolli) kirjoitettiin sitten paperilapuille ja sijoitettiin läpinäkymättömiin kirjekuoriin, sinetöitiin, numeroitiin ja säilytettiin lukitussa kaapissa. Rekrytoiduille osallistujille annettiin tunniste, ja he saivat valita yhden käytettävissä olevista kirjekuorista ryhmävaihtoehdon määrittämiseksi.
2.5. Eettinen selvitys ja tietoinen suostumus
SJMCH:n eettinen komitea antoi selvityksen tälle tutkimukselle ja hyväksyi sen tietoon perustuvan suostumuslomakkeen ennen sen aloittamista. Kaikkien osallistujien oli allekirjoitettava tämä suostumuslomake ilmoittautuakseen tutkimukseen
2.6. Interventiot
Kunkin ryhmän interventiosarja annettiin 13. raskausviikon alusta 28. raskausviikon loppuun (yhteensä 28 istuntoa). Joogaryhmä sai tavanomaista hoitoa sekä yhden tunnin joogasession kolme kertaa viikossa keskuksessa, ja heitä ohjeistettiin harjoittelemaan samoja rutiineja kotona. Kontrolliryhmä sai tavanomaista hoitoa ja lisäksi puoli tuntia kävelyä aamuisin ja iltaisin (sairaaloiden suosittelema synnytystä edeltävä rutiiniliikunta). Molempien ryhmien koehenkilöitä pyydettiin pitämään päiväkirjaa harjoituksistaan ja päivittäisestä liikunnasta, jonka tutkimushenkilöstö tarkasti jokaisen synnytysosastokäynnin yhteydessä. Joogatunnit pitivät koulutetut, sertifioidut ja jatkotutkinnon suorittaneet joogaterapeutit, jotka pitivät tunnit ohjekirjan avulla SJMCH/GMH:n tiloissa sijaitsevassa varatussa huoneessa. Molemmille ryhmille tarjottu vakiohoito sisälsi seuraavaa: (1) esitteitä ruokavaliosta ja ravitsemuksesta raskauden aikana, (2) synnytyslääkärin suorittamat säännölliset tarkastukset ja (3) tutkimushenkilöstön suorittama seuranta kahdesti viikossa. Näiden kahden viikon välein tapahtuvien puhelinseurantakäyntien tarkoituksena oli tarkistaa, noudattivatko koehenkilöt interventiokäytäntöjä ja rutiinitarkastuksia sairaalassa.
Joogainterventio valittiin hyvin huolellisesti kolmesta kategoriasta: (1) jooga-asennot, (2) rentoutus- ja hengitysharjoitukset ja (3) visualisointi ohjattujen mielikuvien avulla. Jooga-asennot valittiin vähentämään raskauden fyysisiä sivuvaikutuksia, kuten turvotusta, ja vahvistamaan välilihaksia synnytystä varten. Rentoutus- ja hengitysharjoituksilla pyrittiin vähentämään äidin stressiä. Visualisointi ohjattujen mielikuvaharjoitusten kanssa oli tämän tutkimuksen selkäranka, ja niiden käytön perusteluja käsitellään yksityiskohtaisesti kohdassa Keskustelu. Niiden tarkoituksena oli testata kahta hypoteesia: (1) kun huomio liikkuu jollakin kehon alueella, se saa myös kyseisen alueen pranan liikkumaan ja (2) pranan parempi liikkuminen jollakin kehon alueella merkitsee parempaa verenkiertoa kyseisellä alueella. Taulukossa 1 esitetään joogaryhmän harjoittelemat harjoitukset.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Visualisointia ja ohjattuja mielikuvia lukuun ottamatta kaikki harjoitukset kuuluvat kirjaan . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Johtuen näiden visualisointi- ja ohjattujen mielikuvien harjoittelun tärkeydestä tässä tutkimuksessa, on perusteltua selittää ne lyhyesti. Alkuvaiheen visualisointi- ja ohjatun kuvittelun harjoituksessa koehenkilöitä pyydettiin keskittämään huomionsa sieraimien ja ylähuulen väliseen paikkaan, jossa ilma tuntuu sisään- ja uloshengityksen aikana. Seuraavissa visualisointi- ja ohjattujen mielikuvien istunnoissa koehenkilöitä pyydettiin visualisoimaan sikiö kohdussa ja napanuora, joka yhdistää sikiön istukkaan. Sitten osallistujia ohjattiin visualisoimaan terve verenkierto äidin sydämestä istukkaan napanuoran kautta ja tuomaan ravintoa sikiölle.
2.7. Sikiö ja sikiö. Tietojen analysointi
Tietojen analysoinnissa käytettiin PASW Statistics (aiemmin tunnettu nimellä SPSS) versio 18.0.3 for Mac. Shapiro-Wilkin testiä käytettiin aineiston normaalisuuden testaamiseen. Doppler- ja sikiöparametreille, joissa oli kolme mittausta kerrallaan, tehtiin toistettujen mittausten ANOVA (RM-ANOVA). Jos kuitenkin ero kahden ryhmän lähtötilanteen tietojen välillä oli tilastollisesti merkitsevä (sikiön sykkeen parametri tässä tutkimuksessa), käytettiin ANCOVA-testiä pitäen lähtötilanteen tiedot kovariaattina. Kun mittauksia oli ajallisesti vain kaksi, käytettiin riippumattomien otosten testiä muuttujille, jotka noudattivat Gaussin jakaumaa lähtötilanteessa, ja Mann-Whitneyn ei-parametrista testiä muuttujille, jotka eivät noudattaneet sitä. Khiin neliö -testiä käytettiin ryhmien välisen merkitsevyyden testaamiseen, kun käytettiin frekvenssejä.
3. Tulokset
3.1. Tulokset
. Rekrytointi ja sitouttaminen
Konsortiokaavio on esitetty kuvassa 1. Rekrytoitujen koehenkilöiden joukossa ei ollut yhtään, jolla olisi ollut useita riskitekijöitä.
3.2. Tutkimuksen profiili. Sosioekonomiset ja demografiset tiedot
Demografisten tietojen keräämiseen käytettiin itse ilmoitettua kyselylomaketta, johon sisältyi koehenkilöiden ikä, paino, pituus, sosioekonominen asema, koulutus ja uskonto. Koehenkilöiden taloudellista asemaa mitattiin kahdella tavalla: (1) subjektiivisesti kirjaamalla koehenkilöiden ilmoittamat kotitalouden kuukausitulot (Intian rupioina) ja (2) objektiivisesti siten, että koehenkilöt täyttivät muiden intialaisten tutkimusryhmien SJMCH:ssä käyttämän sosioekonomisen aseman (SES) lomakkeen, jossa pisteytettiin omaisuus ja kotitalouden ominaisuudet ja saatiin kokonaispistemäärä, joka vaihteli välillä 0-60. Nämä demografiset tiedot on lueteltu taulukossa 2. Suurin osa molempien ryhmien koehenkilöistä oli 20-35-vuotiaita (vain kolme henkilöä kummassakin ryhmässä oli alle 20-vuotiaita ja yksi joogaryhmässä ja kaksi kontrolliryhmässä oli yli 35-vuotiaita).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yhdelläkään tutkittavalla ei ollut alle kahdeksannen asteen koulutusta. 2Itsenäinen: asui miehensä ja mahdollisten lastensa kanssa. 3Perheen kuukausitulot tuhansina Intian rupioina tutkittavan ilmoittamina. 4Sosioekonominen asema: mitattiin vakiokyselylomakkeella. aLaskettu käyttäen Khiin neliö -testiä. bLaskettu käyttäen riippumattomien otosten neliö -testiä. cKussakin ryhmässä oli kolme koehenkilöä, jotka eivät täyttäneet demografista kyselylomaketta, mikä johti puuttuviin tietoihin, mistä johtuvat pienemmät arvot. Huomautukset: Kahden ryhmän sosioekonomisten muuttujien keskiarvojen välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3.3. Tutkimuksen tulokset. Sikiön mittaukset
Sikiön ultraäänimittaukset on esitetty taulukossa 3. Biparietaalinen halkaisija, pään ympärysmitta, reisiluun pituus, syke ja arvioitu sikiön paino osoittivat erittäin merkitseviä parannuksia joogaryhmässä (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 ja 0,019 arvot, vastaavasti). Koska sikiön sydämen sykkeen (FHR) lähtötaso oli merkittävästi erilainen () kahdessa ryhmässä, käytimme ANCOVA-testiä pitäen lähtötasoarvot kovariaattina, mikä osoitti merkittävästi alhaisemman FHR:n joogaryhmässä 8 viikon () ja 16 viikon () intervention jälkeen.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Laskettu RM-ANOVA:lla. aANCOVA pitämällä lähtötilanteen tiedot kovariaattina. Huomautukset: Merkittävää paranemista havaittiin kaikissa sikiön parametreissa lukuun ottamatta AC:tä, joka oli lähellä merkitsevyyttä. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Ryhmien väliset erot. Uteroplantaalinen verenkierto
Systolinen ja diastolinen suhde (S/D-suhde), pulsatiliteetti-indeksi (PI), vastusindeksi (RI) ja diastolinen lovi mitattiin oikeasta ja vasemmasta kohdunvaltimosta 12., 20. ja 2. raskausviikolla. Tulokset on lueteltu taulukossa 4. Oikeassa kohdunvaltimossa RI osoitti merkittävästi vähemmän resistanssia joogaryhmässä (, RM-ANOVA) ja lähes merkitseviä tuloksia PI:n osalta (, RM-ANOVA). Vasemmassa kohdunvaltimossa saatiin lähes merkitsevä tulos RI:n (, RM-ANOVA) ja PI:n (, RM-ANOVA) osalta. Lähtötilanteessa (12 raskausviikolla) oikean kohdunvaltimon diastolinen lovi havaittiin 22,6 prosentilla joogaryhmän koehenkilöistä verrattuna 18,4 prosenttiin kontrolliryhmässä (). Vasemmassa kohdunvaltimossa prosenttiosuudet olivat 32,3 % ja 21,1 % vastaavasti (). Niiden tapausten määrä, joissa kohdun valtimoissa oli diastolinen lovi, väheni molemmissa ryhmissä raskauden edetessä ja toimenpiteiden aikana. Joogaryhmässä tapauksia oli paljon vähemmän kuin kontrolliryhmässä, vaikka erot eivät olleetkaan tilastollisesti merkitseviä.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Laskettu RM-ANOVA:lla. bLaskettu Khiin neliö -testillä. Huomioita: Oikean kohdunvaltimon RI parani merkitsevästi joogaryhmässä, kun taas PI oli lähellä merkitsevyyttä vasemman kohdunvaltimon RI:n ja PI:n ohella. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Kohdunsuonten verenkierto. Fetoplacentaalinen verenkierto
Navan ja sikiön keskimmäisten aivovaltimoiden S/D-suhdetta, PI:tä ja RI-parametreja arvioitiin 20. ja 28. raskausviikolla ultraäänidoppler-nopeusmittauksella. Näitä parametreja ei ollut mahdollista mitata 12. raskausviikolla. Kaikki parametrit, lukuun ottamatta napavaltimon RI:tä, jonka tulokset olivat lähes merkitseviä, paranivat merkittävästi joogaryhmässä 28. raskausviikolla. Kaikki napavaltimon parametrit olivat merkittävästi parempia joogaryhmässä jo 20. raskausviikolla. Fetoplantaalisen verenkierron tulokset on lueteltu taulukossa 5. Kummassakaan ryhmässä ei havaittu diastolisen loven tapauksia napavaltimon tai sikiön keskimmäisen aivovaltimon osalta.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Laskettu käyttäen Independent Samples -testiä. bLaskettu käyttäen Mann-Whitneyn testiä. Huomautukset: Napavaltimon ja sikiön keskimmäisten aivovaltimoiden suhde-, PI- ja RI-parametrit paranivat merkitsevästi joogaryhmässä 16 viikon intervention jälkeen, lukuun ottamatta napavaltimon RI:tä, joka oli lähellä merkitsevyyttä. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Arteriaalisen resistenssi-indeksin (Arterial resistance index (RI)) on määritetty olevan sykkivän verenkierron mittaustulos, joka heijastelee mittauspaikalta distaalisen mikroverisuonipohjan aiheuttamaa vastusta verenkierrolle . Vastusindeksi 0 vastaa jatkuvaa virtausta; vastusindeksi 1 vastaa systolista mutta ei diastolista virtausta; ja vastusindeksi yli 1 vastaa käänteistä diastolista virtausta. Pulsatiliteetti-indeksi (PI) on verisuonessa vallitsevan veren nopeuden vaihtelun mitta, joka on yhtä suuri kuin systolisen huippunopeuden ja diastolisen vähimmäisnopeuden erotus jaettuna sydämen syklin aikana vallitsevalla keskinopeudella . Sitä vastoin systolinen/diastolinen (S/D) suhde on näiden kahden yksinkertainen suhde. Kohdun valtimoiden korkean impedanssin 20-24 raskausviikolla on osoitettu olevan yhteydessä jopa 80 prosenttia suurempaan riskiin sairastua varhain alkavaan pre-eklampsiaan . RI:n ja raskausikään nähden pienikokoisten sikiöiden kehittymisen välillä on myös korrelaatio . Näin ollen vastusindeksiä (RI) seurattiin tiiviisti tässä tutkimuksessa.
Tämä satunnaistettu kontrollitutkimus joogaan perustuvasta visualisoinnista ja rentoutumisesta korkean riskin raskaudessa on osoittanut merkittävästi paremman uteroplacentaalisen ja fetoplacentaalisen verenkierron nopeuden joogaryhmässä verrattuna kontrolliryhmään. Oikean kohdunvaltimon RI oli merkitsevästi parempi joogaryhmässä (), kun taas vasemman kohdunvaltimon osalta se saavutti lähes merkitseviä () arvoja. Myös RI napavaltimossa oli merkitsevästi parempi tutkimusryhmässä 8 viikon intervention jälkeen (20. mittausviikko) ja sikiön MCA:ssa 16 viikon (28. mittausviikko) interventioiden jälkeen. Lisäksi joogaryhmässä havaittiin merkittävästi vähemmän raskauden aiheuttaman verenpainetaudin (PIH), pre-eklampsian, raskausdiabeteksen (GDM) ja kohdunsisäisen kasvun rajoittumisen (IUGR) tapauksia (, 0,042, 0,049 ja 0,05) . Tutkimusryhmässä syntyi huomattavasti vähemmän SGA-vauvoja (small-for-gestational age) () . Myös APGAR-pisteet 1 ja 5 minuutin kuluessa synnytyksestä olivat merkitsevästi korkeammat joogaryhmässä () . Mitä tulee sikiön mittauksiin, joogaryhmässä tapahtui merkitseviä parannuksia biparietaalin läpimitassa (), pään ympärysmitassa (), reisiluun pituudessa () ja sikiön arvioidussa painossa ().
Mielenkiintoista on, että napanuoran RI oli erittäin merkitsevä 20. mittausviikolla () ja ei merkitsevä 28. viikolla (). Lukemaan saattoi vaikuttaa kasvava kohtu. Jos näin on, MCA-virtauksen lisääntyminen 28. viikolla voi viitata siihen, että sikiön verenkierto parani edelleen joogaryhmässä, vaikka se ei näkynyt napavaltimossa. Tätä hypoteesia tukee myös se, että joogaryhmässä useimmat sikiön mittaustulokset paranivat merkittävästi ja komplikaatioita havaittiin huomattavasti vähemmän.
Lisä- ja vaihtoehtohoitojen (CAM) käyttö raskauden aikana on lisääntynyt maailmanlaajuisesti . Jooga, koska sen kyky alentaa verenpainetta ja stressiä, on ollut erityisen suosittu . Tämä on tärkeää, koska farmakologinen ratkaisu raskauden verenpainetautiin liittyviin komplikaatioihin on osoittanut rajallista tehokkuutta kohdun valtimovastuksen vähentämisessä . Näistä havainnoista huolimatta raskauden kliinisiä tutkimuksia, joissa käytetään CAM-hoitoja, on edelleen hyvin vähän. Pystyimme löytämään vain yhden Doppler-tutkimuksen, jossa käytettiin joogainterventioita ja jossa myös raportoitiin vähemmän raskauskomplikaatioita ja merkittävästi korkeampi syntymäpaino joogaryhmässä (). Tämä tutkimus ei kuitenkaan ollut satunnaistettu eikä siinä raportoitu tietoja kestävyysindekseistä. Emme löytäneet yhtään julkaistua Doppler-tutkimusta, jossa olisi käytetty taijia tai qi gongia raskauden aikana. Liikunnan käyttöä raskauden aikana on kuitenkin tutkittu laajasti, ja kokonaistulokset tukevat kohtuullisen tai voimakkaan intensiteetin harjoituksia raskauden aikana . Lisäksi on osoitettu, että liikunta raskauden jälkipuoliskolla näyttää aiheuttavan äidin kohdunvaltimon pulsatiliteetti-indeksin ohimenevää nousua aiheuttamatta haitallisia vaikutuksia äidin kohdun verenkiertoon.
Trombosyyttien estolääkkeiden, ensisijaisesti matala-annoksisen aspiriinin , ja kalsiumlisän on osoitettu pienentävän haitallisten raskaudenkeskeytysten riskiä; niiden vaikutus kohdunvaltimon verenkiertoon ei ole kuitenkaan kovin selvä. Muiden lisäravinteiden, kuten aminohappo L-arginiinin, on osoitettu vähentävän merkittävästi kohdunvaltimoiden pulsatiliteetti-indeksiä ja lisäävän merkittävästi keskimmäisen sikiöaivovaltimon ja napavaltimon pulsatiliteetti-indeksiä naisilla, joilla on uhkaava ennenaikainen synnytys .
Tämän tutkimuksen otoskoko on liian pieni, jotta voitaisiin vetää varmoja johtopäätöksiä joogan vaikutusmekanismista lisääntymisvaltimoiden verenkiertoon raskauden aikana. Voimme kuitenkin tutkia mahdollisia aiemmin väitettyjä hypoteeseja tässä tutkimuksessa havaituille tuloksille. Raskaus itsessään on stressaava ajanjakso naisen elämässä, ja nyt uskotaan, että se kuormittaa sydän- ja verisuonijärjestelmää enemmän kuin aiemmin on oletettu . Sitä vastoin nyt on yleisesti hyväksytty, että joogaharjoitukset vähentävät stressiä . Siksi on mahdollista, että tässä tutkimuksessa joogatoimenpiteillä oli myönteinen vaikutus äidin stressiin ja että ne ovat vähentäneet sympaattista tonusta, mikä puolestaan rentoutti kohdun valtimoita ja johti parempaan verenkiertoon. Joogan on todettu alentavan verenpainetta sekä oksidatiivisen stressin tasoja verenpainepotilailla . Tämä olisi voinut johtaa parempaan trofoblastien perfuusioon ja pienempään vastukseen kohdun valtimoissa.
Loppujen lopuksi tässä tutkimuksessa käytetty joogainterventio suunniteltiin siten, että siinä painotettiin joogavisualisointia ja ohjattuja mielikuvia, joiden tarkoituksena oli, kuten aiemmin todettiin, testata hypoteesia, jonka mukaan kun huomio siirretään jollekin kehon alueelle, se saa aikaan sen, että prana liikkuu kyseisellä alueella, mikä puolestaan parantaa verenkiertoa ympäröivissä kudoksissa. Nämä eivät ole aivan uusia ajatuksia. Tirumular, 8. vuosisadan eteläintialainen pyhimys, sanoi kerran: ”Minne mieli menee, prana seuraa” . Ultraviolettivalokuvauksen avulla on myös osoitettu, että kun tietyn meridiaanin akupunktiopisteitä stimuloidaan, qi:n (vastaa prana akupunktiossa) kiihtyvä liike kyseisessä meridiaanissa johtaa verenkierron paranemiseen kyseistä meridiaania ympäröivissä kudoksissa. Tätä käsitettä ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu tieteellisesti joogan yhteydessä eikä varsinkaan raskauden aikana. Vaikka tämän tutkimuksen otoskoko on liian pieni konkreettisten johtopäätösten tekemiseksi, tulokset viittaavat siihen tärkeään rooliin, joka joogalla voi olla riskialttiissa raskaudessa.
Varhaisemmassa julkaisussamme olemme osoittaneet, että joogaryhmässä oli vähemmän komplikaatioita kuin kontrolliryhmässä, mikä saattaa liittyä tähän parantuneeseen verenkiertoon. Joogaryhmässä havaittiin huomattavasti vähemmän raskauden aiheuttamaa verenpainetautia (), pre-eklampsiaa (), raskausdiabetesta () ja kohdunsisäistä kasvun rajoittumista (). Tutkimusryhmässä oli huomattavasti vähemmän SGA-vauvoja (small-for-gestational age) () . Myös APGAR-pisteet 1 ja 5 minuutin kuluessa synnytyksestä olivat merkitsevästi korkeammat joogaryhmässä ().
Kolme osallistujaa joogaryhmässä koki PIH:n, eikä kukaan kärsinyt preeklampsiasta tai eklampsiasta. Kontrolliryhmässä oli 11 koehenkilöä, joilla oli PIH, 4, joilla oli pre-eklampsia, ja 2, joilla oli eklampsia . Vain yhdellä neljästä osallistujasta, joilla oli pre-eklampsia, oli kohdunvaltimon diastolinen lovi 12. viikon Doppler-mittauksessa ja toisella 20. viikon mittauksessa. Näin ollen otoskokomme ei ollut riittävä havaitsemaan diastolisen loven ennustettavuutta ennen 24. raskausviikkoa, kuten useat muut aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet.
5. Tutkimuksen rajoitukset
Otoksen koko oli liian pieni, jotta voisimme tehdä johtopäätöksiä joogan mahdollisista vaikutuksista kohtuvaltimoiden diastoliseen loviin. Tämän tutkimuksen populaation riskialtis luonne vaikutti osaltaan pienempään otoskokoon raskauskomplikaatioista johtuvien keskeyttämisten lisääntyessä. Toinen syy saattoi olla tiukat sisäänottokriteerimme, jotka vaikeuttivat rekrytointia. Lisäksi osa tutkittavista synnytti kotikaupungissaan, emmekä pystyneet keräämään kaikkia tutkimuksessa tarvittavia tietoja vastaavista laitoksista. Tämä johti puuttuviin tietoihin. Lisäksi muissa sairaaloissa on saatettu käyttää erilaisia synnytyskäytäntöjä, tehdä keisarinleikkaus tai antaa lääkkeitä synnytyksen aikana, mikä on saattanut vaikuttaa lopputulostietoihin, mutta ei Doppler-tietoihin, joihin tässä asiakirjassa keskitytään. Yksi tämän pilottitutkimuksen tavoitteista oli hankkia tietoa laajemman ja kattavamman seurantatutkimuksen suunnittelua varten. Aiomme sisällyttää tuleviin tutkimuksiin muiden parametrien, kuten raskausajan ja pariteetin, keräämisen.
6. Tutkimuksen vahvuudet
Suuria ponnisteluja käytettiin satunnaistamisen ja sokeuttamisen korkeiden standardien noudattamiseen. Tiedot syötettiin, tarkistettiin ja analysoitiin erittäin huolellisesti. Lisäksi otosprofiili vastasi tarkasti Bengalurun pääkaupunkiseudun väestöä.
7. Tulevaisuuden suuntaviivat
Suositamme jatkotutkimusta monikeskuksisella RCT:llä, jossa on suurempi otoskoko ja jonka voimanlähteenä ovat tämän tutkimuksen tiedot. Ehdotamme myös kolmea ryhmää tällaiseen tutkimukseen, yhtä kontrolliryhmää (kävely) ja kahta tutkimusryhmää. Toinen tutkimusryhmistä tekee vain visualisoinnit ja ohjatut mielikuvat, kun taas toinen tutkimusryhmä harjoittelee muita interventioita yksinään.
8. Johtopäätökset
Tämän satunnaistetun, kontrolloidun joogatutkimuksen tulos riskiraskaudessa on osoittanut, että joogavisualisoinnilla ja ohjatuilla mielikuvilla voidaan merkittävästi vähentää impedansseja kohdunsuonensisäisessä ja sikiölantioverenkierrossa. Tätä pilottitietoa voidaan käyttää suurempien tutkimusten voimanlähteenä näiden tulosten vahvistamiseksi ja vaikutusmekanismin tarkentamiseksi.
Paljastukset
Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas ja Sulochana Gunasheela ovat kanssakirjoittajia.
Esintressien ristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tämä tutkimus on rahoitettu Intian hallituksen terveysministeriön AYUSH-osaston AYUSH-ministeriön Joogan &luonnonlääketieteen tutkimusneuvoston (Central Council for Research in Yoga & Naturopathy (CCRYN)) myöntämällä apurahalla (apuraha n:o 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).
Vastaa