Siinä aikana, kun kontrastiangiografia kehitettiin 1920-luvulla, diagnostisissa testeissä, joilla voidaan määrittää aivohalvauksen tyyppi ja sen tarkka sijainti, on tapahtunut suurta edistystä.

Tyyppisiä diagnostisia testejä ovat:

  • Kuvantamistutkimukset
  • Sähkötoimintatutkimukset
  • Verenkiertotutkimukset
  • Muut tutkimukset

Kuvantamistutkimukset

Kuvantamistutkimuksilla voidaan saada yksityiskohtainen kuva aivoista. Näihin testeihin kuuluvat tietokonetomografia (CT- tai CAT-kuvaus) ja magneettikuvaus (MRI).

CT-kuvaus

Tietokonetomografiakuvaus lähettää pään läpi sarjan röntgensäteilyä, jonka tietokone analysoi luodakseen yksityiskohtaisen kuvan tutkittavan alueen ”siivusta”. Jokainen röntgensäde kestää sekunnin murto-osan.

Pään tietokonetomografiakuvauksessa pää asetetaan tietokonetomografiakuvaajan sylinterin sisään. Koko skanneri voi kallistua, ja sen sisällä oleva röntgensäteilylieriö voi pyöriä tarvittavien näkymien saamiseksi. Pään kuvauksessa otetaan yleensä 10-30 viipaletta. Tuloksena saadaan erittäin yksityiskohtaisia kuvia päästä, mukaan lukien aivot, silmät, kallon luut ja nenän ympärillä olevien luiden sisällä olevat poskiontelot. Tämä on usein yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joita tehdään potilaille, jotka ovat saattaneet saada aivohalvauksen. Näistä kuvista saadaan tärkeää tietoa aivohalvauksen syystä sekä aivovamman sijainnista ja laajuudesta. Tietokonetomografiakuvaukset antavat selkeämmän kuvan aivoista kuin tavalliset röntgensäteet.

Joskus pään tietokonetomografiakuvauksen aikana ruiskutetaan vereen erityistä jodia sisältävää väriainetta (kontrastiainetta). Väriaine saa verisuonet ja tietyt pään sisällä olevat rakenteet näkymään paremmin tietokonetomografiakuvissa. Tätä kutsutaan CT-angiografiaksi.

MRI

MRI tuottaa kuvan aivoista suuren magneettikentän avulla. Se voi myös näyttää aivovamman sijainnin ja laajuuden, mutta kuva on terävämpi ja yksityiskohtaisempi. Magneettikuvauksella voidaan erottaa toisistaan verihyytymästä johtuva verenkierron estyminen, joka aiheuttaa ohimenevän iskeemisen kohtauksen ja iskeemisen aivohalvauksen, ja verenvuoto, joka aiheuttaa hemorragisen aivohalvauksen. Tällaista diagnostista tekniikkaa käytetään usein pienten, syvien vammojen diagnosointiin. Ensimmäisten 24 tunnin kuluttua magneettikuvauksella voidaan tunnistaa aivohalvauksen vaurioittaman alueen tarkka koko ja sijainti. Nämä tiedot voivat auttaa lääkäriä määrittämään, kuinka hyvin henkilö toipuu aivohalvauksesta.

MRI-kuvaus on tietokonetomografiaa herkempi havaitsemaan aivosolujen hapenpuutteesta johtuvat muutokset aivohalvauksen jälkeisten 72 ensimmäisen tunnin aikana. Magneettikuvaus on pään tietokonetomografiaa tarkempi tunnistamaan useita pieniä aivohalvauksia aivojen sisällä. Magneettikuvauksella voidaan myös paremmin havaita aivohalvaukset aivojen alemmassa, takimmaisessa osassa (pikkuaivot) ja aivojen siinä osassa, joka on yhteydessä selkäytimeen (aivorunko). Magneettikuvauksella voidaan tunnistaa aivojen pienet vaurioalueet paremmin kuin tietokonetomografialla. Magneettikuvaus näyttää olevan tarkempi hyytymien aiheuttamien aivohalvausten (iskeemisten aivohalvausten) havaitsemisessa kolmen ensimmäisen päivän aikana aivohalvauksen jälkeen, mutta testi on epätarkempi, jos se tehdään ensimmäisten 24 tunnin aikana oireiden alkamisesta. TT-kuvaus on joskus parempi akuutissa tilanteessa, koska yksityiskohtaista tietoa verisuonten anatomiasta ja aivojen perfuusiosta saadaan nopeasti tällä tekniikalla.

Sähkötoimintakokeet

Sähkötoimintakokeet rekisteröivät aivojen sähköimpulsseja. Näihin testeihin kuuluvat sähköenkefalogrammi (EEG) ja provosoidun vasteen testit. EEG:ssä henkilön päänahkaan asetetaan elektrodit, jotka poimivat sähköimpulsseja, jotka tulostuvat aivoaaltoina. Evokoituneen vasteen testillä mitataan, miten aivot käsittelevät erilaisia aistitietoja, käyttäen elektrodeja, jotka rekisteröivät kuuloon, kehon tuntemukseen tai näköön liittyviä sähköimpulsseja.

Verenkiertotutkimukset

Verenkiertotutkimuksilla voidaan paljastaa ongelmia veren virtauksessa aivoihin, yleensä ultraäänitekniikkaa käyttämällä. Näissä testeissä koetin asetetaan kyseisen valtimon – yleensä kaulan valtimoiden tai kallonpohjan valtimoiden – päälle ja verenvirtauksen määrä mitataan. Tällaisia testejä ovat muun muassa B-moodikuvaus, Doppler-testaus ja duplex-skannaus, joka antaa yksityiskohtaista tietoa valtimoiden tilasta.

Angiografia

Angiografia (tunnetaan myös nimellä arteriografia) on toisenlainen verenvirtaustesti. Siinä verisuoniin ruiskutetaan erityisiä väriaineita ja otetaan röntgenkuva. Angiografia antaa kuvan verenkierrosta verisuonten läpi. Näin voidaan arvioida tukosten koko ja sijainti. Tämä testi voi olla erityisen arvokas aneurysmien ja epämuodostuneiden verisuonten diagnosoinnissa ja antaa tietoa ennen leikkausta.

Karotisangiografia on paras käytettävissä oleva testi kaulan kaulavaltimoiden tukosten tunnistamiseksi ja mittaamiseksi. Se tehdään yleensä sen jälkeen, kun kaulavaltimon ultraäänitutkimus on osoittanut, että valtimossa on todennäköisesti tukos ja jos harkitaan leikkausta (endarterektomiaa) tukoksen poistamiseksi ja valtimon avaamiseksi uudelleen. Tässä testissä pieni putki (katetri) työnnetään valtimoon (usein käsivarteen) ja johdetaan muiden verisuonten läpi kaulavaltimoon. Tämän jälkeen ruiskutetaan väriainetta putken läpi valtimoon. Väriaine hahmottaa verisuonen, ja röntgenkuvat otetaan ahtauman asteen ja plakin kunnon arvioimiseksi. Jos plakki on karkea, verisuonessa muodostuu todennäköisemmin hyytymiä. Kun väriainetta ruiskutetaan, jotkut tuntevat polttavaa tunnetta kasvoissa ja päässä, lyhytaikaista päänsärkyä, punoitusta toisella puolella kasvoja tai pahoinvointia. Testi kestää yleensä yhdestä kolmeen tuntia, ja noin kuuden tunnin ajan testin jälkeen paikkaa, johon putki työnnettiin, tarkkaillaan huolellisesti verenvuodon varalta. Potilaalle voidaan antaa lääkettä, joka auttaa rentoutumaan testin aikana.

Aivojen angiografiassa käytetään samaa tekniikkaa aivojen valtimoiden tutkimiseen. Se tehdään yleensä samaan aikaan kuin kaulavaltimoiden arteriografia, jotta voidaan arvioida veren virtausta aivojen läpi. Tulokset auttavat päättämään, onko leikkaus tukkeutuneen valtimon uudelleen avaamiseksi (kaulavaltimon endarterektomia) aiheellinen. Angiografiaan liittyy riski, että itse toimenpide voi aiheuttaa sen, että plakin pala irtoaa ja kulkeutuu veren mukana aivoihin aiheuttaen aivohalvauksen toimenpiteen aikana.

Transkraniaalinen doppler

Transkraniaalinen doppler (TCD) on ultraäänitutkimus, jonka avulla lääkärit voivat mitata nopeutta, jolla veri liikkuu aivojen valtimoissa. Tämä tärkeä reaaliaikainen tieto antaa arvokasta tietoa aivojen verenkierron riittävyydestä sekä virtauksen malleista. Muita tärkeitä tietoja, joita tällä menetelmällä voidaan saada, ovat muun muassa valtimoiden kyky sopeutua suurempaan hapentarpeeseen, se, kulkeutuuko pieniä verihyytymiä aivojen valtimoihin, ja se, päästääkö sydämessä oleva pieni reikä laskimoveren sekoituksen valtimoverenkiertoon. TCD:tä käytetään yleisesti lääkäreiden apuna aivojen verisuonten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa, mukaan lukien ateroskleroottiset sairaudet, emboliatapahtumat (verisuonten läpi kulkeva esine, joka juuttuu alavirtaan ja estää verenkierron kyseisessä verisuonessa) ja vasospasmi (verisuonen lihaksen puristumisen aiheuttama valtimon ahtauma). TCD on erinomainen menetelmä aivojen verenkierron arvioimiseksi. Tämän diagnostisen testin etuja ovat korkea herkkyys ja spesifisyys, se ei ole invasiivinen, siinä ei käytetä kontrastiaineita (jodiväriainetta), se ei altista potilasta ionisoivalle säteilylle (röntgensäteilylle), se on käytettävissä vuodeosastolla sekä sairaalahoidossa että avohoidossa, se ei aiheuta kipua ja se on suhteellisen edullinen verrattuna muihin testeihin, jotka tuottavat samankaltaista tietoa.

TCD-laitteiston kehittymisen ansiosta testi on erittäin helposti siirrettävissä, ja se on kätevä, jos teknikot voivat tehdä testin potilaan vuoteessa tai avohoitoympäristössä. TCD-testin aikana potilasta pyydetään makaamaan tutkimuspöydällä noin 30-45 minuutin ajan, kun teknologi käyttää ultraäänianturia tarvittavien tietojen hankkimiseen. TCD-tutkimukseen ei vaadita paastoa tai muuta potilaan valmistautumista, ja kaikki päivittäiset lääkkeet voidaan ottaa normaalisti.

Olemme iloisia voidessamme tarjota tätä tärkeää ja arvokasta diagnostista testiä Shands at UF Stroke Program -ohjelmassa. Tämä testi sekä muut resurssimme ja asiantuntijahenkilöstömme auttavat sinua aivohalvauksen ja aivoverisuonisairauksien primaari- ja sekundaaripreventiossa sekä kuntoutuksessa, koulutuksessa ja potilaiden tukemisessa.

Näyte transkraniaalisesta dopplerraportista
Näyte ekstrakraniaalisesta dopplerraportista

Lisätietoa TCD:stä saat osoitteesta:
American Academy of Neurology TCD Assessment
”Neurosonology.” Garami ja Alexandrov, Neurol. Clin. 27 (2008) 89-108

Dupleksitutkimukset

Dupleksitutkimukset ovat herkkä kaulan ultraäänitutkimusmuoto, joka tehdään, kun epäillään kaulavaltimoiden ahtautumista plakkikertymästä johtuen. Se on usein ensimmäinen testi, jota käytetään, kun sinua arvioidaan tukkeutuneen valtimon uudelleen avaamiseen tähtäävää leikkausta varten (kaulavaltimon endarterektomia). Kaulavaltimon ultraäänitutkimuksessa kaulan verisuonista ja kudoksista kimpoavat korkeat ääniaallot luovat kuvan valtimoista. Duplex-skannauksessa, joka on uudempi tekniikka kuin perinteinen kaulavaltimon ultraäänitutkimus ja jota käytetään nykyään useammin, pystytään mittaamaan verenkiertoa verisuonen monesta kohdasta kerralla. Sitä käytetään useammin kuin vanhempia kaulavaltimoiden ultraäänitutkimusmenetelmiä.

Dupleksiskannauksessa instrumenttia liikutetaan kaulan molemmin puolin. Tuloksena saatava kaksiulotteinen kuva osoittaa selvästi tukoksen määrän valtimossa. Tällä menetelmällä saadaan myös värikuvia, jotka osoittavat, kuinka nopeasti veri virtaa missä tahansa verisuonen kohdassa. Vaikka kaulavaltimon ultraäänitutkimus on nopeampi, turvallisempi, kivuttomampi ja edullisempi kuin kaulavaltimon valtimotutkimus, se ei ehkä aina ole yhtä tarkka verenkierron tukoksen määrän määrittämisessä kuin jotkin muut testit. Kaulavaltimon ultraäänitutkimus on kuitenkin usein ensimmäinen käytetty testi, ja sen perusteella voidaan päättää, tarvitaanko muita testejä. Samanlaista tekniikkaa käyttäen transkraniaalinen Doppler-kuvaus on pään ultraäänitutkimus.

Magneettiresonanssiangiografia

Magneettiresonanssiangiografia (MRA) on magneettikuvauksen muoto, jolla voidaan mitata verenkiertoa verisuonissa. Tutkimuksessa käytetään voimakasta magneettikenttää ja radiosignaaleja, joiden avulla luodaan kuvia veren virtauksesta verisuonten läpi. MRA:lla voidaan nähdä sekä verenkierto verisuonen sisällä että verisuonen seinämien kunto. MRA:lla otetaan nopeasti kuvia, joita voidaan tarkastella yksitellen tai yhdessä kolmiulotteisena kuvana.

  • MRA:lla selvitetään usein, onko verisuonissa (erityisesti kaulavaltimoissa) ahtaumia, epänormaalisti muotoutuneita verisuonia tai aneurysma.
  • MRA:t ovat verrattain turvallisia ja helppoja suorittaa, ja ne maksavat vähemmän kuin jotkin muut testit. Ihmisille, joilla on sydämentahdistin tai tietyt metalli-implantit, ei voida tehdä MRA:ta. Raskaana oleville naisille ei pitäisi tehdä MRA:ta.
  • MRA:n tuottamat kuvat kaulavaltimoista eivät ole yhtä selkeitä kuin kaulavaltimoiden arteriografialla tuotetut kuvat.
  • MRA ei ole herkempi kuin kaulavaltimoiden ultraäänitutkimus/dupleksikuvaus, mutta se on kalliimpi.
  • MRA ei tuota selkeitä kuvia, kun verenkierto verisuonessa on hyvin nopeaa tai kun verisuonessa on vakavia ahtaumia.
  • Plakin sisällä olevat reiät (haavaumat) eivät aina näy MRA:lla.

Ekokardiografia

Ekokardiografia (ECHO) on pitkälle kehitelty verenkiertotutkimus, jossa käytetään korkeita ääniaaltoja tuottamaan kuvaa sydämestä. Ääniaallot lähetetään transduktoriksi kutsutun laitteen läpi ja ne heijastuvat sydämen eri rakenteista. Nämä kaikuäänet muunnetaan sydämen kuviksi, joita voidaan tarkastella televisioruutua muistuttavalla näytöllä. Kaikututkimuksen avulla arvioidaan, miten hyvin sydämen kammiot täyttyvät verellä ja pumppaavat verta muualle kehoon. EKG:n avulla voidaan myös arvioida vasemmasta kammiosta jokaisella sydämenlyönnillä ulos pumpattavan veren määrää (jota kutsutaan ejektiofraktioksi).

EKG:n avulla voidaan arvioida sydämen kokoa ja sydämen läppien toimintaa, tunnistaa sydämen huonon verenkierron alueita, sydänlihaksen alueita, jotka eivät supistu normaalisti, aiempia sydänlihaksen vammoja, jotka ovat aiheutuneet heikentyneestä verenkierrosta, tai viitteitä sydämen vajaatoiminnasta, erityisesti henkilöillä, joilla on rintakipua tai mahdollinen sydänkohtaus. Lisäksi ECHO:lla voidaan tunnistaa joitakin sydänvikoja, jotka ovat olleet olemassa jo syntymästä lähtien (synnynnäiset sydänviat).

Ei ole olemassa useita erityyppisiä kaikukardiografioita:

  • Transthorakaalinen kaikukardiografia (TTE). Tämä on tavanomainen, yleisimmin käytetty kaikututkimusmenetelmä. Näkymiä sydämestä luodaan siirtämällä anturi rintakehän tai vatsan seinämän eri kohtiin.
  • Transesofageaalinen kaikukuvaus (TEE). Tämä on erityyppinen tutkimus, jossa ääniaaltoja lähettävä instrumentti (transduktori) johdetaan ruokatorvea pitkin sen sijaan, että sitä siirrettäisiin rintakehän seinämän ulkopuolella. TEE-tutkimuksella voidaan saada selkeämpi kuva sydämestä, koska anturi sijaitsee lähempänä sydäntä eivätkä keuhkot ja rintakehän seinämän luut estä ääniaaltoja. TEE vaatii rauhoittavaa lääkettä ja kurkkuun annosteltavaa puudutusainetta epämukavuuden lievittämiseksi.

Muut tutkimukset

Toinen diagnostinen tutkimus on lumbaalipunktio (selkäydinpunktio), jossa neula työnnetään selkäydinkanavaan näytteiden keräämiseksi kirkkaasta, aivoja ja selkäydintä ympäröivästä nesteestä. Tämän nesteen paine mitataan, ja näytteistä analysoidaan väri, verisolujen määrä, proteiini, glukoosi ja muut aineet. Osa nesteestä voidaan asettaa olosuhteisiin, jotka edistävät tarttuvien organismien, kuten bakteerien tai sienten, kasvua (viljellään), infektion tarkistamiseksi.