Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP

Mitä se on?

Dysfagialla tarkoitetaan nielemisvaikeuksia. Vaikka nielemisvaikeuksilla voi olla monia syitä, usein ne johtuvat arpikudoksen muodostumisesta, joka edistää kurkun tai ruokatorven ahtautumista. Tällaista ahtaumaa kutsutaan ”ahtaumaksi”. Potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia, voi esiintyä myös ”aspiraatiota”, joka on tila, jossa ruokaa, nestettä tai sylkeä vuotaa tahattomasti henkitorveen.

Miten yleistä nielemisvaikeus on pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla?

Nielemisvaikeus on melko yleistä pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla ja elossa olevilla. Eräässä pään ja kaulan alueen syöpäpotilaita koskevassa tutkimuksessa 45,2 %:lla todettiin dysfagia, 10,2 %:lla ahtauma ja 8,7 %:lla aspiraatiopneumonia. Toisessa tutkimuksessa joka toinen potilas ilmoitti elämänlaatunsa heikentyneen nielemisvaikeuksien vuoksi.

Potilailla voi esiintyä eriasteisia nielemisvaikeuksia, jotka johtuvat syövän vaikutuksista, sen hoidosta ja hoitoon liittyvistä sivuvaikutuksista. Esimerkiksi kasvaimet voivat estää ruoan tai nesteen kulkeutumisen suusta ja kurkusta ruokatorveen. Kasvaimia poistava leikkaus voi myös poistaa tai vahingoittaa nielemisen kannalta tärkeitä kudoksia. Sädehoito tai sädehoidon ja solunsalpaajahoidon yhdistelmä voi aiheuttaa hoidon aikana merkittäviä tulehduksia ja suun haavaumia (mukosiitti), jotka aiheuttavat kivuliasta nielemistä (odynofagia). Leikkaus tai säteily voi aiheuttaa suun ja nielun limakalvojen turvotusta (turvotusta tai lymfaturvotusta) tai arpeutumista (fibroosia), mikä heikentää nielemistoimintaa. Arpeutuminen voi muuttua niin vakavaksi, että kehittyy ahtauma (ruokatorven ahtauma, joka estää ruoan kulun mahalaukkuun). Muita yleisiä pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla esiintyviä ongelmia, jotka voivat myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia, ovat muun muassa: säteilyn aiheuttama suun kuivuminen, joka tekee ruoasta tahmeaa, hampaiden menetys tai huonosti istuvat hammasproteesit, jotka aiheuttavat pureskeluongelmia, makuaistimusten muuttuminen ja tuntoaistimusten menettäminen tai muuttuminen, joka muuttaa potilaan tapaa syödä.

Mitkä ovat merkit/oireet?

Nielemishäiriön merkit tai oireet ovat hyvin vaihtelevia. Potilas voi kokea:

  1. Yskiminen tai tukehtuminen syödessä tai juodessa
  2. Ruoan juuttumisen tunne
  3. Ruoan tai nesteen kulkeutuminen nenään tai nenästä ulos nielemisen yhteydessä
  4. Vähentynyt kyky pureskella tai nielaista kiinteitä ruoka-aineita
  5. Tahaton painonpudotus
  6. Lisääntynyt aika, joka tarvitaan aterian syömiseen

    7. .

  7. Nielemisvaikeudet
  8. Pillereiden tai tablettien nielemisvaikeudet
  9. Aspiraatiosta johtuvat toistuvat keuhkokuumeet

Tasapainoisen ravitsemuksen ja asianmukaisen nesteytyksen ylläpitäminen on ensisijaisen tärkeää syöpähoitojen aikana ja niiden jälkeen, jotta edistetään asianmukaista paranemista ja toipumista mahdollisimman vähäisin komplikaatioin. Potilaat, joilla on nielemisvaikeuksia, laihtuvat usein. Jos ruokaa joutuu hengitysputkeen (aspiraatio), voi syntyä keuhkokuume tai tukos. Jos potilaat eivät pysty pitämään painoa yllä suun kautta annettavalla ravinnolla tai kärsivät aspiraatiosta, saatetaan tarvita syöttöletkua.

Miten tila diagnosoidaan?

Nielemishäiriön olemassaolo voidaan usein todeta potilaan oireiden anamneesin perusteella. Nielemistoiminnan täydelliseksi testaamiseksi voidaan tilata lisäkokeita.

  1. Bariumesofagrammi: Tämä on röntgentutkimus, jota voidaan käyttää nieluputken ahtauman tunnistamiseen. Radiologi suorittaa tämän tutkimuksen. Potilaita pyydetään nielemään radio-opakki väriaine (barium) samalla, kun röntgenkuvia otetaan kapeiden alueiden tai nielutoiminnan poikkeavuuksien arvioimiseksi.
  2. Modifioitu bariumnielu: Tämä on testi, jossa radiologi ja puheterapeutti arvioivat kykyäsi niellä eri ruokakonsistensseja (ohuita nesteitä, sakeutettuja nesteitä ja kiinteitä aineita) käyttämällä röntgenkuvia kuten elokuvaa. Jos sinulla todetaan nielemisvaikeus, puheterapeutti yrittää selvittää, onko olemassa keinoja, joilla voit kompensoida toimintakyvyn menetystä (kompensoivia nielemisliikkeitä). Nämä manööverit voivat parantaa nielemiskykyäsi ja estää tai vähentää aspiraatiotapahtumia.
  3. Fiberoptinen endoskooppinen nielemisen arviointi (FEES): Tämä on toimistomenetelmä, jossa palveluntarjoajat tarkastelevat nielemistoimintaa suoraan nenän kautta käytettävän joustavan tähystimen avulla. Sen avulla lääkäri voi suoraan tunnistaa, minne ruoka menee ja missä kulku on vaikeaa, ja välttää samalla säteilyaltistusta. Videotallenteita voidaan luoda, ja niitä voidaan käyttää myös välineenä, jonka avulla potilaalle voidaan antaa vuorovaikutteista palautetta hänen kyvystään tai kyvyttömyydestään niellä ruokaa ja nestettä.

Miten sairautta hoidetaan?

Säteilyllä tai kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmällä hoidettujen potilaiden osalta tutkimukset ovat osoittaneet, että lihasten käytön jatkaminen ja kurkun kudosten stimulointi hoidon aikana johtaa nielemistoiminnan paranemiseen. On erittäin tärkeää, että jatkat syömistä ja juomista siinä määrin kuin pystyt, koko syöpähoidon ajan. Näin lihakset pysyvät vahvoina ja kudokset terveempinä. Hoitotiimisi, johon kuuluu yleensä ravitsemusterapeutti ja puheterapeutti, auttaa sinua määrittämään, mitä ruokia on helpointa niellä. Jos he katsovat, että nielemisen toiminta on heikkoa, he saattavat suositella syöttöletkun käyttöä, jotta saat riittävästi kaloreita. Vaikka syöttöletkua tarvittaisiinkin, nielemisen jatkaminen ja nielemisharjoitusten tekeminen on äärimmäisen tärkeää.

Jos sinulle kehittyy nielemishäiriö, on suositeltavaa, että käyt puheterapeutin vastaanotolla. Nämä ovat henkilöitä, jotka on koulutettu testaamaan nielemistoimintaa, antamaan suosituksia turvallisesta ruokavaliosta ja suorittamaan nieluterapiaa. Dysfagiahoitoon voi kuulua erityinen harjoitusohjelma nielemisrakenteiden voiman ja liikelaajuuden palauttamiseksi tai kompensoivien manööverien käytön harjoittelu nielemistehokkuuden parantamiseksi ja aspiraation estämiseksi. Terapia voi olla lyhytaikaista tai kestää useita kuukausia. Onnistuminen on mahdollista, ja onneksi useimmat potilaat pystyvät jatkamaan suun kautta syömistä, vaikka ruokavalion muuttaminen saattaa vaatia muutoksia. Fysioterapia ja passiiviset liikelaitteet voivat auttaa lievittämään sädehoidoista johtuvaa leuan avautumisen vähenemistä (trismus). Jos kehittyy ahtauma, ruokaputken kameratutkimus ja laajentaminen leikkaussalissa voi parantaa tilannetta merkittävästi.

Pitkällä aikavälillä useimmat potilaat voivat hyvin ja palaavat normaaliin tai lähes normaaliin ruokavalioon asianmukaisen hoidon avulla. Joillakin potilailla voi kuitenkin esiintyä pitkäaikaisia nielemisongelmia, jotka vaikuttavat siihen, millaisia ruokia voidaan syödä. Pienellä osalla potilaista on vakavia nielemisongelmia, jotka edellyttävät pysyvän syöttöletkun käyttöä. Arpikudoksen muodostuminen voi vaikuttaa nielemistoimintoihin kuukausista vuosiin hoidon päättymisen jälkeen. Jokainen potilas on erilainen, ja siksi diagnoosi ja hoito määritetään yksilöllisesti.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärilleni?

Tekijöitä, joiden vuoksi sinun tulisi soittaa lääkärillesi, ovat mm. seuraavat:

  1. Kyvyttömyys syödä asioita, joista ennen nautit
  2. Jatkuva yskä tai tukehtuminen ruokaan
  3. toistuvat keuhkokuumeet
  4. Uudet kivut syömisen yhteydessä
  5. Selittämätön laihtuminen
  6. Selittämätön muutos ruokien koostumuksissa, joita voit syödä
  7. Syömisen nautinnon väheneminen

Missä voin oppia lisää?

Potilaan oppimismoduuli dysfagiasta. Oral Cancer Foundation

Nielemisongelmat pään ja kaulan alueen syövän jälkeen. American Speech-Language- Hearing Association

Hutcheson, K.A. et al. 2-Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors: An Updated SEER-Medicare Analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342

Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Vaikutus elämänlaatuun. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.

Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Dysfagian ja aspiraation ehkäisy ja hoito pään ja kaulan alueen syövän kemosädehoidon jälkeen. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643

Jaa: