KLIINISET TUTKIMUKSET

Monissa kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu kuoppien ja fissuurien tiivisteiden onnistumisesta karieksen vähentämisessä. Kun tiivisteen pitkäikäisyys lisääntyy, retentioasteesta tulee määräävä tekijä sen tehokkuudelle kariesta ehkäisevänä toimenpiteenä.

Vuonna 1983 National Institutes of Healthin konsensuspaneeli tarkasteli saatavilla olevaa tietoa kuoppien ja halkeamien tiivisteistä ja tuli siihen tulokseen, että ”tiivisteiden asettaminen on erittäin tehokas keino ehkäistä kuoppien ja halkeamien kariesta…. Tiivisteiden käytön laajentaminen vähentäisi merkittävästi karieksen esiintymistä väestössä enemmän kuin fluorilla ja muilla ennaltaehkäisevillä keinoilla on jo saavutettu. ”3

Simonsen raportoi vuonna 1991 satunnaisotoksesta, joka otettiin 15 vuoden kuluttua sinettitutkimukseen osallistuneista.4 Hän raportoi, että ryhmässä, jossa oli käytetty tiivisteainetta, 69 prosenttia pinnoista oli terveitä 15 vuotta yhden tiivisteen käytön jälkeen, kun taas 31 prosenttia oli karioituneita tai restauroituja. Ikänsä, sukupuolensa ja asuinpaikkansa mukaan vastaavassa ryhmässä, jossa ei ollut tiivisteainetta, 17 prosenttia pinnoista oli terveitä, kun taas 83 prosenttia oli karioituneita tai restauroituja. Hän arvioi myös, että pysyvän ensimmäisen poskihampaan kuoppa- ja halkeamapinta on 7,5 kertaa todennäköisemmin karioitunut tai restauroitu 15 vuoden kuluttua, jos sitä ei ole tiivistetty yhdellä kuoppa- ja halkeamatiivisteellä.

Lasi-ionomeerin käytön etuna tiivistysmateriaalina on jatkuva fluorin vapautuminen, ja sen ennaltaehkäisevä vaikutus voi jatkua materiaalin näkyvän häviämisen jälkeenkin. Lasi-ionomeeri voi olla käyttökelpoinen sinetöintimateriaalina syvästi halkeilleissa primäärimolareissa, joita on vaikea eristää lapsen prekooperatiivisen käyttäytymisen vuoksi, ja osittain puhjenneissa pysyvissä poskihampaissa, joiden kliinikko uskoo olevan vaarassa reikiintyä. Tällaisissa tapauksissa lasi-ionomeerimateriaaleja on pidettävä väliaikaisena tiivisteenä, jota on arvioitava uudelleen ja todennäköisesti korvattava hartsipohjaisilla tiivisteillä, kun eristäminen on mahdollista paremmin. Koska lasi-ionomeerin lujuuteen ja pidätyskykyyn liittyy kysymyksiä, tarvitaan lisää pitkäaikaisia tutkimuksia, ennen kuin sitä suositellaan rutiininomaiseksi kuoppien ja halkeamien tiivistysmateriaaliksi.

Vuonna 1996 Indianan hammaslääkäreiden keskuudessa tehdyssä kyselytutkimuksessa5 todettiin, että 91 prosenttia heistä laittoi tiivistysmassoja pysyviin hampaisiin, kun taas vuonna 1985 tehdyssä samankaltaisessa tutkimuksessa6 todettiin, että vain 73,5 prosenttia laittoi tiivistysmassoja pysyviin hampaisiin. Tiivisteiden käytön lisääntyminen saattaa liittyä siihen, että hammaslääkärit tuntevat materiaalit paremmin, sillä tiivisteiden käytön ja hammaslääkärikoulusta valmistumisvuoden välillä havaittiin suora korrelaatio. Lisääntyminen voi liittyä myös vähentyneeseen huoleen siitä, että karies voi kehittyä tiivisteen alle.

Monissa tutkimuksissa on raportoitu elinkelpoisten bakteerien määrän vähentyneen okklusiivisissa fissuurissa, jotka on tiivistetty. Handleman ja kollegat asettivat ultraviolettisäteilyllä polymeroidun tiivisteen sellaisten hampaiden kuoppiin ja fissuureihin, joissa oli alkavaa kariesta.7 He raportoivat 2000-kertaisen vähenemisen kasvatuskelpoisten mikro-organismien määrässä sinetöityjen hampaiden karieksen aiheuttamissa dentiininäytteissä verrattuna sinetöimättömiin vertailuhampaisiin kahden vuoden kuluttua.

Going ja kollegat saivat bakteriologisia näytteitä hampaista, jotka oli sinetöity ultraviolettisäteilyllä polymeroidulla tiivistemassalla viiden vuoden ajan.8 He havaitsivat, että sinetöityjen hampaiden kariesaktiivisesta tilasta kariesvapaaksi tilaksi kääntyi 89 %.

Jeronimus ja kumppanit asettivat kolme erilaista kuoppien ja halkeamien sinetöintiainetta poskihampaisiin, joissa oli alkavia, keskivaikeita ja syviä karieksen aiheuttamia vaurioita.9 Näytteet karieksen aiheuttamasta dentiinistä otettiin heti sinetöintien jälkeen sekä 2, 3 ja 4 viikkoa sinetöintien asentamisen jälkeen, ja niistä otettiin bakteriologiset viljelynäytteet. He raportoivat yleensä positiivisista viljelytuloksista hampaissa, joissa tiiviste oli hävinnyt. Vaikka heidän lyhyen aikavälin tutkimuksensa osoitti, että alkavat karieksiset vauriot eivät ehkä ole ensisijainen huolenaihe, kun tiivisteaineita käytetään, he varoittivat käyttämästä tiivisteaineita syvempien vaurioiden kohdalla, koska karieksen eteneminen on mahdollista, kun tiivisteaine menetetään näiden vaurioiden kohdalla. On pidettävä mielessä, että heidän syvien leesioiden ryhmä koostui hampaista, joiden karies oli edennyt pulpallisesti yli puolet etäisyydelle dentinoenamelin rajapinnasta.

Tutkimukset ovat osoittaneet lopullisesti, että puutteelliset tiivistysmassat eivät ole tehokkaita karieksen ennaltaehkäisyssä ja että tiivistysmassojen häviäminen johtaa välittömään riskiin karieksen hyökkäykseen peittäviltä pinnoilta. Tiivistysaineet vaativat säännöllistä huoltoa ja korjausta tai uusimista, jotta voidaan varmistaa karieksen ehkäisyn onnistuminen pitkällä aikavälillä.

Myös julistetaan, että monien hyvin dokumentoitujen tutkimusten tulokset huomioon ottaen ei ole perusteltua, että ammatinharjoittajat pelkäävät sellaisten kuoppien ja fissuurien tiivistämistä, joissa on alkavaa kariesta.10 Hän huomautti, että riittävissä tieteellisesti ansiokkaissa tutkimuksissa raportoitiin negatiivisista tai alhaisista bakteeripitoisuuksista sen jälkeen, kun tiiviste oli ollut paikallaan useita vuosia.

Wendt ja Koch seurasivat vuosittain 758:aa ensimmäisten pysyvien poskihampaiden sinetöityä okklusaalipintaa 1-10 vuoden ajan.11 Heidän tutkimuksensa lopussa 10 vuotta aiemmin sinetöityjen pintojen arvioinnissa kävi ilmi, että vain 6 %:lla niistä oli todettu kariesta tai restauraatioita. Romcke ja kumppanit seurasivat vuosittain 8340 sinetöintiä, jotka oli asennettu korkean riskin (kariesriskin) ensimmäisiin pysyviin poskihampaisiin 10 vuoden aikana.12 Ylläpitävä uudelleensinetöinti suoritettiin vuotuisten arviointien yhteydessä annettujen ohjeiden mukaisesti. Yhden vuoden kuluttua tiivisteiden asentamisesta 6 prosenttia vaati uudelleentiivistämistä; sen jälkeen 2-4 prosenttia vaati uudelleentiivistämistä vuosittain. 8-10 vuoden kuluttua 85 % sinetöidyistä pinnoista oli edelleen vapaita karieksesta.

Retrospektiiviset tutkimukset, jotka perustuvat suurista kolmannen osapuolen tietokannoista saatuihin laskutustietoihin, osoittavat, että sinetöintien käyttö on edelleen yllättävän vähäistä jopa väestöryhmissä, joissa sinetöintien käyttö kuuluu lakisääteisen etuuden piiriin.13,14 Lisäksi näissä tutkimuksissa on käynyt ilmi, että sinetöintien vaikuttavuus sinetöityjen hampaiden myöhemmän korjaushoidon tarpeen ehkäisemisen osalta vähenee kolmen ensimmäisen vuoden kuluttua sinetöintihoidosta. Nämä tiedot puhuvat jälleen sen puolesta, että on tärkeää, että sinetöintihoidot muistutetaan ja huolletaan huolellisesti niiden asentamisen jälkeen.

Toinen huolenaihe on sinetöintihoidot välittömästi paikallisen fluoridiannostelun jälkeen. Kliiniset ja in vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallinen fluoridi ei häiritse tiivisteen ja kiilteen välistä kiinnittymistä.15,16

.