Kuten MedPage Today -lehdessä kerrottiin, FDA ilmoitti lopettavansa CFC-vetoiset inhalaattorit. Seitsemästä inhalaattorista, joiden poistamiselle oli asetettu määräaika, vain kolmea valmistetaan edelleen:
Flunisolidi (Aerobid-inhalaatiosysteemi) 30.6.2011
Albuterolin ja ipratropiumin yhdistelmä (Combivent-inhalaatioserosoli) 31.12.2013
Pirbuteroli (Maxair-autohaleri) 31.12.2013
Pirbuteroli (Maxair-autohaleri). 31. joulukuuta 2013
Syy tähän on se, että CFC-yhdisteet ovat haitallisia ympäristölle, ja uudemmat inhalaattorit on korvattava erilaisella, ympäristöystävällisemmällä ponnekaasulla, jota kutsutaan fluorihiilivetyalkaaniksi eli HFA:ksi.
FDA:n mukaan ”potilaiden, jotka käyttävät asteittain käytöstä poistettavia inhalaattoreiden käyttökuntoon saattamisen suunnitelman mukaisia inhalaattorejaan, tulisi keskustella terveydenhuoltoalan ammattilaisensa kanssa siitä, voisivatko he vaihtaa käyttökuntoon jonkun useista tällä hetkellä saatavilla olevista vaihtoehtoisista hoitomuotoihin”. Siihen asti potilaiden tulisi jatkaa nykyisen inhalaattorilääkityksensä käyttöä.”
Mitä sinun tulisi tehdä:
1. Albuteroli. Minulla on edelleen potilaita, joilla on hyvin vanhat albuterolipullot, jotka eivät todennäköisesti enää tehoa. Tärkeää on tietää, että geneeristä albuterolia ei enää ole olemassa. Vielä tärkeämpää on se, että jos lääkärisi kirjoittaa reseptin albuterolia varten, apteekkihenkilökunta antaa sinulle todennäköisesti ProAir-valmistetta, joka voi olla tai olla olematta se, mitä vakuutuksesi suosii tai mikä on sinulle edullisinta.
Tämä johtuu siitä, että monet ketjuapteekit saavat ProAirin valmistajilta takapotkua. Varmista, että palveluntarjoajasi kirjoittaa oikean inhalaattorin. Kun kaikki asiat ovat samat (sama omavastuu potilaille), suosittelen Ventolin HFA:ta (koska se on ainoa, jossa on annoslaskin) tai Xopenex HFA:ta, koska sivuvaikutukset ovat vähentyneet.
GlaxoSmithKline, Ventolin HFA:n valmistajat, myyvät 9 dollarin hintaista inhalaattoria vakuutuksestasi riippumatta. Vaikka inhalaattorissa on vähemmän puhalluksia, jos käytät inhalaattoria niin usein, astmasi ei ole hyvässä hallinnassa, ja sinun pitäisi käyttää toista kontrollilääkettä. Pyydä lääkäriltäsi Ventolin HFA 60 (heidän on kirjoitettava ”60”-osa).
2. Maxair. Jotkut potilaat rakastavat tätä lääkettä, mutta se on poistumassa. Ennen tammikuuta 2014 hanki toinen albuteroli. Katso neuvoja yllä ja edellisissä viesteissä.
3. Aerobid. En edes tiennyt, että tätä lääkettä vielä valmistetaan. Ei ole tehokkaampi kuin muut vastaavat lääkkeet, todennäköisesti tehottomampi, mahdollisesti enemmän sivuvaikutuksia ja maistuu pahalta. Jos käytät tätä lääkettä, vaihda toiseen inhaloitavaan steroidiin. Hyviä vaihtoehtoja ovat Flovent, Pulmicort, Asmanex ja Alvesco.
4. Combivent. Tämä vaikuttaa todennäköisesti eniten potilaisiin, koska vain harvat potilaat käyttävät Maxairia tai Aerobidia, ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavia potilaita on paljon enemmän kuin astmaatikkoja. On hyvin todennäköistä, että Combiventin valmistajat tuovat ennen tammikuuta 2014 markkinoille Combivent HFA -valmisteen. On kuitenkin syitä harkita vaihtoa nyt.
On tullut esiin muutamia tutkimuksia, jotka saavat minut huolestumaan Combiventin käytöstä. Eräässä Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tarkasteltiin VA-populaatiota ja todettiin, että ipratropiumia käyttävillä potilailla oli huomattavasti korkeampi kuolleisuus – noin 11 %.
Toinen tutkimus oli JAMA-lehdessä julkaistu meta-analyysi, jossa analysoitiin 14 783 keuhkoahtaumatautia sairastavaa potilasta ja todettiin, että potilailla, jotka käyttivät joko ipratropiumia tai tiotropiumia (Spiriva) tai molempia, sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien kuolemantapausten, sydäninfarktin tai aivohalvauksen riski oli kasvanut 58 prosenttia verrattuna potilaisiin, jotka käyttivät muita lääkevalmisteita (Advairia, albuterolia tai lumelääkettä).
Vaikka nämä tutkimukset yhdessä saattavat aiheuttaa huolta koko antikolinergisten inhalaatiolääkkeiden luokan turvallisuudesta, UPLIFT-tutkimus – pitkäaikainen, suuri satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (4 vuotta, lähes 6 000 potilasta) – joka ei valitettavasti pystynyt osoittamaan, että Spiriva pystyisi pienentämään kyseistä keuhkojen toimintakyvyn heikkenemisnopeutta, osoitti kuitenkin, että kuolemantapauksia esiintyi suhteellisesti arvioiden noin 10 %:n verran vähemmän.
Vaikka antikolinergiset lääkeaineet saattavatkin aiheuttaa jonkin verran haittoja, näyttää siltä, että tämä on todennäköistä ennen kaikkea lyhyen vaikuttavuuden sisältävällä ipratropiumilla, muttei pitkän vaikuttavuuden sisältävällä tiotropiumilla. Siksi suosittelen, että keuhkoahtaumatautipotilaat keskustelevat lääkärinsä kanssa Combivent-lääkityksen lopettamisesta nyt ja vaihtavat toiseen kontrollilääkitykseen (Advair, Symbicort, Spiriva) tai siirtyvät pelkkään albuteroliin pelastuslääkityksenä.
Matthew Mintz on sisätautien erikoislääkäri ja hän kirjoittaa blogia osoitteessa Tohtori Mintzin blogi.
Lähetä vieraskirjoitus ja tule kuulluksi.
Vastaa