Fibroideja on erittäin paljon, ja ne voidaan havaita 60 prosentilla afroamerikkalaisista naisista ja 40 prosentilla valkoisista naisista 35 ikävuoteen mennessä. 50 ikävuoteen mennessä yli 80 %:lla afroamerikkalaisista naisista ja lähes 70 %:lla valkoisista naisista on fibroideja. Vaikka suurin osa fibroideja sairastavista naisista on suhteellisen oireettomia, naiset, joilla on häiritseviä oireita, kuten runsaat kuukautisvuodot, virtsaamistiheys, lantion tai vatsan alueen paineita tai kipuja, muodostavat lähes 30 prosenttia kaikista gynekologisista tutkimuksista Yhdysvalloissa. Myoomiin liittyvän hoidon, mukaan lukien leikkaukset, sairaalahoitojaksot, avohoitokäynnit ja lääkkeet, kustannuksiksi arvioidaan 4-9 miljardia dollaria vuodessa.1 Lisäksi jokainen nainen, joka hakeutuu hoitoon myoomiin liittyvien oireiden vuoksi, maksaa vuosittain 4500-30 000 dollaria menetetystä työstä tai työkyvyttömyydestä johtuvista kustannuksista.1

Oireilevista myoomista kärsiville naisille on nykyään tarjolla monia hoitovaihtoehtoja, mukaan luettuina lääkehoito ja ei-invasiiviset toimenpiteet. Kirurgista hoitoa tarvitseville naisille suositellaan kuitenkin usein kohdunpoistoa. Kohdunpoistoleikkausten osuus kaikista kohdunpoistoleikkauksista on tällä hetkellä 45 prosenttia eli noin 195 700 kappaletta vuodessa. Vaikka American College of Obstetricians and Gynecologistsin (ACOG) kliinisen hoidon ohjeissa todetaan, että myomektomia on turvallinen ja tehokas vaihtoehto kohdunpoistolle hoidettaessa naisia, joilla on oireinen kohdunpoisto, vuosittain tehdään vain 30 000 myomektomiaa (vatsaontelon kautta, laparoskooppisesti ja robottiavusteisesti).2 Miksi näin on? Yksi syy voi olla se, että vaikka monet naiset toivovat kohtua säästävää hoitoa, he kokevat usein, että lääkärit suosittelevat liian nopeasti kohdunpoistoa ensimmäisenä – ja joskus ainoana – hoitovaihtoehtona kohdunpoistoon.3

TAPATURMA: Nainen, jolla on kohdunpoisto, etsii vaihtoehtoa kohdunpoistolle

42-vuotias nainen (G2P2) hakee kolmatta mielipidettä runsaista kuukautisvuodoista ja tiedossa olevista kohdunpoistoista. Hän ei halua enää lapsia, mutta haluaa välttää kohdunpoiston. Sekä hänen vakituinen gynekologinsa että toinen gynekologi, jota hän konsultoi, suosittelivat kohdunpoistoa ensimmäisenä ja ainoana hoitovaihtoehtona. Fyysinen tutkimus paljastaa 16 viikon kokoisen kohdun, ja ultraäänitutkimuksessa havaitaan ainakin 6 kohdun limakalvoa, joista 2 painuu kohdunonteloon. Potilaan muut gynekologit neuvoivat hänelle, että myomektomia olisi ”verinen operaatio”, jättäisi hänen kohtunsa sveitsiläisen juuston näköiseksi eikä sovi naisille, jotka ovat saaneet lapsensa valmiiksi.

Potilas kysyy, voitaisiinko myomektomiaa harkita hänen tilanteessaan. Miten neuvoisit häntä myomektomian suhteen vaihtoehtona kohdunpoistolle?

Elinten säilyttäminen on tärkeää

Vuonna 1931 merkittävä brittiläinen gynekologinen kirurgi Victor Bonney sanoi: ”Koska paranemisen ilman epämuodostumia tai toimintakyvyn menetystä on aina oltava kirurgian korkein ihanne, on kiistaton yleinen väite, jonka mukaan myomektomia on suurempi kirurginen saavutus”.”4 Kuten nykyiset hysterektomia- ja myomektomiamäärät osoittavat, emme kuitenkaan yritä säilyttää elintä kovin usein.

Muut erikoisalat eivät juuri koskaan poista kokonaista elintä hyvänlaatuisten kasvainten vuoksi. Kun käytetään rintasyöpäkirurgiaa ihailtavana esimerkkinä, ajatellaan, että 1900-luvun alussa rintasyövän standardihoito oli Halstedin radikaali mastektomia, johon liittyi aksiaalinen lymfadenektomia. Tämä rumentava leikkaus korvattiin 1930-luvulla yksinkertaisella mastektomialla ja sädehoidolla ja 1970-luvulla lumpektomialla ja lymfadenektomialla. Nykyisin lumpektomia ja vartijasolmukenäytteenotto ovat varhaisvaiheen rintasyövän vakiohoito. Tämä on erinomainen esimerkki gynekologien kehittämästä termistä ”minimaalisesti invasiivinen kirurgia”. Ja nämä elimiä säästävät leikkaukset tehdään naisille, joilla on syöpä, ei hyvänlaatuinen sairaus, kuten kohdun limakalvot.

Vaikka lähestymistapamme kohdunpoistoon on kehittynyt laparoskooppisen tai robottiavusteisen käytön lisääntyessä, koko kohdun poisto on kuitenkin edelleen kirurginen tavoite. Mielestäni tämä kapea näkemys kirurgisista vaihtoehdoista on karhunpalvelus potilaillemme.

Monille meistä opetettiin, että myomektomiaan liittyy enemmän komplikaatioita ja verenhukkaa kuin kohdunpoistoon. Meille opetettiin, että kohdulla ei ole muuta tehtävää kuin synnyttää lapsia ja että kohdun poistolla ei ole haitallisia terveysvaikutuksia. Dogman mukaan myomektomia säilytti kohdun, joka näytti sveitsiläiseltä juustolta ja joka ei paranisi kunnolla, ja että kohdunpoiston uusiutumisriski oli suuri. Nämä uskomukset ovat kuitenkin myyttejä, joita käsitellään ja kumotaan jäljempänä. Tämän myomektomiaa käsittelevän sarjan toisessa ja kolmannessa osassa esittelen vaiheet onnistuneeseen vatsa- ja laparoskooppiseen tekniikkaan.

Lue myyttejä kohdunpoistosta, myomektomiasta ja kohdunpoistosta

.