Kuvaus on osuva. Iliopsoas-lihas on merkittävä kehon liikuttaja, mutta sitä pidetään harvoin kivun lähteenä. Se jäljittelee alaselkäkipua, lonkkakipua ja säärikipua yksittäin tai yhdessä.

Onko sinulla koskaan ollut potilasta, jolla oli klassisia lannerangan nyrjähdys-/venähdysoireita, jotka eivät tuntuneet paranevan kohtuullisen lyhyessä ajassa? Riippumatta siitä, mitä säätöjä tai hoitoa annoit, tila paheni vähitellen? Vaikuttiko se levinneen ympäröiville alueille lonkkiin, jalkoihin ja rintakehän alueelle? Todennäköisesti kyseessä oli iliopsoas-lihaksen kouristus. Se liittyy usein muihin alaselkään vaikuttaviin sairauksiin.

On erittäin tärkeää ymmärtää asiaan liittyvä anatomia. Iliopsoas-lihas koostuu kahdesta osasta. Iliacus- ja psoas-lihakset liittyvät toisiinsa sivusuunnassa psoas-jännettä pitkin. Iliopsoas-lihas lähtee liikkeelle T12-L5-nikamien poikkihaarakkeiden etupuolelta ja kiinnittyy reisiluun pikkutrochanteriin. Molempia hermottavat 1-3. lannerangan hermojuuret. Yhdistettynä lihaksena se on merkittävä vartalon taivuttaja lantion kohdalla. Sitä pidetään itse asiassa reiden voimakkaimpana taivuttajana. Se kulkee vartalon sisäpuolella, ja siihen pääsee käsiksi vain hyvin pienellä alueella niin sanotussa reisiluun kolmiossa, jossa se työntyy reisiluun pienempään trokanteriin.

Tämän sijainnin, merkittävän toiminnan ja saavuttamattomuuden vuoksi se on suuri teeskentelijä. Koska se saa alkunsa poikittaisproteesien ja -kulmien etupuolelta sisäpuolelta, ei ole olemassa hoitoa, joka tunkeutuisi tarpeeksi syvälle vaikuttaakseen siihen takapuolelta. Lannerangan kiinnittyminen ja hermotus selittävät lannerangan takaosassa tuntuvan kivun. Koska se on merkittävä taivuttaja, jos se on kouristuksissa, se aiheuttaa sen, että monet alueelliset lihakset kompensoituvat ja muuttuvat ylikäytetyiksi, hypertonisiksi, kouristeleviksi ja kivuliaiksi itsessään. Koska kyseessä on lihas, jota useimmat ihmiset eivät tunne eivätkä ymmärrä, useimpien potilaiden on vaikea kuvata sen sijaintia tarkemmin kuin alaselän kohdalla.

Klassiset iliopsoas-lihaksen spasmin oireet ovat diffuusi, muutaman päivän kestänyt särky-tyyppinen alaselkäkipu. Anamneesi ei yleensä ole spesifinen vammalle, jota pidettäisiin alaselkäkipuna, mutta se voi olla. Kipu näyttää leviävän muualle alaselkään, rintakehän alaosaan ja jopa pakaralihaksen ja lonkan sivualueelle. Useimmiten avaintekijä on aluksi istuma-asennosta noustessa ilmenevä kipu, joka saattaa hävitä lyhyessä ajassa. Nopea pystyyn nouseminen on vaikeaa. Seisominen, käveleminen ja makaaminen eivät näytä vaikuttavan siihen pahasti. Toisinaan anamneesissa saattaa esiintyä lantion alueen epämukavuutta ja suoliston komplikaatioita. Kivun lievittymistä koetaan usein istumalla. Jalan ojentaminen, kuten autoillessa, voi kuitenkin pahentaa kipua. Fyysiset toiminnot, jotka näyttävät aiheuttavan tätä vaivaa, ovat seisominen ja vyötärön kiertäminen jalkoja liikuttamatta, mikä tahansa toiminta, joka saa jalan kiertymään ulospäin, kun se on normaalisti ojennuksessa, ja jopa liian monet istumaannousut (tämä lihas viimeistelee istumaannousun viimeisen puoliskon).

Muutama yksinkertainen testi on paikallaan. Koska toiminta ja asento ovat spesifisiä, pyydetään henkilöä kääntämään jalkaansa ja jalkateräänsä ulkoisesti 90° ja ojentamaan sitä taaksepäin polvi suorana ja etupolvi taivutettuna ja lantio suorana. (Ajattele, että potkaisit jalkapalloa jalkapöydän kärjellä samalla, kun teet miekkailussa eteenpäin suuntautuvan työnnön). Tämä voi aiheuttaa lievää kipua. Pyydä henkilöä makaamaan selällään ja nostamaan ja pitämään molemmat jalat 12 tuuman päässä pöydästä. Tämä voi aiheuttaa kipua, mutta yleensä heikkoutta, erityisesti loukkaantuneella puolella. Pyydä potilasta tekemään istumaannousu vastusta vasten 45°-asennossa. Tämän pitäisi aiheuttaa lievää kipua nivusissa. Positiivisin diagnostinen testi on saada henkilö taivuttamaan polvea, lonkkaa ja kiertämään jalkaa ulkoapäin siten, että lateraalinen malleolus on vastakkaisen polven päällä. Palpoi reisiluun kolmio syvältä (paina yhdellä sormella 3/4-1 tuuman syvyyteen) ja etsi reaktiota. Tee tämä reisiluun kolmion sisällä olevalla alueella, ei vain yhdessä kohdassa. Jos iliopsoas-lihas on kouristuksissa, potilas hyppää pöydältä. Uskokaa minua, se on niin kivuliasta. Monet potilaat ovat sanoneet, että se on pahempaa kuin synnytys, nukuttamaton juurihoito tai vartalon lävistäminen palavalla miekalla.

Olen huomannut tämän olevan hyvin yleinen tila. Keskimäärin noin 8-15% potilaistani näkee tätä alaselkäkivun yhteydessä. Tärkeän tehtävänsä vuoksi se on yleinen lihas, joka joko ylikuormittuu tai loukkaantuu jalan ojennuksen ja ulkokierron tai vartalon fleksion aikana.

Nyt kun olet löytänyt sen, mitä teet? Valitettavasti se ei sijaintinsa vuoksi ole hoidettavissa useimmilla tavallisilla terapioilla. Monesti edes säätö ei helpota tilannetta, koska kun säätö on tehty, hypertoninen lihas palauttaa nivelen subluksaatioon. Olen havainnut, että useimmissa tapauksissa minun on hoidettava siihen liittyvän lihaskivun ympäröiviä alueita, teen triggerpistehoitoa reisilihaksen kolmion sisällä lihaksen lisäysalueelle. Tämä on potilaalle erittäin kivuliasta, mutta ilmiömäisen myönteinen vaikutus. Jos et halua aiheuttaa kipua edes hyvän hoidon vuoksi, lähetä potilas toiselle lääkärille tai hierojalle, joka tekee tätä hoitoa.

Neuvo potilaalle, että hän tuntee kovaa kipua, mutta että se kestää vain noin 15-30 sekuntia. Potilaan on kerrottava sinulle, kun osut kohtaan, joka tuntuu siltä kuin kuumaa veistä olisi pistetty hänen lihakseen. Varsinainen triggerpistehoito suoritetaan kohdistamalla voimakasta painetta reisiluun kolmioon. Kun löydät oikean kohdan, potilas reagoi voimakkaasti kipuun. Jatka paineen kohdistamista liikuttamatta sormiasi. Pyydä potilasta kertomaan sinulle, kun kipu alkaa lieventyä tai alkaa laantua, ei silloin, kun se on kokonaan poissa, vaan vasta kun se alkaa laantua. Siirrä sormeasi sentin murto-osan verran mihin tahansa suuntaan ja etsi lisää liipaisupisteitä. Yleensä reisiluun kolmion sisältä löytyy 3-6 liipaisupistettä. Kun olet käsitellyt jokaisen pisteen, käy ne vielä kerran läpi vetäytyäksesi takaisin tulleista itsepäisistä pisteistä. Tämä prosessi kestää noin 2-3 minuuttia per jalka. Kun hoito on valmis, venytä lihasta painamalla alas taivutettua polvea ja vastakkaista lonkkaa lihaksen voimakasta potilassupistusta vastaan noin 10 sekunnin ajan. Pyydä potilasta rentouttamaan jalka ja painamaan jalkaa hieman enemmän, jotta lihas saisi pienen lisävenytyksen rentoutuneessa tilassa.

Pyydän potilaitani palaamaan seuraavana vapaana päivänä seurantaan. Jatkan hoitoa, kunnes liipaisupisteitä ei enää ole, kun tunnustelen niitä. Yleinen kiputuntemus laantuu ennen tämän pisteen saavuttamista, mutta hoitoa on jatkettava, jotta lepotilassa olevat triggerpisteet eivät palaa.