Avastinin käytön edut ja haitat makuladegeneraation hoidossa

Makulaarinen rappeuma on yksi johtavista näkökyvyn menetyksen syistä. Taudin ”kuiva” muoto aiheuttaa asteittaista näön heikkenemistä. ”Märkä” muoto voi viedä näkökyvyn äkillisesti. Syynä on verenvuoto silmän takaosan herkän kudoksen alla. (Lue lisää)

Avastin on reseptillä annettava injektio, jota lääkäri käyttää kostean makuladegeneraation hoitoon. Lääkitys kehitettiin alun perin paksusuolen syövän hoitoon, mutta lääkärit voivat käyttää sitä myös silmäongelmien hoitoon. (Lue lisää)

Avastin on itsenäinen hoito märkään AMD:hen, joten et tarvitse toista hoitomuotoa, jos tämä toimii. Sinun on kuitenkin käytävä lääkärin luona useampien injektioiden vuoksi, sillä lääke kuluu ajan myötä. (Lue lisää)

Mitä on märkä makuladegeneraatio?

Silmäsi rakentuu kerroksittain, ja takana on herkkää kudosta. Makula, kuten sitä kutsutaan, on riippuvainen jatkuvasta verenkierrosta. Jos tämä yhteys katkeaa, makulakudos vaurioituu, eikä sitä useinkaan voida korjata. Kudoksen vaurioituminen näkyy usein makulan rappeutumisena.

BrightFocus-säätiön mukaan Yhdysvalloissa noin 11 miljoonalla ihmisellä on jonkinlainen makuladegeneraatio. Vain noin 10 prosentilla heistä on taudin muoto, joka tunnetaan nimellä märkä AMD, mutta tämä tila aiheuttaa 90 prosenttia laillisista sokeustapauksista.

Märkä AMD aiheuttaa:

• Epätavallista verisuonten kasvua. Makula on riippuvainen jatkuvasta verenkierrosta, joka toimitetaan kyseisen kudoksen alla kulkevien verisuonten kautta. Märkä AMD alkaa verisuonten lisääntymisellä.
• Heikkeneminen. Nuo uudet verisuonet eivät ole vahvoja, ja niiden seinämät ovat ohuita. Kun ne kuljettavat verta, ne venyvät edelleen.
• Verenvuoto. Ohuet seinämät repeävät, ja veri valuu makulan alle ja erottaa sen tarvitsemastaan ravinnosta. Makulakudos alkaa kuolla.

National Eye Institute sanoo, että märän AMD:n oireet ilmaantuvat äkillisesti ja pahenevat nopeasti. Niitä ovat:

• Hämärtynyt tai sumea näkö.
• Pilviä tai aukkoja näön keskellä.
• Värien havaitsemisen heikkeneminen.
• Vääristymät, mukaan lukien aaltoilevat viivat, joiden pitäisi olla suoria.

Vaikka kuka tahansa voi sairastua märkään AMD:hen, American Academy of Ophthalmologyn mukaan riskisi on suurempi, jos olet:

• Ylipainoinen.
• Tupakoitsija.
• Myönteinen runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältävien ruokien, kuten lihan ja juustojen, suhteen.
• Yli 50-vuotias.
• Elää korkean verenpaineen, sydänsairauden tai korkean kolesterolin kanssa.
• Sukuun, jonka suvussa on esiintynyt AMD:tä.

Säännölliset silmätarkastukset ovat kriittisiä, sillä saatat huomata muutoksia näkökyvyssäsi vasta, kun ne ovat vakavia ja vaikeasti hoidettavia. Jos lääkäri havaitsee märän AMD:n, hoito voi auttaa estämään tulevien verisuonten vuotamisen. Joissakin tapauksissa hoito voi palauttaa osan menettämästäsi näöstä.

Mitä Avastin on?

Veri on kudosten terveyden kannalta ratkaisevan tärkeää. Elimistösi käyttää kemiallisia merkkiaineita kannustaakseen verisuonten kasvua ja kehitystä. Avastin kohdistuu näihin signaaleihin.

Asiantuntijat selittävät, että Avastin estää verisuonten endoteelin kasvutekijää (VEGF). Tämä kemikaali käskee elimistöäsi kasvattamaan uusia verisuonia makulan alapuolelle, minne ne eivät kuulu. Vaikka Avastin on tehokas, sitä ei ole kehitetty tähän tarkoitukseen.

Syöpäkasvaimet ovat myös riippuvaisia verenkierrosta, ja ne voivat kannustaa elimistöä kehittämään laajan verisuoniverkoston. Kun tuo verkko on rakennettu, kasvain voi napata kaikki tarvitsemansa ravintoaineet kasvaakseen suuremmaksi ja vahvemmaksi.

Tutkijat kehittivät Avastinin paksusuolisyövän torjuntaan. Lääkkeen pistoksilla voidaan näännyttää kasvain sen tarvitsemasta verestä, mikä voi saada sen kutistumaan ja kuihtumaan.

Vaikka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt Avastinin paksusuolisyöpälääkkeeksi, järjestö ei ole antanut samaa hyväksyntää kostean AMD:n käyttöön. Asiantuntijat selittävät, että Miamin yliopiston erikoislääkärit olivat ensimmäisiä, jotka puuhasivat Avastinia silmähoitona, ja kun heidän työnsä tarttui, muut lääkärit alkoivat tehdä samoin. Tätä pidetään off-label-käyttönä, ja se on hyväksyttävää, kunhan lääkärit tuntevat riskit ja hyödyt ja selittävät ne potilailleen.

Avastin ei ole ainoa saatavilla oleva märän AMD:n lääke. Muita vaihtoehtoja ovat Lucentis ja Eylea. Nämä lääkkeet on tehty silmäkäyttöön, ja se tarkoittaa, että ne toimitetaan lääkäreille:

• Optimiannoksina. Lääkäreiden ei tarvitse laskea, kuinka paljon antaa. Valmistaja tekee sen työn.
• Kertakäyttöisissä pakkauksissa. Jokainen annos kääritään huolellisesti tiiviiseen säilytykseen, kun se lähtee varastosta.
• Injektiopakkaukset. Lääkärit voivat avata pakkauksen ja aloittaa sen sijaan, että he kaivaisivat neuloja omasta varastostaan.

Avastin on erilainen. Paksusuolisyövän koot vaihtelevat, ja lääkärit tarvitsevat joskus joillekin potilaille enemmän ja toisille vähemmän. Lääke toimitetaan yhdessä pullossa, ja se auttaa lääkäreitä tekemään työnsä syöpäpotilaiden auttamiseksi.

Lääkärit, jotka työskentelevät off label silmien terveyden parantamiseksi, tarvitsevat paljon pienemmän määrän, ja teoriassa yhteen pulloon voisi mahtua useita annoksia.

Tämä ratkaiseva seikka selittää joitakin hintaeroja Avastinin ja muiden hoitojen välillä. Asiantuntijat selittävät, että Avastin voi maksaa noin 70 dollaria annosta kohti, kun taas muut hoidot voivat maksaa 2000 dollaria annosta kohti.

Miten Avastin-hoito toimii?

Avastin on injektoitava lääke, ja lääkäri antaa sen neulan avulla silmäsi keskelle.

BrightFocus-säätiön mukaan useimmat ihmiset saavat pistoksia:

• neljän viikon välein. Tämä kestää kolme kuukautta, ja tänä aikana lääkäri seuraa silmiesi terveyttä ja edistymistäsi kostean AMD:n torjunnassa.
• Kahdeksan viikon välein. Jos terveydentilasi paranee, lääkäri antaa pistoksia harvemmin.

Lääkärisi määrittää, kuinka kauan hoito kestää ja kuinka monta pistosta tarvitset. Tämä on itsenäinen hoito märkään AMD:hen, joten sitä ei yhdistetä muihin ratkaisuihin, kuten laserhoitoon tai leikkaukseen. Mutta jos se ei tehoa, lääkärisi voi kokeilla näitä vaihtoehtoja näön säilyttämiseksi tai palauttamiseksi.

Vaikka silmäsi on tunnoton injektion aikana, kipu hoidon jälkeen ei ole epätavallista. Saatat myös nähdä pilkkuja tai kellukkeita näkökentässäsi.

Tutkijat ovat paljastaneet vakavampia sivuvaikutuksia, kuten infektion. Annoksesi on pakattava uudelleen silmässä käyttämistä varten, ja joskus bakteerit sotkeutuvat lääkkeeseen. Kun näin tapahtuu, silmässäsi voi syntyä vakavia infektioita. Tutkijat sanovat, että streptococcus endophthalmitis -bakteeri on tyypillisesti syyllinen. Tätä riskiä ei esiinny muiden, silmäkohtaisten kostean AMD:n hoitojen yhteydessä.

Lääkärisi voi auttaa sinua päättämään, sopiiko Avastin-hoito sinulle. Ja jos se on, voit työskennellä lääkärisi kanssa infektioriskin pienentämiseksi. Voit myös päättää valita toisen hoitomuodon näiden huolenaiheiden vuoksi. Keskustele lääkärisi kanssa saadaksesi lisätietoja.

Aikuuteen liittyvä makuladegeneraatio: Facts and Figures. (Tammikuu 2019). BrightFocus-säätiö.

Age-Related Macular Degeneration Data and Statistics. (Heinäkuu 2019). National Eye Institute.

Mitä on makuladegeneraatio? (Toukokuu 2019). American Academy of Ophthalmology.

Mitä hoitoja on saatavilla märkään makuladegeneraatioon? VisionAware.

My the Way, Doctor: Onko Avastin makuladegeneraation hoitoon hyvä valinta? (toukokuu 2010). Harvard Medical School.

Use of Bevacizumab for AMD Resulted in Savings of $17.3B for Medicare, Patients. (Toukokuu 2018). MD Magazine.

Kostean makuladegeneraation hoidot. BrightFocus-säätiö.

Avastin ja Lucentis makuladegeneraation hoitoon: Head-to-Head jälleen kerran. (Maaliskuu 2012). VisionAware.

Novartisin uusi makuladegeneraatiolääke joutuu kilpailemaan paksusuolen syöpälääke Avastinia vastaan. Miksi? (Huhtikuu 2019). Korea Biomedical Review.