Object: Yhdistetty endoskooppinen kolmas ventrikulostomia ja choroid plexus cauterization (ETV/CPC) lisää shuntin vapautumisen todennäköisyyttä pelkkään ETV:hen verrattuna ja siten shuntiin liittyvän sairastuvuuden välttämistä hydrokefaalisilla imeväisillä. Tähän mennessä käytännöllisesti katsoen kaikissa julkaistuissa raporteissa on kuvattu kokemuksia Afrikasta, mikä vaikeuttaa yleistämistä muualle maailmaan. Tässä kirjoittajat raportoivat ensimmäisestä pohjoisamerikkalaisesta prospektiivisesta sarjasta, jossa tätä yhdistelmämenetelmää on käytetty eri etiologioista johtuvan hydrokefaluksen hoidossa pikkulapsilla.

Menetelmät: Prospektiivinen sarja 50 pojasta ja 41 tytöstä (keski-ikä 4,7 ja mediaani-ikä 3,2 kuukautta), joilla oli hydrokefalia, joille vanhempi kirjoittaja suoritti ETV/CPC:n Bostonin lastensairaalassa elokuusta 2009 maaliskuuhun 2014. Onnistumistiedot analysoitiin Kaplan-Meier-menetelmällä ja Coxin suhteellisten vaarojen mallilla.

Tulokset: Hoidettujen 91 potilaan joukossa oli potilaita, joilla oli akveduktiostenoosi (23), myelomeningokele (23), verenvuodon jälkeinen hydrokefalus (25), Dandy-Walker-kompleksi (6), infektion jälkeinen hydrokefalus (6) ja muita tiloja (8). Kaplan-Meierin eloonjäämisanalyysin perusteella 57 prosenttia potilaista ei tarvinnut uutta hydrokefaluksen hoitoa 1 vuoden kuluttua. Lisäksi 65 prosenttia potilaista pysyi suntittomana käytettävissä olevan seurannan loppuun asti (enintään noin 4 vuotta). Coxin proportional hazards -mallilla tunnistettiin seuraavat ETV/CPC:n epäonnistumisen riippumattomat ennustetekijät: infektion jälkeinen etiologia, alle 6 kuukauden ikä hoidon alkaessa, prepontisen säiliön arpeutuminen ja aiempi aivoselkäydinnesteen poisto. Niistä potilaista, joiden seuranta-aika oli vähintään 6 kuukautta, ETV/CPC:n kokonaismenestys 6 kuukauden kohdalla (59 %) ylitti ETV-menestyspistemäärän ennusteen (45 %). Komplikaatioihin kuului 1 aivoverenvuoto ja 1 epätarkoituksenmukaisen antidiureettisen hormonin erityksen ohimenevä oireyhtymä, eikä kuolemantapauksia ollut.

Päätelmät: ETV/CPC on tehokas, turvallinen ja kestävä hoitomuoto imeväisten hydrokefaluksen hoitoon pohjoisamerikkalaisessa väestössä, ja sen yhden vuoden onnistumisprosentit ovat samanlaiset kuin Afrikassa raportoidut ja vastaavat ensisijaisen suntin asentamisen onnistumisprosentteja Pohjois-Amerikassa. Nämä havainnot korostavat tarvetta prospektiivisiin monikeskustutkimuksiin toimenpiteen tuloksista, elämänlaadusta ja taloudellisista vaikutuksista verrattuna primaariseen shuntin asettamiseen.