By Thomas Beaton on December 28, 2017

Maksajat luottavat prosessin ja lopputuloksen laatumittareihin, jotta he voivat viestiä terveydenhuollon suorituskyvystä uusille ja nykyisille edunsaajille.

Laatumittarit, kuten HEDIS, CMS Star Ratings ja standardoidut keskeiset laatumittarit (CQM), ovat joitakin välineitä, joita käytetään objektiivisten vertailujen laatimiseen maksajien välille. Laadunmittauskokonaisuudet auttavat myös kehittämään korkealaatuista terveydenhuoltoa, koska ne voivat antaa tilannekuvan siitä, miten hyvin kliiniset palvelut suoritetaan ja ovatko palvelut kustannustehokkaita edunsaajien kannalta.

Tilaa uutiskirjeemme!

Prosessi- ja tulosmittaukset paljastavat, saavatko edunsaajat suositeltua ennaltaehkäisevää hoitoa ja hoitoja ja johtavatko suoritetut palvelut myönteisiin terveystuloksiin.

Sekä prosessi- että tulosmittausten hyödyntäminen voi auttaa maksajia ymmärtämään, ovatko niiden nykyiset strategiat tehokkaita, ja laatimaan uusia strategioita, joilla voidaan parantaa hoidon laatua kustannustehokkaasti.

Mitä ovat prosessitoimenpiteet?

”Prosessitoimenpiteet osoittavat, mitä palveluntarjoaja tekee terveyden parantamiseksi tai ylläpitämiseksi, ja ne heijastavat tyypillisesti yleisiä terveydenhuollon suosituksia”, AHRQ:n mukaan.

Prosessitoimenpiteiden avulla voidaan kirjata, kuinka monta kertaa jokin palvelu on suoritettu kohdennetulle väestöryhmälle, esimerkiksi kuinka moni diabeetikko on testannut verenpaineensa.

Nämä toimenpiteet voivat myös auttaa maksajia ja palveluntarjoajia tunnistamaan puutteita hoidossa antamalla jonkinlaista tietoa siitä, mille potilaille palvelua ei ehkä ole suoritettu ja miksi palvelu jätettiin suorittamatta.

HEDIS-tietokokonaisuus sisältää prosessitoimenpiteitä, jotka kirjaavat, onko seulontoja ja terveystarkastuksia tehty haavoittuvassa väestössä. HEDIS-prosessimittareiden avulla voidaan tunnistaa keuhkoahtaumataudin diagnosoimiseksi tehtyjen spirometriakokeiden määrä, tehtyjen rintasyöpäseulontojen määrä ja nuorille edunsaajille annettujen rokotusten määrä.

CQM-mittareissa sovelletaan prosessimittareihin tarkempaa lähestymistapaa yhdistämällä useita prosesseja sen määrittämiseksi, onko terveydenhuoltopalvelujen nippu suoritettu vai ei. Eräässä CQM-mittarissa otetaan huomioon seulonta- ja lopettamispalvelut, jotta voidaan yhdessä kirjata useita ennaltaehkäiseviä palveluja yksittäisille tupakan käyttäjille.

Miten lopputulosmittarit eroavat prosessimittareista?

Tulosmittareissa ilmoitetaan prosessin tulokset, kuten se, parani vai huonontuiko potilaan tila sen jälkeen, kun hän oli saanut tiettyä palvelua.

Tulosmittareihin kuuluvat muun muassa sellaiset laatuindikaattorit kuten lääkkeiden käytön noudattaminen, verenpaineen hallinta keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla ja leikkauksen aiheuttama kuolleisuusaste. Vaikka lopputulosmittareihin voivat vaikuttaa kontrolloimattomat ei-lääketieteelliset tekijät, näillä mittareilla on silti potentiaalia paljastaa yksityiskohtaista tietoa edunsaajien terveydenhuollon laadusta.

HEDIS-tietokannan lopputulosmittareihin kirjataan hoidon pysyvyys ajan mittaan, terveydentilan seuranta ja seurantatoimenpiteet.

HEDIS-tulosmittareihin sisältyy mittareita, kuten sydän- ja verisuonitautien hoidon jatkuminen sydänkohtauksen jälkeen, skitsofreniapotilaiden antipsykoottisten hoitojen lääkehoidon noudattaminen ja perusterveydenhuollon seurantakäynnit sen jälkeen, kun potilas, jolla on useita kroonisia sairauksia, on joutunut sairaalahoitoon päivystyspoliklinikalle.

CQM-tulosmittareihin kirjataan hyödynsaajapopulaatioiden välisiä lopputuloksia, mukaan luettuna, ovatko hyödynsaajat kokeneet hoidon aikaisia haittoja, ja miten hyvin he onnistuvat ehkäisevän hoidon piirissä.

Yksi CQM-mittari mittaa esimerkiksi ”niiden 5-64-vuotiaiden potilaiden prosenttiosuutta mittausvuoden aikana, joilla todettiin olevan jatkuva astma ja joille annettiin asianmukaiset lääkkeet, joita he käyttivät koko hoitojakson ajan.”

Miten prosessi- ja lopputuloslaatumittarit kuvastavat maksajien onnistumista edullisten ja laadukkaiden hoitojen kehittämisessä?

Sekä prosessi- että lopputulosmittarit kertovat terveydenhuoltosuunnitelmien laadusta, ja niiden avulla voidaan määrittää, onnistuvatko maksajien strategiat kustannustehokkaan ja laadukkaan terveydenhuollon tarjoamiseksi.

Maksajat, jotka pyrkivät parantamaan väestöterveydenhallintavalmiuksiaan, voivat määrittää, ovatko strategiat, kuten kroonisten sairauksien hoitojen hinnoittelun mukauttaminen, johtaneet entistä useampiin prosesseihin ja parempiin potilastuloksiin. Prosessi- ja laatumittaukset kuvastavat myös sitä, tunnistavatko maksajat tehokkaasti edunsaajat, joilla on riski sairastua kroonisiin sairauksiin ja muihin korkean kustannustason sairauksiin.

Prosessimittauksilla voidaan määrittää, kuinka paljon kustannustehokkaita ennaltaehkäiseviä palveluita suoritetaan, kun taas lopputulosmittaukset antavat maksajalle tietoa ennaltaehkäisevien palveluiden ja terveempien hoitotulosten välisestä suhteesta.

Sekä prosessi- että lopputulosmittaukset tarjoavat maksajille tilaisuuden kehittää väestöterveyteen liittyvää tietämystä entisestään ja parantaa hoidon laatua edunsaajansa kannalta.