TAPAUSKERTOMUKSET

Tapaus 1

299-vuotiaalla miespuolisella kirvesmiehellä ilmeni voimakasta päänsärkyä pian kuumeettoman ylempien hengitysteiden infektion jälkeen. Neurologinen tutkimus oli normaali lievää meningismiä lukuun ottamatta. Alkuperäinen aivojen tietokonetomografia oli normaali. Lumbaalipunktiossa todettiin 400 solua/µl. Antibioottihoito aloitettiin keftriaksonilla ja ampisilliinilla. Lisäksi annettiin antiviraalista asikloviiria. Seuraavana päivänä potilas tuli uneliaaksi, hänelle kehittyi vertikaalinen nystagmus ja oksentelu, ja hän sai yleistyneen epileptisen kohtauksen, joka vaati orotrakeaalista intubaatiota ja hoitoa valproaatilla. Aivojen magneettikuvauksessa näkyi symmetrisiä hyperintensiteettejä ylemmässä aivokurkiaisessa, ponsissa, pikkuaivopunkeissa, keskiaivoissa ja sisäkapselissa molemmin puolin FLAIR-sekvenssissä (kuva 1A). Tavanomaisessa T2-kuvantamisessa havaittiin hyperintensiivisiä vaurioita, jotka sijaitsivat pääasiassa aivorungon valkeassa aineessa ulottuen ylemmästä aivokurkiaisesta välikarsinaan, pikkuaivopunoksiin ja sisäkapseleihin. Konventionaalinen T1-kuvantaminen oli normaali. Kontrastin voimistumista ei havaittu. Verisuonten morfologia oli normaali magneettikuvauksessa. DWI-signaalin voimakkuudet (kuva 1B) olivat normaalit, ja ADC-kartat (kuva 1C) olivat suurentuneet (kvantitatiivinen ADC, kun kiinnostuksen kohteena olevan alueen (ROI) pinta-ala on 20 mm2, keskiarvo (SD): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mesencephalon, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).