Terveydenhuollon ammattilaiset

Potilaalle on erityisesti korostettava, että on tärkeää ottaa emättimen pyyhkäisynäyte ennen hoidon aloittamista. Jos potilas ei reagoi ensimmäiseen hoitoon odotetulla tavalla, lopeta kaikki ja mieti asiaa uudelleen. Onko diagnoosisi oikea? Emättimen sienilääkkeiden empiiriselle käytölle ei ole sijaa, jos potilas ei saa täydellistä ja pitkäkestoista vastetta viikon kuuriin.

Potilaan henkilökohtainen hoito

Tulehtunut epiteeli on yliherkkä kemialliselle ja fysikaaliselle traumalle, siksi on noudatettava erityistä varovaisuutta, ja vain normaalin suolaliuoksen voidaan taata olevan turvallista pesua varten. Useimmat potilaat hyötyvät siitä, että he välttävät saippuaa ja muita puhdistusaineita ja kylvävät alueen normaalilla keittosuolaliuoksella (suolaa, kaksi teelusikallista litraan), jota levitetään vanulla ja taputellaan varovasti kuivaksi pehmeällä pyyhkeellä. Samasta syystä potilaita on neuvottava olemaan käyttämättä kotikonsteja, reseptivapaita valmisteita ja lääkkeitä, joita ei ole määrätty. Seksuaalisesti aktiivisten henkilöiden kanssa olisi keskusteltava keinotekoisten liukuvoiteiden välttämisestä.

C. albicans -infektion hoito

Monet valmisteet ovat tehokkaita kandidiaasin hoidossa. Kandidaalisen vulvovaginiitin vakiohoitona suositellaan emättimen imidatsolia, joka asetetaan öisin yhden viikon ajan.

Kertaantuvan kandidiaasin hoito

Kertaantuvalle kandidiaasille ei ole yleisesti sovittua määritelmää. Infektiota voidaan kuitenkin pitää toistuvana, jos se todistetusti uusiutuu alle kuusi kuukautta sen jälkeen, kun vastaava episodi on hoidettu onnistuneesti. Ellei lisätoimiin ryhdytä, kokemuksen mukaan uusiutuminen on todennäköistä, jos sitä ei tapahdu kohtuuttoman usein.

Kunkin epäillyn infektion laboratoriovahvistus on olennainen osa hoitoa. Naista on kehotettava ottamaan emättimen näyte aina, kun hän epäilee infektion uusiutumista.

Uusiutuvan infektion ehkäisyyn on olemassa useita strategioita. Yhden viikon emättimen imidatsolihoito on edelleen ensisijainen hoitomuoto, kun kliininen (todistettu) infektio ilmenee.

Emättimen ympäristön muuttaminen

Tämä voidaan toteuttaa vaihtamalla ehkäisy depotmedroksiprogesteroniasetaattiin (joka antaa estrogeenittömän ovulaation eston). Hormonikorvaushoitoa saaville naisille voidaan käyttää pienempää estrogeeniannosta.

Pitkäkestoinen emätinhoito

Miljoona yksikköä nystatiinia emätinvoiteessa, -tabletissa tai -pessaarissa yöksi annostelemalla (myös kuukautisten aikana) voidaan käytännössä taata, että nainen pysyy vapaana kandidiaasista ilman, että se tuottaa merkittävää vuotoa päivän aikana. Tätä hoitoa olisi jatkettava kuuden kuukauden ajan hankalimmissa tapauksissa. Se on ensisijainen hoito raskaana oleville naisille, joilla on ollut useampi kuin yksi todettu infektio raskauden aikana. Tätä ennaltaehkäisyä ei pitäisi lopettaa ennen synnytyksen alkamista.

Pitkäkestoinen suun kautta annettava hoito

Ketokonatsoli, flukonatsoli ja itrakonatsoli ovat tehokkaita suun kautta annosteltavia antikandidaalilääkkeitä, joita on saatavilla Australiassa. Ne eivät saavuta emättimen eritteessä sellaista pitoisuutta, että niitä voitaisiin suositella kliinisen infektion ainoaksi hoidoksi, mutta ne ovat ehdottomasti tehokkaita ennaltaehkäisyssä. On näyttöä siitä, että flukonatsoli on tehokkain ja vähiten myrkyllinen, mutta tavanomaisella 100 mg:n annoksella suun kautta kahdesti viikossa (profylaksia varten) potilas maksaa lähes 40 dollaria viikossa.

Ketokonatsoli 200 mg suun kautta päivittäin on yli 80-prosenttisen tehokas uusiutumisen ehkäisyssä, mutta raportit maksatoksisuudesta ja toisinaan muista haittavaikutuksista vähentävät sen houkuttelevuutta. Joskus uusiutumisia esiintyy, ellei annosta nosteta 200 mg:aan kahdesti päivässä. Ketokonatsoli vaatii viranomaisreseptin, jos se toimitetaan Pharmaceutical Benefits Scheme -järjestelmästä. Suositellaan kuuden kuukauden yhtäjaksoista hoitoa.

Hoitakaa jokainen uusiutuma perusteellisesti

Monet naiset, joilla on helppo pääsy mikrobiologiseen diagnoosiin ja jotka ovat varmoja siitä, että he voivat saada nopeaa hoitoa jokaiseen uusiutumaan, tyytyvät juuri siihen – lääkitykseen jokaisen todistetun uusiutuman yhteydessä. Useiden uusiutumisten sattuessa suosittelisin 14 päivän yhtäjaksoista (myös kuukautisten aikana) emättimen imidatsolivoiteen käyttöä ja samanaikaista ketokonatsolihoitoa 200 mg kahdesti päivässä viiden päivän ajan. Monissa tapauksissa tämä hoito vähentää uusiutumisten esiintymistiheyttä.

E-mail:

Kiitokset

Lääkärit James Scurry ja Rod Sinclair olivat suurelta osin vastuussa vulvaalihäiriöiden luokituksesta, josta taulukko 1 on poimittu. Haluan kiittää tohtori Sam Sfamenia hänen ehdotuksistaan tämän artikkelin valmistelussa.