CulinaryRx: Miten hoidimme heikentynyttä glukoosinsietokykyä

Viimeisimmässä CulinaryRx-tapausselosteessa esittelimme 41-vuotiaan aasialais-intialaisen miehen, jolla oli heikentynyt glukoosinsieto ja pyysimme teidän CulinaryRx. Nyt lääketieteen tohtori David Jenkins, Toronton yliopiston ravitsemustieteiden professori ja St. Michael’s Hospitalin riskitekijämuutoskeskuksen johtaja, ja lääketieteen tohtori Daniel Nadeau, Mary and Dick Allen Diabetes Centeristä Hoagin sairaalassa Newport Beachissa, Kaliforniassa, keskustelevat potilaan optimaalisista ruokailusuunnitelmista lääketieteen tohtori John La Puman kanssa.

Alla on kevyesti muokattu transkriptio Googlen luurista sekä lisäviitteitä teoksiin, joita on siteerattu puheessa. Lisäksi La Puma luettelee useita erityisiä elintarvikkeita, joiden mahdollisista vaikutuksista verenpainetautiin on jonkin verran näyttöä.

Sitaatit ja lisälähteet:

Feinman RD, et al ”Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.

Viguiliouk E, et al ”Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al ”Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al ”Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Tervetuloa CulinaryRx-ohjelmaan MedPage Todaystä. Tänään yritämme auttaa potilasta, jolla on glukoosi-intoleranssi, joka tunnetaan joskus nimellä prediabetes. Tässä on tapaus, joka on julkaistu myös MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

41-vuotias toisen polven aasialais-intialainen mies saapuu rutiinikäynnille; hänellä ei ole ensimmäisen asteen sukulaisia, joilla olisi tyypin 2 diabetes. Hän työskentelee työpöydän ääressä tietokoneen ääressä suurimman osan päivästä nousten ylös parin tunnin välein iPhone-hälytyksellä ja syö vähintään yhden aterian päivässä istuen. Usein se on muroja aamulla tai riisiä ja linssejä illalla ja pikaruokaa päivällä.

Hän syö muutamia perinteisiä intialaisia ruokia – opo, mango lassi, saag paneer – kun hänen äitinsä tekee niitä hänelle. Ja hän on istuttanut puutarhaan intialaisia yrttejä sekä makua että lääkettä varten: pyhää basilikaa, tilliä, kuminaa, korianteria ja sinappia. Hän ei juo alkoholia eikä tupakoi. Hän harrastaa liikuntaa pyöräilemällä paikallaan 20-30 minuuttia kahdesti viikossa. Hän ei omista koiraa tai muuta lemmikkieläintä.

Tänään vastaanotolla hänen painoindeksinsä on 24 kg/m2. Ja hänen verenpaineensa on 129/84. Hänen fyysinen tutkimuksensa on normaaleissa rajoissa lukuun ottamatta vyötärönympärystä, joka on 37 tuumaa. Hänen pituutensa on 68 tuumaa. Hänen plasmansa paastoglukoosipitoisuus on 103 mg/dl. Ja hänen glykoitunut hemoglobiininsa on 6,8 %, ja triglyseridit ovat 120 mg/dl.

Meillä oli 11 kommenttia viimeisimmällä katselukerralla MedPage Todayssä tästä tapauksesta. Kommentoijat ovat sekä kliinikkoja että ei-kliinikkoja. He ehdottavat esimerkiksi proteiinin lisäämistä jokaiseen ateriaan, ruoan saannin seuraamista ja ovo-lakto-vegetaarisen ruokavalion noudattamista.

Tänään meillä on tohtori Dan Nadeau, Mary & Dick Allen Diabetes Centerin ohjelmajohtaja Hoag Medical Centerissä Newport Beachissa. Ja tohtori David Jenkins, Kanadan Toronton yliopiston ravitsemuksen ja aineenvaihdunnan professori ja St. Michael’s Hospitalin riskitekijämuutoskeskuksen johtaja Torontossa.

Tervetuloa teille molemmille, olette molemmat loistavia diabeteksen hoidon asiantuntijoita, joten halusin hypätä heti alkuun ja kysyä tohtori Nadeaulta, mitä tämän potilaan pitäisi syödä ja mitä tämän potilaan pitäisi välttää syömistä, menemättä liikaa yksityiskohtiin varsinaisesta diabeteksesta tässä.

Daniel Nadeau, MD: Aivan. No, mielestäni muutamia asioita, joita hän voisi tehdä, on siirtyä täysjyväviljaan. Esimerkiksi riisi, jonka hän valitsee, voisi olla pitkäjyväistä ruskeaa riisiä, kuten esimerkiksi ruskeaa basmatiriisiä. Pitkäjyväinen riisi sulatetaan paljon hitaammin kuin lyhytjyväinen riisi. Se olisi yksi yksinkertainen muutos.

Yksi asia, jonka huomaan myös diabetesta sairastavissa ihmisissä, on se, että heillä on taipumus saada kehossaan paljon tulehduksia, ja että kirkasväriset hedelmät ja vihannekset ovat hyväksi heille. Joten itse asiassa – se on hassua, mutta suosittelen ihmisille mustikkasmoothieita aamiaiseksi. Se sisältää toivottavasti villimustikoita, ehkä makeuttamatonta vaniljaa, soija- tai mantelimaitoa ja proteiinijauhetta, yleensä P-pohjaista proteiinijauhetta. Se aloittaa päivän varsin hyvin. Hyvin vähän valituksia korkeista verensokereista. Tällaisella lähestymistavalla jotain, josta he nauttivat ja joka todella parantaa heidän glukoosinhallintaansa, ja uskon myös, että se auttaa mahdollisesti myös vähentämään tulehdusta.

La Puma: Hyvä lähestymistapa aamiaiselle. Tuo kuulostaa hänen taustansa mukaiselta kasvisruokailusuunnitelmalta. Tohtori Jenkins, tutkitte tätä aiemmin myös. Miten lähestyisitte ruokailusuunnitelmaa tälle potilaalle?

David Jenkins, MD: No, luulen, että tukisin sitä, mitä Dan sanoo, mikä on mielestäni erinomaista.

Ja lisäisin luultavasti, että mielestäni hänen perinteisen ruokavalionsa työntäminen pidemmälle olisi hyödyllistä. Mielestäni kikherneiden, linssien, papujen ja vastaavien syöminen ovat erittäin hyviä hiilihydraattien lähteitä. Kannatan ehdottomasti niitä. Tiedän, että kun olin käynyt Bombayssa, jonka nimi on nykyään Mumbai, mutta sitä kutsuttiin Bombayksi, olin aina innoissani juhlallisista ajoista, jolloin ihmiset söivät paljon mantelityyppisiä keksejä ja makeisia, jälkiruokia. Joten niiden syöminen on mielestäni hyvää. Luulen, että hänelle se voi mahdollisesti olla toinen tapa vähentää glykeemistä kuormaa lisäämällä pähkinöitä jälkiruokiin. Luulen, että Danin esittämässä aamiaisessa voisi olla myös manteleita mustikoiden ja soijasmoothien ohella. Ja ylimääräisiä vihanneksia, proteiinia voi saada myös riisiproteiinista, myös tiivistetyssä muodossa, joka vaikuttaa – joka voi olla erittäin hyvää ripoteltuna tällaisten asioiden päälle. Proteiinien lisääminen, ehkä hyvien öljyjen lisääminen hänen ruokavaliossaan olisi hyödyllistä.

La Puma: Ja itse asiassa molemmat teistä ehdottivat proteiineja ja hiilihydraatteja aamiaisella mustikoita ja proteiinijauhetta jättäen pois hyvät öljyt, jotka ovat tärkeitä sekä tiettyjen elintärkeiden ravintoaineiden imeytymisen kannalta tulehduksen vähentämiseksi, kuten Dan osoittaa, sekä kylläisyyden parantamiseksi ja tietysti insuliinin vapautumisen estämiseksi. Rasvan ottaminen ruokavalioon – rasva on oikeastaan ainoa makroravintoaine, joka ei vapauta insuliinia.

Millainen rooli rasvalla on siis tälle potilaalle, jolla on ilmeisesti glukoosi-intoleranssi ja ehkä esidiabetes tai varhainen diabetes? Enemmän rasvaa vai vähemmän rasvaa?

Jenkins: Luulen, että jos puhutaan kasvispainotteisesta ruokavaliosta ja luulen, että se on siinä kontekstissa, niin mielestäni olisi loogista käydä rasvakeskustelua. Emme puhu lisää voita, lisää laardia, lisää naudanrasvaa, emme puhu näistä asioista. Puhumme öljyistä, puhumme esimerkiksi oliiviöljystä, rypsiöljystä, jota olemme myös tutkineet ja joka toimii hyvin samalla tavalla, ja muista runsaista monityydyttymättömistä kasviöljyjen rasvalähteistä. Ja tämä näyttää toimivan erittäin hyvin glykeemisen kuorman vähentämisessä ja, kuten juuri puhuitte, yleisen glykeemisen kontrollin parantamisessa.

Kuten sanoin, jos puhumme kasvipohjaisista tuotteista, rypsiöljyistä, oliiveista ja tällaisista öljyistä, puhumme mielestäni järkevällä tavalla siitä, miten vähentää ruokavalion glykeemistä vaikutusta.

Mutta jälleen kerran kannustaisin myös käyttämään näitä matalan glykeemisen indeksin elintarvikkeita. Ja olisin lisännyt myös riisitarinan osalta, joka on mielestäni tärkeä asia, johon Dan viittasi. Olemme huomanneet, että ohran käyttö, jossa on beetaglukaania, joka voi alentaa kolesterolia, ja joka on matalan glykeemisen indeksin viljatuote, on myös hyödyllistä.

Siten monet ihmiset voivat huomata, että he voivat käyttää ohraa monilla samoilla tavoilla kuin riisiä. Olen samaa mieltä enemmän kiinalaisten alueesta, koska he pitävät tahmeista asioista, joita voi poimia syömäpuikoilla. Tässä tapauksessa perinteisesti intialaista ruokaa poimitaan käsillä. Mutta luulen, että sanomme, että tällaiset uudet hiilihydraatit – tai erilaiset hiilihydraattimuodot ovat erittäin hyödyllisiä.

La Puma:

Nadeau: Yritän korostaa – en usko, että diabeetikoille on olemassa erityistä ruokavaliota. Mielestäni on olemassa yksi terveellinen ruokavalio, johon meidän kaikkien tulisi pyrkiä. Ja tuo ruokavalio sisältää täysjyväviljaa, vihanneksia, hedelmiä, papuja, palkokasveja ja muita terveellisiä proteiineja kuten pähkinöitä. Ja jos aiot syödä lihaa, sen pitäisi olla enemmän kalaa, kalkkunaa ja kanaa kuin punaista lihaa.

Ja hiilihydraattien osalta uskon, että kyse on siitä, millaisia hiilihydraatteja on – yritän aina korostaa ihmisille, että jos he syövät täysjyväviljaa, he pärjäävät hienosti.

Olisin utelias tietämään, mitä mieltä tohtori Jenkins on tuosta eurooppalaisesta harkkoleivästä, jossa vilja on jo näkyvissä. Olen melkein vakuuttunut siitä, että siitä leivästä ei todellakaan imeydy mitään kun sitä syö. Että se tavallaan menee periaatteessa suoraan lävitsesi ilman glukoosia kovinkaan paljon.

Jenkins: Pumpernickel-leipä; se leipä, joka jos pudotat ne, ne rikkovat jalkasi. Ja se piti leikata sinulle. Et voinut mitenkään leikata sitä itse ilman sahaa. Olet aivan oikeassa. Niitä leipiä olemme perinteisesti käyttäneet näitä matalan glykeemisen indeksin leipiä yleensä ja ne ovat toimineet erittäin hyvin juuri tällä osastolla. Ja lisäksi se aiheutti sen, kuten sanoit, että sinun täytyi pureskella paljon, jotta sait asiat imeytymään.

On yksi pieni ongelma, ja se on se, että pumppernikkeli-leivän valmistajien keskuudessa on tullut hyvin muodikkaaksi tehdä siitä ruokavalion kannalta maukkaampaa lisäämällä siihen glukoosisiirappia tai juurikassokerisiirappia. Olkaa siis varovaisia. Jotkut asiat, joita pidimme erinomaisina perinteisessä muodossaan, näyttävät nyt edelleen perinteisiltä, mutta ovat maukkaampia ja valitettavasti korkeamman glykeemisen indeksin omaavia. Olet siis oikeassa, tuollaiset asiat ovat olleet valtavia, mutta meidän on nyt oltava hyvin varovaisia niiden käytön suhteen.

La Puma: Kaksi viimeistä kysymystä. Yksi, yritän niin ymmärtää, onko ruokavalion hiilihydraattirajoituksella suurin vaikutus glukoosipitoisuuden alentamiseen. Keskustelusta, joka on koskenut lähinnä runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia, olen saanut sen käsityksen, että niitä ei pitäisi rajoittaa enempää kuin vaikkapa 60 grammaa ateriaa kohden, mikä on se, mihin mielestäni tähdätään, jos sille asetetaan jokin luku. Ensinnäkin, onko se oikein? Pitäisikö hiilihydraatteja rajoittaa, koska niillä on suurin vaikutus verensokerin laskemiseen?

Nadeau: No, pyydetään tohtori Jenkinsin kommentoida tätä, koska minä jo tavallaan osallistuin tähän.

Jenkins: Minä osallistun tähän. Kuten sanoin, totesin alussa, että kannatan kasvisruokakomponentteja. Joten jos haluat saada rasvaa pähkinöistä, jos haluat saada sitä avokadosta, jos haluat saada sitä rypsiöljystä, jos haluat saada sitä oliivista – uskon, että nämä asiat voivat olla monille ihmisille, ei kaikille, mutta monille ihmisille hyödyllisiä, ja olemme havainneet ne hyödyllisiksi diabeetikon ruokavaliossamme vaatimustenmukaisuuden saavuttamisen kannalta. Haluaisin nimittäin, että ihmiset söisivät matalan glykeemisen indeksin elintarvikkeita, sellaisia asioita, joista Dan on puhunut. Sitä minä haluaisin. Mutta huomaan, että monet ihmiset tarvitsevat suun tuntua ja ehkä rasvan makua. Ja niinpä käytetään mieluummin hyviä rasvoja, jotka pitävät myös kolesterolin paikallaan, kuin huonoja rasvoja tai korkeamman glykeemisen indeksin elintarvikkeita.

Huoleni on siis se, että on valtava asia, jos näitä rasvoja voidaan käyttää syrjäyttämään muita pörröisiä miellyttäviä hiilihydraattiruokia, jotka sulavat suussa ja joista me kaikki niin paljon pidämme. Ainakin jos on jotain rasvaista joka myös sulaa suussa. Ja luulen, että meidän on ymmärrettävä, että ihmiset pitävät tietyistä elintarvikkeista ja pitävät tietyistä suussa sulavista tuntemuksista.

La Puma: Puma: Aivan. Onko siis niin, että 10 % kaloreista, 20 % – 30, 40, 50, 60 on kasvipohjaisia, myös kookosöljyä sisältäviä rasvoja, jotka lisäävät sekä suun tuntua, kylläisyyttä ja todella sanotaanko nautintoa syömiseen. Onko se suurin osa kaloreista, joita tämän miehen pitäisi syödä?

Jenkins: Jenkins: Teemme parhaillaan tutkimusta diabeetikoilla ja voin antaa teille tulokset luultavasti kahden vuoden kuluttua, kun tarkastelemme runsaasti rasvaa ja proteiinia sisältävän kasvisruokavalion vaikutuksia. Tarkastelemme, miten hyvin ne toimivat glykeemisen kontrollin kannalta verrattuna siihen, mitä kutsuisimme terveelliseksi ruokavalioksi, joka on runsaasti viljakuitua, viljaa ja vähärasvaisia maitotuotteita sisältävä ruokavalio, joka sopisi hyvin tähän intialaiseen herrasmieheen niin filosofian kuin ravitsemuksenkin kannalta.

Minulla ei ole vielä tuloksia diabeteksesta, mutta voimme sanoa, että potilailla, joilla on hyperlipidemiaa, runsaskasvuinen kasviöljy- ja proteiinipitoinen ruokavalio tehoaa heihin erittäin hyvin. Varmasti akuutin painonpudotuksen saamiseksi. Se ei ole ruokavalio, joka välttämättä säilyy pitkällä aikavälillä, tämä on totta. Niinpä tutkimuksen jäljellä olevien kuuden kuukauden aikana monet ihmiset palasivat takaisin hiilihydraattipitoisempaan ruokavalioon, mutta pitivät silti joitakin kasviöljyjen ja kasviproteiinien lisäämisen komponentteja ruokavaliossaan. Sen avulla olemme nähneet parannuksia, jopa pitkällä aikavälillä. Ne eivät ole yhtä dramaattisia kuin silloin, kun niitä annetaan aineenvaihdunnallisesti ensimmäisen kuukauden aikana, mutta seuraavien kuuden kuukauden aikana saamme varmasti edelleen tämänkaltaisen ruokavalion jäännösvaikutuksen, ja se näyttää olevan kestävää.

La Puma: Jenkins: Ja onko tuo ketogeeninen ruokavalio?

Jenkins: Onko se ketogeeninen ruokavalio? Ei, ei missään nimessä. Olemme siis ketoosin tason yläpuolella. Emme siis ole oikeasti Atkinsia, vaan sitä, mitä kutsuisin eko-Atkinsiksi.

Nadeau: Eli siihen voisi kuulua esimerkiksi enemmän tofua.

Jenkins:

Nadeau: Täydellistä. Tarkoitan, että mielestäni iso asia on se, että se mikä tappaa useimmat diabeetikot on sydänsairaudet. Jos siirtyy kohti kasvispainotteista ruokavaliota, voi päätyä 60-vuotiaana siihen, että kalsiumpistemäärä on 0. Sitä ei saavuteta, jos ruokavalio sisältää naudanlihan, juuston, jäätelön ja muiden ruokien säännöllistä kulutusta.

Joten luulen, että kun tunnustetaan tämä yhteys diabeteksen ja sydänsairauksien välillä ja se, mikä todella tappaa nämä ihmiset, on mielestäni pidettävä mielessä, että terveellisimmät ruoat sydämen kannalta ovat kasvispainotteisia. Ja jos voimme painostaa potilaitamme siirtymään enemmän kohti ruokavaliota, joka sisältää hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa, ja jos he todella alkavat ajatella, että on ihan ok syödä ateriaa, jossa on salaatteja ja kikherneitä ja runsaasti kurkumaa ruskean riisin ja tuoreiden vihannesten kanssa. Se on ihanteellinen ateria ihmisille.”

Tälle herrasmiehelle sanoisin: ”Palatkaa takaisin juurillenne, palatkaa takaisin juurillenne, jossa todella syötiin täysjyväviljaa ja palkokasveja ja pois tästä amerikkalaistuneesta lähestymistavasta syömiseen.” Ja voitte iloita siitä ja nauttia herkullisesta ruokavaliosta, joka todella – ja tiedättehän, olen kuullut, että Intiassa ei käytännössä ole Alzheimerin tautia. Ja osittain se johtuu siitä, että heidän ruokavaliossaan on paljon kurkumaa. Se näyttää itse asiassa suojaavan aivoja erittäin hyvin.”

Tämä mies voi siis palata juurilleen ja nauttia todella täyttävästä ruokavaliosta.”

Jenkins: Haluaisin vain tukea sitä, mitä Dan sanoi, ja laittaa myös yhden asian, joka on mielestäni hänen sydämeensä: jos lähetämme tämän herrasmiehen takaisin juurilleen, hän myös harrastaa enemmän liikuntaa. Ja minusta sekin on hyvin tärkeää. Joten tällainen ruokavalio ja huomattavasti lisääntynyt liikunta tekisivät hänelle erittäin hyvää. Varsinkin hänen elämänvaiheessaan ja -ajassaan.

La Puma: PUMA: No, erittäin hyvä. Meillä on ollut todella mukava keskustelu, kiitos teille molemmille erityisesti kasvikunnan nurkkien tutkimisesta ja kaikkien makroravintoaineiden mukaan ottamisesta. Huomasimme omassa käytännössämme, kuten tohtori Jenkins taisi viitata alussa, ja myös tohtori Nadeau taisi mainita sen, että kaikenlaiset maapähkinät olisivat loistava välipala diabeetikolle, ja itse asiassa laitan ihmisiä laittamaan 20-30 mantelia tai 20 hasselpähkinää tai 13 saksanpähkinää pieniin muovipusseihin hansikaslokeroonsa, työpöydän laatikkoon, reppuun tai puskurilaukkuun, jotta heillä olisi aina mukanaan kunnon välipala. Ja he postittavat niitä eri puolille elämäänsä, jotta se on heille helppoa ja kätevää sen sijaan, että he tarttuisivat pussilliseen Cheetosia tai jotain vastaavaa.”

Meillä on siis useita erilaisia lähestymistapoja näihin ruokailusuunnitelmiin diabetesta sairastaville potilaillemme ja resepteihin, joilla on esidiabetes. Jos haluat lisätietoja, lue transkriptiomme ja viitteet Glukoosi-intoleranssin ja diabeteksen ehkäisyn elintarvikkeista osoitteessa MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.