Jotkut lukijat saattavat yllättyä kuullessaan, että sääntöjä ja määräyksiä, omituisuuksia ja vivahteita sekä mahdollisia ongelmia on niin paljon, että ”happitilauksiin” rajoittuvalle aiheelle voidaan omistaa kokonainen blogiartikkeli. Tosiasia on, että happitilaukset ovat tarpeeksi monimutkainen asia, jotta sille voidaan omistaa oma artikkeli ja mikä tärkeämpää, jotta yrityksesi voi käyttää resursseja, mukaan lukien koulutusaikaa, sääntöjen noudattamiseen.

Keskustelu happitilauksista alkaa siitä, että happi on reseptilääke. Hapen ja happea valmistavien laitteiden antamista ja jakelua säätelevät lukuisat sääntelyviranomaiset, kuten Food & Drug Administration (FDA) ja osavaltioiden hengityshoito- ja apteekkilautakunnat.

Koska kyseessä on lääke, happitilaukset on hankittava, ja niissä on oltava seuraavat tiedot:

  • Sana ”Happi” (ilmeisesti).
  • Määrä – yleensä ilmaistuna litran virtausmääränä tai prosentteina.
  • Kesto – kuten ”jatkuva” tai ”12 tuntia/vrk” tai ”PRN” (tarpeen mukaan).
  • Antajalaite/ -muoto. Jos potilas kotiutetaan sairaalasta happea 2 litraa/minuutti jatkuvasti, on yleensä hyväksyttävää olettaa, että annostelulaite on nenäkanyyli. Kaikki muut kuin nenäkanyyli on ilmoitettava. Esimerkkejä muista laitteista ovat happinaamarit, jotka ovat linjassa hengityskoneiden kanssa, ja CPAP-laitteeseen verrattavat laitteet.

Edellä lueteltujen kohtien lisäksi laskutusta varten saatetaan tarvita lisätietoja. Esimerkiksi Medicare-järjestelmässä vaaditaan yleensä potilaan diagnoosikoodit ja käytön kesto.

Vaikka edellä mainitut säännöt vaikuttavat riittävän yksinkertaisilta, lääkintälaiteyritykset kamppailevat jatkuvasti puutteellisten happitilausten kanssa. Esimerkkejä on lukuisia. Ehkä yleisin on se, että tilauksesta on jätetty pois kesto. Lääkäri määrää ”Happea 2 litraa minuutissa”, mutta ei ilmoita, että happea on käytettävä jatkuvasti tai että sitä voidaan käyttää PRN. Tämä on epätäydellinen määräys, ja palveluntarjoaja ottaa riskin siitä, että ei ole olemassa dokumentoitua lääketieteellistä ohjeistusta, jossa täsmennetään, kuinka monta tuntia päivässä potilaan tulisi käyttää happea. DME-yrityksen on koulutettava potilasta siitä, miten ja milloin heidän laitteitaan on käytettävä, ja ilman kestoaikaa kaikki neuvot, joita he antavat potilaalle, tehdään ilman lääketieteellistä ohjausta. Tämä lisää yrityksen vastuuta potilaasta ja hänen hoidostaan.

Toinen melko yleinen DME-yritysten happitilauksiin liittyvä virhe johtuu Medicaren Certificate of Medical Necessity (CMN) -lausunnosta. CMN-lomakkeessa on tilaa diagnoosikoodien määrittelylle, ja siinä lääkäri käy läpi joukon kysymyksiä testeistä ja diagnostisista menettelyistä, jotka saivat lääkärin määräämään happea. Lomakkeessa on kysymys, jossa kysytään tarvittavaa ”enimmäisvirtausnopeutta”. Kysymyksen sanamuodon vuoksi asiakirjassa ei anneta tiettyä litran virtausta. Jos ”maksimivirtausnopeudeksi” ilmoitetaan 4, annetaan ymmärtää, että potilas voisi ehkä käyttää happea 2 tai 3 litraa minuutissa, mutta enintään 4 litraa minuutissa. Lisäksi CMN:ssä ei mainita missään kohtaa kestoa. DME-yrityksellä, joka luottaa CMN:ään tilauksessaan, ei ole täydellisiä tietoja litran virtauksesta TAI kestosta. Voiko potilas käyttää happea jatkuvasti? Voiko hän olla ilman happea jonkin aikaa? CMN-tilauksen perusteella emme vain tiedä.

CMN-määräystä vaikeuttaa entisestään se, että lääkärin on täytettävä suurin osa asiakirjasta ilman DME:n apua. Näin ollen DME-yrityksellä on vastuu täydellisen tilauksen hankkimisesta FDA:n ja osavaltioiden lautakuntien sääntöjen täyttämiseksi, mutta sen on oltava varovainen johtaessaan lääkäriä tilauksen kirjoittamisessa. Yrityksen vastuulla on myös asianmukaisten ja tarkkojen laskutusasiakirjojen laatiminen. CMN täyttää tarpeen Medicaren laskutuksen kannalta, mutta siinä ei ole täydellistä määräystä, joten sitä on täydennettävä reseptilomakemääräyksellä tai jollain muulla selvityksellä, jossa luetellaan litran kulku ja kesto. DME-yrityksellä on kaksi vaihtoehtoa tämän dilemman ratkaisemiseksi: 1) Se voi hankkia lääkäriltä lisämääräyksen. Tai 2) Se voi pyytää lääkäriä lisäämään litran virtauksen ja keston CMN:n C-osaan. Näiden lisätietojen (tarkka litran virtaus ja kesto) avulla CMN voidaan katsoa täydelliseksi tilaukseksi.

Toisena haasteena happitilaussääntöjen ja -määräysten noudattamisessa on se, että tilaukset joskus vanhenevat. Tarkkaile, onko tilauksessa vanhentumispäivämääriä tai -aikoja – CMN:ssä tai reseptilomakkeen tilauksessa voi olla vanhentumispäivämäärä. Jos lääkäri sanoo, että määräys on voimassa vuoden, varmista, että sinulla on mekanismi, jolla voit seurata päivämäärää, jolloin sinun on hankittava uusi, päivitetty määräys. Vaikka lääkäri kirjoittaisi tilauksen ”elinikäiseksi tilaukseksi”, varmista huolellisesti, että noudatat osavaltion apteekkilautakunnan määräyksiä. Monet osavaltioiden apteekkilautakunnat määrittelevät, että määräykset on päivitettävä jonkin ajan kuluttua – yleensä vuoden välein.

Viimeiseksi, ole varovainen sellaisten määräysten kanssa, jotka edellyttävät kliinisiä toimenpiteitä. Jotkut lääkärit tilaavat potilaille happea sanamuodolla ”titrataan pitämään happisaturaatio yli 94 %:n” tai ”voidaan käyttää happea 1-5 litraa minuutissa pitämään happisaturaatio yli 93 %:n”. Nämä ovat päteviä ja hyväksyttäviä määräyksiä, mutta ne edellyttävät kliinisiä hengityshoitopalveluja potilaan arvioinnin ja pulssioksimetriatestauksen muodossa. Jos yrityksesi on perustettu tarjoamaan näitä palveluja, voit varmasti hyväksyä nämä määräykset, mutta varmista, että hoitajasi noudattavat lääkärin määräämää hoitosuunnitelmaa. Kannusta lääkäriä antamaan hyvin tarkat parametrit ja määrittelemään, kuinka usein potilas on arvioitava. Dokumentoi koulutus ja myös kliiniset arvioinnit huolellisesti ja ilmoita edistymisestä lääkärille.

Varmista, että henkilökunta – sekä kliininen että ei-kliininen – on tietoinen siitä, että happi on lääke, ja varmista, että prosesseihisi sisältyy toimenpiteitä, joilla varmistetaan, että epätäydelliset määräykset korjataan tai validoidaan. Vaikka useimmissa osavaltioissa ei vaadita hengitysterapeutin väliintuloa hapen asettamiseksi, nämä kliiniset lääkärit voivat auttaa lisäämään ohjelmaasi – vaikka se ei sisältäisikään kliinisiä palveluja – koulutuksen avulla. Arvioi hapen käyttöönottoon tai vianmääritykseen osallistuvan henkilökunnan pätevyys varmistaaksesi, että he ymmärtävät, miten tätä monimutkaista ja joskus ongelmille altista laitetta ja palvelua saavia asiakkaita hoidetaan asianmukaisesti. Henkilöstön asianmukaisen koulutuksen avulla yrityksesi voi navigoida kotihappihoidon joskus monimutkaisessa maailmassa ja rakentaa menestyksekkään ohjelman.