Johdanto: Vaikka LDL-C-pitoisuuden alentaminen on ensisijainen tavoite dyslipidemian hoidossa, kaikkia sepelvaltimotautitapahtumia ei estetä aggressiivisesta LDL-C-pitoisuuden alentamisesta huolimatta, ja riskin pienenemistä voidaan parantaa hoitamalla muita lipidipoikkeavuuksia. Framingham-tutkimus osoitti ensimmäisenä HDL-C:n ja sepelvaltimotaudin riskin käänteisen suhteen. Tämä yhteys oli olemassa kaikilla LDL-C-tasoilla, kun taas suurin riski liittyi matalaan HDL-C:hen ja korkeaan LDL-C:hen. HDL-KOLESTEROLIN ANTIATEROGEENISET VAIKUTUKSET: HDL-C:n antiaterogeeniset vaikutukset ovat monimutkaisia. HDL-C:llä on merkittävä rooli käänteisessä kolesterolikuljetuksessa, joka mobilisoi kolesterolia periferiasta maksaan. Lisäksi HDL-C:n sydäntä suojaaviin vaikutuksiin kuuluu endoteelisuojaus, anti-inflammatorinen aktiivisuus sekä antioksidanttiset ja antitromboottiset vaikutukset.

Alhaisen hdl-kolesterolin hoito: LDL-C:n alentamisen lisäksi statiinit lisäävät HDL-C:tä 5-15 % lisäämällä apolipoproteiini A-I:n synteesiä. Fibraattihoito johtaa HDL-C:n 10-25 %:n nousuun aktivoimalla PPAR- , joka stimuloi maksan apolipoproteiini A-I:n geeniekspressiota. Niasiini on tehokkain HDL-C:n suurentamiseen käytetty aine, ja sen vaikutus on 15-35 %. Niasiinihoidon sivuvaikutuksia, jotka ovat suurelta osin prostaglandiinien välittämiä, voidaan minimoida käyttämällä nikotiinihapon pitkävaikutteista valmistetta. HDL:ää nostavien aineiden, kuten nikotiinihapon ja statiinin, yhdistelmähoito lisää selvästi HDL-C:tä, alentaa LDL-C:tä ja parantaa lipoproteiinien alaluokkajakaumaa.

Päätelmät: Uudet hoitomuodot matalan HDL-C:n hoidossa ja LDL-C:n alentamisessa, joko yhdistelmänä tai monoterapiana, voivat tarjota lisähyötyjä CHD-riskin vähentämisessä.