Esittely

Akuutti aortan dissektio (AAD) on suhteellisen harvinainen, mutta paljon pelätty kliininen sairaus, jonka kuolleisuus on korkea, erityisesti jos lopullista hoitoa lykätään. Aortan seinämän rasituksen ja aortan seinämän mediaalisen kerroksen poikkeavuuksien yhdistelmä johtaa mediaalisen kerroksen rikkoutumiseen ja intimakalvon repeämään, jonka seurauksena veri tunkeutuu ja halkaisee aortan seinämän kerrokset. Näin mediaalikerrokseen syntyy ontelo, niin sanottu väärä luumen (false lumen, FL), jonka dissekoitumiskalvo erottaa natiivista oikeasta luumenista (true lumen, TL).1 Tämä prosessi voi johtaa adventitian rikkoutumiseen (aortan repeämä) tai dissekoitumiskalvon toiseen repeämään, jolloin veri pääsee takaisin TL:ään. Jos AAD tapahtuu nousevassa aortassa (AA), 40 % potilaista kuolee välittömästi, ja kuolleisuus on 1-2 % jokaista seuraavaa tuntia kohti, jolloin 48 tunnin kuolleisuus on noin 50 % (ks. kuva 1).2

Kuva 1

Akuutin aortan dissekaation spontaani ennuste (mukailtu lähteestä: Kirklin ym.).51

Tärkein AAD:n kehittymisen vaaratekijä on huonosti hallinnassa oleva verenpaine. Miehet sairastuvat useammin, ja riski kasvaa iän myötä. Muita tärkeitä patogeneettisiä tekijöitä ovat positiivinen sukuhistoria ja geneettinen anamneesi (sidekudossairaudet, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä), aortan ja aorttaläpän (AV) sairaudet, sydänleikkaushistoria ja aiempi trauma.3 ,4 Vaikka aortan laajentuma (aortan aneurysmat) lisää riskiä suuremman seinämäjännityksen kautta, AAD:tä voi esiintyä myös potilailla, joilla on …