Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

52-vuotias mies saapui päivystyspoliklinikalle sammuneena; anamneesia ei ollut saatavissa. Alkuperäinen valtimoverikaasu osoitti pH 7,12, pCO 2 11 mmHg ja HCO 3 4 mEq/L. Plasman anionivaje oli 21 mEq/L ja plasman osmolaarivaje 6 mOsm/Kg H 2O. Seerumin kreatiniini oli aluksi 2,33 mg/dl ja veren ureatyppi 19 mg/dl. Virtsan mikroskopoinnissa todettiin lukuisia kiteitä, jotka muistuttivat hippurihappokiteitä ( kuva 1). Polarisoidussa valossa kiteet osoittivat voimakasta positiivista kaksijakoisuutta, joka on ominaista kalsiumoksalaattimonohydraattikiteille ( kuva 2). Kliinisten, laboratorio- ja virtsan mikroskooppilöydösten ja kalsiumoksalaattimonohydraattikiteiden perusteella tehtiin etyleeniglykolimyrkytyksen diagnoosi (jonka potilas vahvisti myöhemmin tajuihinsa palattuaan). Potilasta hoidettiin onnistuneesti 8 tunnin hemodialyysillä ja fomepitsolilla vastaanottopäivänä. Myöhemmin hän tarvitsi vielä yhden hemodialyysijakson seerumin kreatiniinin ja uremian nousun vuoksi. Munuaistoiminta vakiintui sittemmin, ja seerumin kreatiniini oli laskenut 6,4 mg/dl:stä 2,5 mg/dl:aan, kun potilasta seurattiin 2 viikkoa myöhemmin. Vaikka kiteet tulkittiin alun perin hippurihappokiteiksi, virtsan mikroskopointi auttoi diagnoosin tekemisessä. Kalsiumoksalaattimonohydraattikiteet, jotka muistuttavat hippuurihappokiteitä ja ovat erittäin spesifisiä etyleeniglykolimyrkytykselle,

,

tunnistettiin polarisaatiolla, jossa näkyi voimakkaasti positiivisia kaksoiskiteitä.

Tämän nopean tunnistamisen ansiosta potilas sai henkeä pelastavaa hoitoa ajoissa. Kalsiumoksalaattimonohydraattikiteitä esiintyy hyvin harvoin joko normaalissa virtsassa tai kalsiumoksalaattikivien yhteydessä.