Aikuisten degeneratiivinen skolioosi

Aikuisten degeneratiivinen skolioosi

Skolioosi on selkärangan sivusuuntainen käyristymä, kun ihmistä katsotaan takaapäin (frontaalitasolta). Skolioosiin on erilaisia syitä, ja ”degeneratiivinen” skolioosi, joka tunnetaan myös nimellä de novo skolioosi, on seurausta selkärangan nivelten (välilevy- ja fasettinivelet) nivelrikkomuutoksista. Degeneratiivinen skolioosi kehittyy yleensä vähitellen vuosikymmenten kuluessa, ja se voi aiheuttaa huononevaa ryhtiä, mekaanista kipua ja stenoosia, johon liittyy hermopuristuksesta johtuvaa selkä- ja jalkakipua. Ei-operatiivinen hoito (lääkkeet, terapia ja steroidi-injektiot) tehoaa useimpiin potilaisiin, kun taas etenevät vauriot, joihin liittyy vakava ahtauma, saattavat vaatia kirurgista hoitoa.

Syyt

Degeneratiivinen skolioosi on seurausta nivelrikkomuutoksista, jotka koskevat selkärangan lannerangan niveliä ja jotka kumuloituvat monien vuosien aikana. Näihin muutoksiin kuuluvat välilevyn repeämät ja tyrät, laajentuneet fasettinivelet, paksuuntuneet nivelsiteet ja luiset kannukset, jotka koskevat yleensä lannerangan alaosaa.

Kuva 1

Kuvio, joka osoittaa degeneratiiviseen skolioosiin liittyvät nivelmuutokset.

Näiden muutosten edetessä, etenkin jos ne etenevät epäsymmetrisesti, nivelet kehittävät liiallisen ja epänormaalin liikkeen, joka voi johtaa rakenteellisiin muutoksiin, kuten eteenpäin liukumiseen (spondylolisteesi), kallistumiseen tai sivulle taipumiseen (skolioosi) ja alaselän kaaren litistymiseen (flatback tai kyfoosi). Degeneratiiviset muutokset (välilevyjen pullistumat, välilevynpurkaumat ja nivelsiteiden paksuuntuminen) ahtauttavat myös selkäydinkanavaa ja puristavat selkäydinhermoja (selkärangan ahtauma, kuva 2). Niveltulehdus, rakenteelliset muutokset ja ahtauma voivat kaikki aiheuttaa invalidisoivaa selkä- ja jalkakipua. Käyrät etenevät yleensä hitaasti ajan mittaan ja ovat yleensä lieviä – kohtalaisia (15-40 astetta). Sekä ympäristö- että geneettisillä tekijöillä uskotaan olevan merkitystä degeneratiivisen skolioosin kehittymisessä ja etenemisessä.

Oireet

Degeneratiivinen skolioosi yleistyy iän myötä, ja sen uskotaan koskettavan jopa 60 %:a vanhuksista. Kipu on yleisin vaiva, ja se voi liittyä itse niveltulehdukseen tai selän mekaaniseen kipuun, joka johtuu skolioosiin ja/tai kyfoosiin liittyvästä selkärangan virheasennosta. Monille potilaille kehittyy neurogeenistä selkä- ja jalkakipua, joka johtuu hermopuristuksesta selkärangassa (selkärangan ahtauma) tai hermovetovoimasta kuperia tai koveria käyristymiä pitkin. Kipu pahenee yleensä toiminnoissa, erityisesti seisoessa ja kävellessä, ja siihen voi liittyä jalkojen puutumista, pistelyä ja heikkoutta. Jotkut potilaat saattavat valittaa asentomuutoksista, ja monilla potilailla on muita kipua ja invaliditeettia aiheuttavia sairauksia, kuten kaularangan ahtauma, lonkan ja polven niveltulehdus ja osteoporoosi.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään yksityiskohtaisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen jälkeen kokeneen selkäkirurgin kanssa. Tämä on erityisen tärkeää, jotta voidaan tunnistaa ja asettaa tärkeysjärjestykseen erilaiset päällekkäiset sairaudet, jotka saattavat liittyä potilaan kipuun ja työkyvyttömyyteen. Skolioosi määritellään sivusuuntaiseksi kaareksi, joka on yli 10 astetta AP-röntgenkuvassa Cobbin mittaustekniikkaa käyttäen. Täyspitkät PA- ja lateraaliröntgenkuvat ovat välttämättömiä käyrän suuruuden sekä selkärangan alueellisen ja globaalin linjauksen arvioimiseksi. Toistuvia röntgenkuvia saatetaan tarvita etenemisen dokumentoimiseksi ja luokittelemiseksi. Magneettikuvaus on ensisijainen tutkimus degeneratiiviseen skolioosiin liittyvän erityisen patologian arvioimiseksi, mukaan lukien neurologinen kompressio, ja muiden diagnoosien poissulkemiseksi.

Hoito

Useimpia potilaita, joilla on degeneratiivinen (de novo) skolioosi, voidaan hoitaa menestyksekkäästi erilaisilla ei-operatiivisilla menetelmillä. Näitä ovat muun muassa tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden, epiduraalisten steroidipistosten ja fysioterapian harkittu käyttö. Kirurginen hoito voi olla vaihtoehto huolellisesti valituille potilaille, jotka eivät ole saaneet perusteellista ei-operatiivista hoitoa ja joilla on edelleen invalidisoivaa kipua ja merkittäviä toimintarajoitteita. Leikkauksen tavoitteena on neurologinen dekompressio sekä frontaalisen ja sagittaalisen tasapainon palauttaminen ja vakauttaminen, ja asianmukaisen sagittaalisen tasapainon saavuttamatta jättäminen on yksi yleisimmistä syistä huonoon lopputulokseen. Näiden epämuodostumien asianmukaiseen korjaamiseen tarvittavat tekniikat ovat monimutkaisia ja riskialttiita toimenpiteitä (pitkien tasojen fuusioita, jotka edellyttävät usein osteotomiaa, neurologista dekompressiota ja lantion kiinnitystä), ja komplikaatioiden osuus voi olla jopa 20-40 prosenttia. Lisäksi tähän potilasryhmään liittyy usein monia liitännäissairauksia, ja yksityiskohtainen monialainen lähestymistapa on tarpeen sen määrittämiseksi, ovatko hyödyt suuremmat kuin riskit kussakin tapauksessa. Oikein valituilla potilailla, joita hoidetaan huolellisesti selkärangan epämuodostumakirurgian periaatteita noudattaen, voidaan kuitenkin saavuttaa erinomaista kivunlievitystä ja parantaa elämänlaatua ja toimintakykyä. Joitakin kirurgisia toimenpiteitä, joita voidaan käyttää, ovat ALIF, XLIF, TLIF, pedikkelin subtraktio-osteotomia, laminektomia ja posterolateraalinen fuusioinstrumentointi.