Diabeetikoilla on kohonnut riski sairastua perifeeriseen valtimotautiin ja neuropatiaan sekä suurempi riski sairastua infektioihin ja heikentynyt kyky poistaa infektioita. Tämän vuoksi diabetesta sairastavat ovat alttiita usein esiintyville ja usein vakaville jalkaongelmille ja heillä on suhteellisen suuri infektioiden, gangreenin ja amputaation riski.

Motoriset, sensoriset ja autonomiset kuidut voivat kaikki vaikuttaa diabetesta sairastavilla.

  • Aistivajeiden vuoksi paineelta ja kuumuudelta suojaavia oireita ei ole, joten trauma voi käynnistää säärihaavan kehittymisen.
  • Kivun puuttuminen edistää Charcot’n jalan kehittymistä (ks. jäljempänä), mikä heikentää entisestään paineensietokykyä.
  • Motoristen kuitujen poikkeavuudet johtavat kohtuuttomaan fyysiseen rasitukseen ja uusien anatomisten epämuodostumien kehittymiseen (kaareva jalka, varpaiden kynsiminen) ja edistävät infektioiden kehittymistä.
  • Kun infektio komplisoi jalkahaavaa, yhdistelmä voi olla raajaa uhkaava tai henkeä uhkaava.
  • Diabeettisen neuropatian toteaminen ja seuranta ovat olennainen rutiininomainen osa diabeetikon vuositarkastusta.

Epidemiologia

  • Jalkakomplikaatiot ovat yleisiä diabeetikoilla. Arvioidaan, että 10 %:lla diabeetikoista on diabeettinen jalkahaava jossain vaiheessa elämäänsä.
  • Vuosittainen ilmaantuvuus oli 2,2 % Isossa-Britanniassa tehdyssä laajassa yhteisötutkimuksessa ja jopa 7,2 %:lla potilaista, joilla on neuropatia.
  • Kivuliasta diabeettista neuropatiaa sairastaa arviolta 16-26 % diabeetikoista.
  • Diabetes on yleisin ei-traumaattisen raaja-amputaation syy, ja diabeettiset jalkahaavat edeltävät yli 80 %:a diabetesta sairastavien henkilöiden amputaatioista.
  • Suurten amputaatioiden ilmaantuvuus vaihtelee 0 %:n välillä.5 ja 5,0 välillä tuhatta diabeetikkoa kohti.
  • Ensimmäisen amputaation jälkeen diabeetikoilla on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys saada seuraava amputaatio kuin diabeetikoilla.

Riskitekijät

  • Jalkahaavan riskitekijöitä ovat muun muassa perifeerinen valtimosairaus, perifeerinen neuropatia, aiempi amputaatio, aiempi haavauma, kalluksen esiintyminen, nivelten epämuodostuma, näkö- ja/tai liikkumisvaikeudet sekä miessukupuoli.
  • PERIFEERISEN VALKOVERISTO- SAIRAUDEN RISKITEKIJÖITÄ OVAT TUTKIMUKSESSA TUTKIMUSKYSYMYKSET
    • Riskitekijöihin kuuluvat muun muassa tupakointi, kohonnut verenpainetauti (verenpainetauti) ja veren hyperkolesterolemia.

    Etiologia

    • Diabetesta sairastaville kehittyy jalkahaava neuropatian, iskemian tai molempien vuoksi.
    • Vamman aiheuttaja voi olla akuutti mekaaninen tai lämpöperäinen trauma tai toistuva tai jatkuva mekaaninen rasitus:
      • Diabeetikkojen perifeerinen neuropatia johtaa siihen, että jalkaterään kohdistuu epänormaaleja voimia, joita diabeettinen iskemia heikentää ihon kestokykyä.
      • Muita haavaumien syntyyn vaikuttavia komplikaatioita ovat huono näkö, nivelten rajoittunut liikkuvuus sekä sydän- ja verisuonisairauksien ja aivoverisuonisairauksien seuraukset.
      • Yleisin aiheuttaja on kuitenkin tapaturmainen trauma, erityisesti huonosti istuvista jalkineista johtuva trauma.
    • Kun iho on rikkoutunut, monet prosessit edistävät puutteellista paranemista, mukaan lukien bakteeri-infektio, kudosiskemia, jatkuva trauma ja huono hoito.
    • Infektio voidaan jakaa:
      • Pinnalliseen ja paikalliseen.
      • Pehmeään kudokseen ja leviävään (selluliitti).
      • Osteomyeliittiin.
    • Tyypillisesti siihen osallistuu useampi kuin yksi organismi, mukaan lukien grampositiiviset, gramnegatiiviset, aerobiset ja anaerobiset lajit. Staphylococcus aureus on yleisin patogeeni osteomyeliitissä.

    Esittely

    • Diabeettiset jalkahaavat ovat tavallisesti kivuttomia, rei’itettyjä haavaumia paksun kalluksen alueilla ± päällekkäinen infektio, märkä, ödeema, eryteema, krepitus, pahanhajuinen.
    • Neuroiskeemiset haavaumat esiintyvät yleensä jalkaterän reunoilla; neuropaattiset haavaumat esiintyvät yleensä jalkaterän plantaaripinnalla.
    • Neuropaattinen jalkaterä on yleensä lämmin, iho on kuiva, pulssit ovat sidotut, suonet ovat laajentuneet, tunto on heikentynyt ja haavan ympärillä on kallus.
    • Neuroiskeeminen jalkaterä on yleensä viileä ja vaaleanpunainen, iho on surkastunut ja pulssit puuttuvat; jalkaterä voi olla kivulias ja kallusta on vähän.

    Charcotin jalka

    Katso myös erillinen artikkeli Neuropaattiset nivelet (Charcotin nivelet).

    Charcotin jalka on neuroartropaattinen prosessi, johon liittyy osteoporoosia, murtumaa, akuuttia tulehdusta ja jalkaterän arkkitehtuurin epäjärjestystä. Epäilty Charcotin jalkaterän neuroartropatia on hätätilanne, ja se on ohjattava välittömästi moniammatilliseen jalkaterätiimiin.

    • Charcotin jalkaterälle on ominaista luun ja nivelten rappeutuminen, joka voi johtaa tuhoisaan epämuodostumaan. Se ilmenee yleensä kuumana turvonnut jalkaterä pienen trauman jälkeen.
    • Kevyt trauma laukaisee heikentyneen luun murtuman, joka lisää viereisten luiden kuormitusta, mikä johtaa karkeaan tuhoutumiseen. Prosessi on itsestään rajoittuva, mutta jatkuva epämuodostuma lisää huomattavasti sekundaarisen haavauman riskiä.
    • Peittävä röntgenkuva voi olla normaali, mutta luun tähystys voi osoittaa kuuman pisteen.
    • Vahinkoa ja kehittyvää epämuodostumaa on rajoitettava immobilisoimalla jalka kipsissä; takajalan oikomishoitoartrodeesilla voidaan toisinaan estää amputaatio.

    Arviointi

    Diabetesta sairastavien aikuisten diabeettisen jalkaongelman kehittymisriski on arvioitava seuraavina ajankohtina:

    • Kun diabetes diagnosoidaan ja sen jälkeen vähintään vuosittain.
    • Jos jalkaongelmia ilmenee.
    • Joka kerta sairaalahoitoon otettaessa ja sairaalassa ollessaan, jos heidän tilassaan tapahtuu muutoksia.

    Poista diabetesta sairastavan henkilön jalkoja tutkiessasi kengät, sukat, siteet ja sidokset. Tutki molemmat jalat seuraavien riskitekijöiden merkkien varalta:

    • Neuropatia (käytä 10 g:n monofilamenttia osana jalkojen aistitutkimusta).
    • Raajaiskemia.
    • Ulceraatio.
    • Kallus.
    • Infektio ja/tai tulehdus.
    • Muodonmuutos.
    • Gangreeni.
    • Charcot-artropatia.

    Arvioi henkilön tämänhetkinen riski sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan tai joutua amputaation tarpeeseen seuraavan riskistratifikaation avulla:

    Matalan riskin
    Ei ole muita riskitekijöitä kuin pelkkä kallus.

    kohtalainen riski

    • epämuodostuma; tai
    • neuropatia; tai
    • ei-kriittinen raajaiskemia.

    Suuri riski

    • Edellinen haavauma; tai
    • Edellinen amputaatio; tai
    • Munuaisten korvaushoidossa; tai
    • Neuropatia ja ei-kriittinen raajaiskemia yhdessä; tai
    • Neuropatia yhdessä kalluksen ja/tai epämuodostuman kanssa; tai
    • ei-kriittinen raajojen iskemia yhdessä kalluksen ja/tai epämuodostuman kanssa.

    Aktiivinen diabeettinen jalkaongelma

    • haavauma; tai
    • levinnyt infektio; tai
    • kriittinen raajojen iskemia; tai
    • gangreeni; tai
    • epäily akuutista Charcot’n artropatiasta tai selittämätön kuumaa, punaista, turvonneen jalkaterän tila kipua tai ilman kipua.

    Alle 12-vuotiaille diabetesta sairastaville lapsille ja heidän perheenjäsenilleen tai hoitajilleen on annettava jalkojen perushoitoon liittyviä neuvoja. 12-17-vuotiaille diabetesta sairastaville nuorille lastenhoitotiimin tai siirtymävaiheen hoitotiimin tulisi arvioida nuoren jalat osana vuosittaista arviointia ja antaa tietoa jalkojen hoidosta. Jos diabeettinen jalkaongelma todetaan tai sitä epäillään, lastenhoitotiimin tai siirtymävaiheen hoitotiimin olisi ohjattava nuori asianmukaiseen erikoislääkärin vastaanotolle.

    Hoito

    Henkilöille, joilla on pieni riski sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan, on jatkettava vuosittaisia jalkojen arviointeja, korostettava jalkojenhoidon tärkeyttä ja kerrottava, että riski voi kehittyä keskisuureksi tai suureksi. Ohjatkaa henkilöt, joilla on kohtalainen tai suuri riski sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan, jalkasuojapalveluun.

    Diabeettisen jalan hoitoon kuuluu:

    • Koulutus, mukaan lukien rutiininomaisen ennaltaehkäisevän jalkojenhoidon ja asianmukaisten jalkineiden käytön merkitys. Henkilön tulisi tarkastaa jalkansa päivittäin ja ilmoittaa kaikista haavaumista tai viilloista, jotka eivät parane, turvotuksesta tai turvotuksesta sekä ihosta, joka tuntuu kuumalta kosketettaessa.
    • Sokerin, verenpaineen ja kolesterolin hallinta; tupakoinnin lopettaminen ja painonhallinta.
    • Riskinarviointi.
    • Jalkojen mekaaniset toimenpiteet haavaumien ehkäisemiseksi.
    • Antibiootit infektioiden hallitsemiseksi ja ennaltaehkäisemiseksi.
    • Perifeerisen valtimotaudin hoito, mukaan lukien ohitusleikkaus.
    • Haavanhoito, mukaan lukien haavan pitäminen kuivana ja kuolleen kudoksen poisto.

    Potilaiden koulutus

    • Menetelmät, jotka helpottavat omatoimista tarkastelua/seurantaa; jalkojen päivittäinen tutkiminen ongelmien varalta (värinmuutokset, turvotukset, halkeamat ihossa, kipu tai tunnottomuus).
    • Hyvin istuvien ja miellyttävien jalkineiden tärkeys; jalkineiden säännöllinen tarkistaminen sellaisten alueiden varalta, jotka aiheuttavat kitkaa tai muita ongelmia; avun hakeminen terveydenhuollon ammattilaiselta, jos jalkineet aiheuttavat vaikeuksia tai ongelmia; erikoisjalkineiden käyttäminen, jos ne on määrätty/toimitettu.
    • Hygienia (päivittäinen pesu ja huolellinen kuivattaminen); kuivien ihoalueiden kosteuttaminen.
    • Kynsien hoito.
    • Käytäntöihin, kuten ihon poistoon liittyvät vaarat; jalkavaivoihin tarkoitettuihin reseptivapaasti myytäviin valmisteisiin liittyvät vaarat.
    • Milloin hakeudutaan terveydenhuollon ammattihenkilön neuvontaan: jos esiintyy värimuutoksia, turvotusta, ihon rikkoutumista, sarveiskalvoja tai kovettumia, kipua tai tunnottomuutta, tai jos itsehoito ja seuranta eivät ole mahdollisia tai vaikeita (esim. liikuntakyvyn heikkenemisen vuoksi).
    • Jalkojen laiminlyönnin mahdolliset seuraukset: mahdolliset komplikaatiot ja ennaltaehkäisyn sekä nopean havaitsemisen ja hoidon hyödyt.
    • Henkilöille, joilla on suurentunut tai korkea jalkahaavojen riski; edellä mainittujen lisäksi:
      • Jos esiintyy neuropatiaa, tarvitaan lisähuolellisuutta ja tarkkaavaisuutta sekä lisävarotoimia jalkojen suojaamiseksi.
      • Potilaan ei pidä kävellä paljain jaloin.
      • Hae apua puutuneiden jalkojen mahdolliseen palamiseen: tarkista kylpylämpötilat; vältä kuumavesipulloja, sähköpeittoja, jalkakylpylöitä ja istumista liian lähellä tulta.
      • Lisäohjeita jalkojen hoidosta lomalla: uusien kenkien käyttämättä jättäminen; riittävien lepoaikojen suunnitteleminen jalkoihin kohdistuvan lisärasituksen välttämiseksi; käytävillä kävelyn tärkeys lentomatkoilla; aurinkovoiteen käyttö jaloissa; ensiapupakkauksen pitäminen mukana ja kipeiden kohtien peittäminen steriilillä sidoksella; avun hakeminen, jos ongelmia ilmenee.
    • Jalkahaavoja sairastaville:
      • Varhaisen havainnon ja nopean hoidon merkitys.
      • Jalkaterän/jalan asianmukainen lepuutus.
      • Raportointi kaikista haavauman tai sitä ympäröivän ihon muutoksista, eritteistä, jalkaterän hajuista, turvotuksesta tai yleisestä huonovointisuudesta ja/tai huonosta glukoosinhallinnasta.

    Jalkaterän arviointi osana diabeetikon rutiininomaista hoitoa

    • Tehokkaaseen hoitoon kuuluu potilaiden ja ammattilaisten välinen yhteistyö. Kaikki päätöksenteko tulisi jakaa.
    • Organisoi muistutusjärjestelmä. Järjestä muistutus ja vuositarkastus osana jatkuvaa hoitoa.
    • Vuositarkastuksen yhteydessä koulutetun henkilökunnan tulisi tutkia potilaiden jalat haavaumien riskitekijöiden havaitsemiseksi. Kaikille diabetesta sairastaville tulisi tehdä säännöllinen seulonta jalkahaavan riskin arvioimiseksi.
    • Potilaiden jalkojen tutkimiseen tulisi kuulua:
      • Jalkojen tuntoaistin testaaminen 10 g:n monofilamentilla tai tärinällä.
      • Jalkapulssien tunnustelu.
      • Jalkojen mahdollisen epämuodostuman ja jalkineiden tarkastaminen.
      • Jalkariskin luokittelu seuraavasti (jos potilaalla on ollut aiempia jalkahaavoja tai epämuodostumia tai ihomuutoksia, hoidetaan korkean riskin potilaana): alhainen nykyinen riski, kohtalainen riski, korkea riski ja aktiivinen diabeettinen jalkaongelma.
    • Riskin luokittelu: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) -ohjeessa riski luokitellaan seuraavasti:
      • Alhainen: ei ole olemassa riskitekijöitä – esim. ei tuntopuutoksia, ei merkkejä perifeerisestä valtimotaudista eikä muita riskitekijöitä.
      • kohtalainen: yksi riskitekijä läsnä – esim. tuntoaistin menetys tai merkkejä perifeerisestä valtimotaudista ilman kallusta tai epämuodostumaa.
      • korkea: aiempi haavauma tai amputaatio tai useampi kuin yksi riskitekijä läsnä – esim. tuntoaistin menetys tai merkkejä perifeerisestä valtimotaudista kalluksen tai epämuodostuman kanssa.
      • Aktiivinen: aktiivinen haavauma, leviävä infektio, kriittinen iskemia, gangreeni tai selittämätön kuuma, punainen, turvonnut jalka, jossa on tai ei ole kipua.
    • Henkilöille, joilla on matala riski sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan, on jatkettava vuosittaisia jalkojen arviointeja, korostettava jalkojen hoidon tärkeyttä ja kerrottava, että he voivat edetä keskisuuren riskin omaaviksi henkilöiksi tai korkean riskin henkilöiksi.
    • Henkilöille, joilla on kohtalainen tai suuri riski sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan, jalkojenhoitopalvelun tulisi:
      • Arvioida jalat.
      • Antaa neuvoja jalkojen ihon- ja kynsienhoidosta – ja tarjota sitä.
      • Arvioida jalkojen biomekaaninen tila, mukaan lukien tarve tarjota erikoisjalkineita ja ortooseja.
      • Arvioida alaraajojen verisuonitila.
      • Yhteydenpito muihin terveydenhuollon ammattilaisiin (esimerkiksi henkilön yleislääkäriin) henkilön diabeteksen hoidosta ja sydän- ja verisuonitautiriskistä.
    • Riippuen henkilön riskistä sairastua diabeettiseen jalkaongelmaan, tee uusinta-arvioinnit seuraavin väliajoin:
      • Vuosittain henkilöille, joiden riski on pieni.
      • Tiheästi (esimerkiksi 3-6 kuukauden välein) henkilöille, joilla on kohtalainen riski.
      • Tiheämmin (esimerkiksi 1-2 kuukauden välein) henkilöille, joilla on suuri riski, jos välitöntä huolta ei ole.
      • Erittäin usein (esimerkiksi 1-2 viikon välein) henkilöille, joilla on suuri riski, jos välitöntä huolta on.
      • Harkitse tiheämpiä uusintatarkastuksia henkilöille, joilla on kohtalainen tai suuri riski, ja henkilöille, jotka eivät kykene tarkastamaan omia jalkojaan.

    Jokaiseen tarkastukseen tulisi sisältyä potilaan jalkojen tarkastaminen, mukaan lukien ihon ja kynsien hoito, verisuonitautien arvioinnin tarpeellisuuden harkitseminen, potilaan jalkineiden arviointi ja tilaisuuden käyttäminen jalkojenhoitokoulutuksen tehostamiseen.

    Siirtäminen

    Jos henkilöllä on raajaa uhkaava tai henkeä uhkaava diabeettinen jalkavaiva, ohjaa hänet välittömästi akuuttipalveluihin ja ilmoita asiasta moniammatilliselle jalkojenhoitopalvelulle. Esimerkkejä raajaa uhkaavista ja henkeä uhkaavista diabeettisista jalkaongelmista ovat:

    • haavauma, johon liittyy kuumetta tai sepsiksen merkkejä.
    • haavauma, johon liittyy raajojen iskemia.
    • Kliininen huoli siitä, että potilaalla on syvälle levinnyt pehmytkudos- tai luustoinfektio (haavauman kera tai sitä lukuun ottamatta).
    • Gangreeni (haavauman kera tai ilman sitä).

    Kaikkien muiden aktiivisten diabeettisten jalkaongelmien osalta ohjaa henkilö yhden työpäivän kuluessa moniammatilliseen jalkojenhoitopalveluun tai jalkasuojapalveluun (paikallisten protokollien ja hoitopolkujen mukaisesti) triage-analyysiä varten yhden työpäivän kuluessa.

    Epäile akuuttia Charcot’n artropatiaa, jos esiintyy punoitusta, lämpöä, turvotusta tai epämuodostumia (erityisesti silloin, kun iho on vahingoittumaton), erityisesti jos potilaalla on mukana perifeeristä neuropatiaa tai krooninen munuaistauti. Ajattele akuuttia Charcot’n artropatiaa silloinkin, kun epämuodostumia ei esiinny tai kipua ei ole raportoitu. Akuutin Charcot’n artropatian diagnoosin varmistamiseksi ohjaa henkilö yhden työpäivän kuluessa moniammatilliseen jalkojenhoitopalveluun triagea varten yhden työpäivän kuluessa. Tarjoa ei-painonsiirtohoitoa, kunnes moniammatillinen jalkojenhoitopalvelu voi aloittaa lopullisen hoidon.

    Diabeettinen jalkahaava

    Jos henkilöllä on diabeettinen jalkahaava, arvioi ja dokumentoi haavan koko, syvyys ja sijainti. Käytä jalkahaavan vakavuuden dokumentointiin standardoitua järjestelmää, kuten SINBAD-järjestelmää (Site, Ischaemia, Neuropathy, Bacterial infection, Area and Depth) tai Texasin yliopiston luokitusjärjestelmää. Älä käytä Wagnerin luokitusjärjestelmää diabeettisen jalkahaavan vaikeusasteen arviointiin.

    Tarjoa yhtä tai useampaa seuraavista diabeettisten jalkahaavojen hoidon standardihoitona:

    • Offloading.
    • Jalkatulehduksen hallinta.
    • Iskemian hallinta.
    • Haavanpoisto.
    • Haavasidokset.

    Tarjota ei-irrotettavaa kipsausta plantaaristen neuropaattisten, ei-iskeemisten, ei-infektoituneiden etujalkaterän ja keskijalkaterän diabeettisten haavaumien kuormittamiseksi. Tarjoa vaihtoehtoista kuormitusta vähentävää laitetta, kunnes kipsin antaminen on mahdollista. Käytä painehaavoja koskevan NICE:n (National Institute for Health and Care Excellence) ohjeen mukaisesti painehaavoja vähentäviä laitteita ja strategioita painehaavojen kehittymisriskin minimoimiseksi. Kun hoidetaan diabeettisia jalkahaavoja, kunnallisessa hoitoyksikössä haavanpoistoa saavat tehdä vain terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on asianmukainen koulutus ja taidot ja jotka jatkavat henkilön hoitosuunnitelmassa kuvattua hoitoa.

    Harkitse diabeettisten jalkahaavojen kirurgisen haavanpoiston jälkeen alipainehaavahoitoa monialaisen jalkojenhoitopalvelun neuvojen perusteella. Kun päätät haavasidoksista ja kuormituksen poistosta diabeettisten jalkahaavojen hoidossa, ota huomioon haavan kliininen arviointi ja henkilön mieltymys ja käytä laitteita ja sidoksia, joiden hankintakustannukset ovat alhaisimmat ja jotka soveltuvat kliinisiin olosuhteisiin. Harkitse iho- tai ihokorvikkeita tavanomaisen hoidon lisänä diabeettisten jalkahaavojen hoidossa vain silloin, kun paraneminen ei ole edennyt, ja moniammatillisen jalkojenhoitopalvelun neuvojen perusteella.

    Älä tarjoa diabeettisten jalkahaavojen hoitoon seuraavia aineita, ellei se ole osa kliinistä lääketutkimusta:

    • Sähköstimulaatiohoito, autologinen verihiutaleilla rikastunut plasmaleima-geeli, regeneratiiviset haavanhoitomatriisit ja daltopariini.
    • Kasvutekijät: granulosyyttikolonioita stimuloiva tekijä (G-CSF), verihiutaleista peräisin oleva kasvutekijä (PDGF), epidermaalinen kasvutekijä (EGF) ja transformoiva kasvutekijä beeta (TGF-β).
    • Hyperbaarinen happihoito.

    Kun päätät hoitosuunnitelmaan kuuluvan seurannan tiheydestä, ota huomioon diabetesta sairastavan henkilön yleinen terveydentila, paranemisen eteneminen ja mahdollinen heikkeneminen. Varmista, että henkilön yksilöllisessä hoitosuunnitelmassa määriteltyä seurantatiheyttä noudatetaan riippumatta siitä, hoidetaanko diabeetikkoa sairaalassa vai yhteisössä.

    Diabeettinen jalkainfektio

    Jos epäillään diabeettista jalkainfektiota ja haavaa, lähetä pehmytkudos- tai luunäyte puhdistetun haavan pohjalta mikrobiologista tutkimusta varten. Jos tätä ei voida saada, ota syvästä näytteestä näyte, koska se voi antaa hyödyllistä tietoa antibioottihoidon valintaa varten.

    Harkitse röntgenkuvausta henkilön sairastuneesta jalasta (tai jaloista) diabeettisen jalkaongelman laajuuden määrittämiseksi. Mieti osteomyeliittiä, jos diabeetikolla on paikallinen infektio, syvä jalkahaava tai krooninen jalkahaava. Diabetesta sairastavalla henkilöllä voi esiintyä osteomyeliittiä huolimatta normaaleista tulehdusmerkkiaineista, röntgenkuvista tai luun koettimella tehdyistä testeistä.
    Jos diabetesta sairastavalla henkilöllä epäillään osteomyeliittiä, mutta sitä ei varmisteta ensimmäisellä röntgenkuvalla, harkitse magneettikuvausta diagnoosin varmistamiseksi.

    Kaikkiin sairaaloihin, perusterveydenhuoltoon ja kunnallisiin hoitoympäristöihin tulisi laatia diabeettisten jalkatulehdusten hoidon hoitopolkukokonaisuutta kattavat antibioottiohjearvioinnit, joissa on huomioitu paikalliset resistenssimalliarvot. Älä tarjoa antibiootteja diabeettisten jalkainfektioiden ehkäisemiseksi.

    Aloita antibioottihoito diabeettisen jalkainfektion epäilyyn mahdollisimman pian. Ota viljelmät ja näytteet ennen antibioottihoidon aloittamista tai mahdollisimman lähellä sitä. Valitse antibioottihoito diabeettisen jalkainfektion vakavuuden, hoitoympäristön ja henkilön mieltymysten, kliinisen tilanteen ja sairaushistorian perusteella. Päätä diabeettisten jalkainfektioiden kohdennetusta antibioottihoidosta kliinisen antibioottivasteen ja mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Älä tarjoa tigesykliiniä diabeettisten jalkainfektioiden hoitoon, elleivät muut antibiootit sovellu.

    Leppoisissa diabeettisissa jalkainfektioissa tarjoa aluksi suun kautta otettavia antibiootteja, jotka tehoavat grampositiivisiin organismeihin. Älä käytä pitkäkestoista antibioottihoitoa (yli 14 päivää) lievien pehmytkudosdiabeettisten jalkainfektioiden hoitoon. Keskivaikeissa ja vaikeissa diabeettisissa jalkainfektioissa tarjoa aluksi antibiootteja, jotka vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin organismeihin, mukaan lukien anaerobiset bakteerit, seuraavasti:

    • Keskivaikeat infektiot: annostelureitti perustuu kliiniseen tilanteeseen ja antibiootin valintaan.
    • Vaikeat infektiot: aloita laskimonsisäiset antibiootit ja arvioi sen jälkeen uudestaan kliinisen tilanteen perusteella.

    Tarjoa diabetesta ja osteomyeliittiä sairastaville pitkäaikaista antibioottihoitoa (yleensä kuusi viikkoa) paikallisten protokollien mukaisesti.

    Kivuliaan neuropatian hoito

    Katso myös erillinen artikkeli Neuropaattinen kipu ja sen hoito.

    • Tarjoa emotionaalista tukea tilan masentavan ja invalidisoivan luonteen vuoksi.
    • Harkitse aluksi:
      • Sängyn jalkatukia yöllisiin ongelmiin.
      • Yksinkertaista kipulääkitystä, joka otetaan ennen päiväsaikaan ilmeneviä oireita.
      • Kontaktisidoksia.
    • Harkitse hoitokokeiluja:
      • Trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA-lääkkeitä), joita tulisi käyttää ensilinjan hoitona kivuliaissa diabeettisissa neuropatioissa.
      • Karbamatsepiini, joka on myös tehokas.
      • Gabapentiini, jota suositellaan myös kivuliaassa diabeettisessa neuropatiassa ja johon liittyy vähemmän sivuvaikutuksia kuin TCA-lääkkeisiin ja vanhempiin kouristuslääkkeisiin.
      • Topikaalinen kapsaisiini, jota tulisi harkita paikallisen neuropaattisen kivun lievittämiseksi.

    Ennuste

    Kuolleisuusluvut diabeettisen jalkahaavan ja amputaation jälkeen ovat korkeat: jopa 70 % ihmisistä kuolee viiden vuoden kuluessa amputaatiosta ja noin 50 % viidessä vuodessa diabeettisen jalkahaavan sairastamisesta. Tämän korkean kuolleisuuden uskotaan liittyvän sydän- ja verisuonitauteihin, ja se korostaa diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautiriskien hyvän hallinnan merkitystä.

    • Diabeetikkojen jalkahaavojen riski amputaation välttämättömyyteen on suuri.
    • Haavan uusiutumisaste on korkea; asianmukainen potilaskasvatus, säännöllinen seuranta, paranemisen jälkeisten jalkineiden hankkiminen ja säännöllinen jalkojenhoito voivat kuitenkin pienentää uusiutumisastetta.
    • Diabeettisten jalkahaavojen varhainen havaitseminen ja tehokas hoito voivat vähentää komplikaatioita, mukaan lukien ehkäistävissä olevia amputaatioita ja mahdollista kuolleisuutta.
    • Jopa parantuneena diabeettista jalkaa olisi pidettävä elinikäisenä sairautena, ja sitä olisi hoidettava sen mukaisesti, jotta voidaan ehkäistä jalkahaavan uusiutuminen.
    • Pitkäkestoisilla ponnisteluilla on voitu alentaa amputaatioiden lukumäärää 37-75 %:lla useissa eri Euroopan maissa 10 – 15 vuoden aikana.
    • Ylielossa pysyminen amputaatioiden jäljiltä on heikkoa. Perioperatiivinen kuolleisuus on 10-15 % Yhdistyneessä kuningaskunnassa.