Moist-haavatuotteet
ovat suositeltavia sidoksia halkaistun paksuuden ihonsiirteen luovuttajakohtien hoidossa

Halkaistun paksuuden ihonsiirteen (split thickness skin graft, STSG) käyttö korjaavana tekniikkana on yleistä. Siihen kuuluu epidermiksen ja vaihtelevan paksuisen dermiksen muodostaman iholevyn ottaminen. Luovutuskohtaan syntyy luonnollisesti pinnallinen haava.

Luovutuskohta paranee uudelleenepitelisaatioprosessin avulla. Epiteelisolut vaeltavat haavan pinnan poikki haavan reunasta ja ihokerroksen eri rakenteiden, kuten talirauhasten ja karvatupen reunoilta. Tämän prosessin tuloksena STSG-luovutuskohta peittyy epiteelipeitteellä yleensä 7-14 päivän kuluessa.

Parantumisnopeus vaihtelee melko paljon, ja siihen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin haavan syvyys, sijainti ja koko sekä potilaan ikä.

Luovutuskohdan hoidon tavoitteena on ylläpitää ympäristöä, joka edistää optimaalista paranemista ja ehkäisee sairastuvuutta, johon voi kuulua kipua, infektioita ja lopulta viivästynyttä paranemista.

Kostea haavan paraneminen

Haavanhoidossa yleisesti ottaen viimeaikainen kehitys on pyörinyt monien uusien sidosvaihtoehtojen käyttöönoton ympärillä, ja pääpaino on siirtynyt tuotteisiin, jotka edesauttavat kosteaa haavan paranemista. Näiden sidosten edut on hyvin dokumentoitu.

Kosteat haavatuotteet estävät haavojen kuivumista ja syvenemistä, vähentävät paranevan kudoksen mekaanisen vaurioitumisen riskiä poiston yhteydessä ja tarjoavat ympäristön, joka johtaa nopeampaan paranemiseen. Tämän lähestymistavan käytön eduista huolimatta on ilmeistä, että STSG-luovutuskohtien hoidossa käytetään edelleen muita kuin kosteita haavanhoitomenetelmiä.

Uudet STSG-luovutuskohteet

Luovutuskohdan poimimisen jälkeen haavaan laitetaan ensisijaiset sidokset ja käytetään painesidoksia vaihtelevan ajan. Ensisijaisten sidosten tulisi pysyä ehjinä, kunnes sidokset voidaan poistaa ilman traumaa.

Jos vuotoa on liikaa, sidoksia joko vahvistetaan tai vaihdetaan kokonaan. STSG-haavojen hoidossa yleisimmin käytetyt sidokset jakautuvat seuraaviin yleisiin luokkiin.

Silmäharso

Monien hyvin tehtyjen satunnaistettujen, kontrolloitujen ja yksilöiden sisäisten tutkimusten tulosten perusteella silmäharsosidokset ovat kosteisiin haavatuotteisiin verrattuna huonompia paranemisen, infektioiden määrän ja kivun/epämiellyttävyyden suhteen, eikä niitä pitäisi käyttää STSG:n luovuttajakohdan hoidossa.

Polyuretaanista valmistetut puoliläpäisevät läpinäkyvät kalvot

Polyuretaanista valmistettuja läpinäkyviä kalvoja

Mitä voidaan suositella käytettäväksi STSG-luovuttajien hoidossa, mutta on ehdotettu, että koska niillä ei ole samanlaista imeytymiskykyä kuin muilla kosteilla haavavalmisteilla, ne soveltuvat paremmin haavoihin, joissa on kevyesti tai kohtalaisesti eritteitä.

Hydrokolloidit

Hydrokolloidien todettiin olevan parempia kuin muut kuin kosteat haavatuotteet paranemisen, kivun ja infektion suhteen. On ehdotettu, että kun hydrokolloidit vuotavat, olisi harkittava pikemminkin vahvistamista kuin sidoksen suoraa vaihtamista.

Kuitusidokset/kalsiumalginaatit

Ei ollut riittävästi laadultaan riittäviä tutkimuksia, jotta olisi voitu arvioida kalsiumalginaattien ja muiden kosteita haavoja parantavien tuotteiden suorituskykyä tai kalsiumalginaattiryhmään kuuluvien tiettyjen tuotteiden suorituskykyä.

Pideteippisidokset

Nämä sidokset ovat olleet erityisen suosittuja lapsipotilaiden keskuudessa, koska ne mukautuvat hyvin ja ovat melko joustavia. Potilaat voivat käydä suihkussa ja kuivata sidoksen sen jälkeen.

Katsauksen tekohetkellä ei löytynyt vertailevia kliinisiä tutkimuksia, joissa näitä sidoksia olisi verrattu joko verkkoharsoon tai kosteisiin haavanhoitotuotteisiin.

Tarkoituksenmukaisen tuotteen valinta

Päätös kostean haavanhoitotuotteen käytöstä perustuu usein kivun vähenemiseen ja potilaan mukavuuden paranemiseen erityisesti liikkumisessa.

Päätöksessä käytettävän haavanhoitotuotteen valinnassa on otettava huomioon myös haavan eksudaatin määrä:

  • Haavoja, joissa on lievää tai kohtalaista eksudaattia, voidaan hoitaa polyuretaanikalvoilla
  • Haavoja, joissa on kohtalaista eksudaattia, hydrokolloideilla
  • Voimakkaasti erittäviä haavoja kalsiumalginaateilla.

Tätä ei ole vielä testattu tiukasti kliinisissä tutkimuksissa.

Parantuneet STSG:n luovuttaja-alueet
Parantuneen luovuttaja-alueen hoidossa pyritään säilyttämään uuden ihon eheys ehkäisemällä kuivumista ja vähentämällä auringolle altistumisen riskiä. Potilasvalistukseen ja erityisiin toimenpiteisiin olisi kuuluttava usein (kahdesta kolmeen kertaa päivässä) levitettävien kosteusvoiteiden käyttö, ultraviolettisäteilylle altistumisen välttäminen ja hyvin suojaavien aurinkosuojavoiteiden käyttö.

Konsensukseen perustuvat johtopäätökset

  • Ensisijaisen sidoksen valinnan olisi perustuttava eritteen todennäköisen määrän arviointiin.
  • Ensisijaisen sidoksen tukena olisi käytettävä painesidosta vähintään 24-48 tunnin ajan.
  • Jos luovutusalueella ilmenee pysyviä kliinisiä infektio-oireita, voidaan aloittaa lyhyt paikallinen mikrobilääkekuuri ja tehdä tiheä seuranta-arviointi.
  • Jos mahdollista, sidokset on pidettävä ehjinä, kunnes ne voidaan poistaa ilman, että alueelle aiheutuu traumaa.
  • Jos vuotoa esiintyy ja kliininen arviointi ei viittaa infektioon, ensisijainen sidos on vahvistettava.
  • Jos vuoto jatkuu, ensisijainen sidos on poistettava ja haava on arvioitava infektion kliinisten merkkien varalta. Jos kliinisiä merkkejä infektiosta ei esiinny, haava on sidottava uudelleen valitsemallasi ensisijaisella sidoksella.
  • Luovutuskohdat, jotka ovat täysin epiteelipeitteisiä, on pestävä hellävaraisesti, ja niihin on levitettävä kosteusvoidetta vähintään kaksi kertaa päivässä.
  • Potilaita on valistettava siitä, että heidän on vältettävä UV-altistumista luovutusalueelle. Jos altistuminen on väistämätöntä, on käytettävä hyvin suojaavia aurinkosuojakalvoja.

Suositus käytäntöön

Kosteaa haavan paranemisperiaatetta hyödyntäviä ensisijaisia sidoksia, kuten hydrokolloideja ja polyuretaanista valmistettuja puoliläpäiseviä kalvosidoksia, olisi käytettävä perinteisten verkkoharsosidosten sijaan STSG:n luovuttajakohtien hoidossa.

Nämä tiedot on poimittu Joanna Briggs Institute -instituutin tuottamasta Best Practice Information Sheet -tiedotteesta. Vaikka tässä artikkelissa on pyritty varmistamaan, että siinä esitetään yhteenveto saatavilla olevista tutkimustuloksista ja asiantuntijoiden yksimielisyydestä, kuvattuihin menettelyihin nojautumisesta ei voida ottaa mitään vastuuta. Lisätietoja tästä tiedotteesta ja muista JBI:n verkkosivuilta: www.joannabriggs.edu.au

.