Hematuria (hematuria) tarkoittaa punasolujen esiintymistä virtsassa. Hematuria johtuu siitä, että munuaiset päästävät verisoluja virtsaan. Jos virtsassa on vain pieni määrä punasoluja, virtsan väri ei välttämättä muutu ja ne saattavat näkyä vain mikroskoopilla, ja tätä kutsutaan mikroskooppiseksi hematuriaksi. Karkea hematuria (makroskooppinen hematuria) on päinvastainen termi, ja siinä virtsa on yleensä nähtävissä eri värisenä, ehkä vaaleanpunaisena, punaisena tai kolan värisenä. Virtsan mittatikkutestaus on erittäin herkkä veren havaitsemiselle, mutta sen spesifisyys on heikko, joten mikroskooppisen hematurian tai karkean hematurian vahvistamiseksi on käytettävä virtsan mikroskooppitutkimusta, jossa käytetään juuri tyhjennettyä virtsanäytettä virtsan keskivirtauksesta.

Mikroskooppinen hematuria: Kun tämä on tunnistettu, syyt on selvitettävä ja määritettävä ottamalla yksityiskohtainen potilaskertomus, jonka tarkoituksena on tunnistaa riskitekijät ja selvittää, onko potilas harrastanut äskettäin liikuntaa tai seksuaalista toimintaa, onko hänellä virtsatieinfektio tai onko hänellä kuukautiset. Jos potilaalla on muita oireita, ne on arvioitava tai selvitettävä lääkärintarkastuksessa. Muita laboratoriokokeita ovat muun muassa hyytymistutkimukset, ESR, kreatiniini ja C-reaktiivinen proteiini. Virtsaviljely olisi tehtävä virtsatieinfektion poissulkemiseksi, ja miehille olisi tehtävä eturauhaspesifisen antigeenin testaus, jos eturauhanen aiheuttaa huolta.

Mikroskooppisen hematurian erotusdiagnostiikka isabelia käyttäen:

Glomerulonefriitti: Tähän liittyy usein kuumetta ja jos potilaalla on ollut äskettäin infektio, kuten streptokokki. Heillä voi esiintyä myös pahoinvointia, oksentelua, turvotusta, kurkkukipua, ihottumaa, niveltulehdusta, tummaa virtsaa.

Kystiitti: Tämä on yleisempää naisilla, ja oireet lisääntyvät usein stressin, kuukautisten tai yhdynnän yhteydessä, ja niihin kuuluu virtsankarkailua, virtsaamistiheyttä ja painetta/kipua lantion/välilihan alueella. Miehillä voi esiintyä kipua peniksessä tai kivespussissa.

Nephrolithiasis: Potilaalla voi esiintyä kylki- tai nivuskipua sekä mikroskooppista hematuriaa.

Trauma: Yleisesti mikroskooppinen hematuria voi johtua traumasta, joka on seurausta liikunnasta, ruhjevammasta costovertebral angle -alueella tai genitaaleissa ja seksuaalisesta aktiivisuudesta. Naisilta on kysyttävä, oliko heillä kuukautiset virtsan keskivirtsanäytteen ottohetkellä.

Karkea hematuria: 1 ml verta 1 litrassa virtsaa voi aiheuttaa virtsan värjäytymisen, kun potilaalla on karkea hematuria. Bruttohematuria, jos se on ohimenevää tai oireetonta, viittaa merkittävään sairauteen, ja se on aina tutkittava perusteellisesti. Verihyytymiä voi myös näkyä potilaiden virtsassa, joilla on karkeaa hematuriaa, ja niiden poistaminen voi olla kivuliasta.

Virtsanäytteen asianmukaista arviointia varten on kerättävä ja lähetettävä analysoitavaksi tuoretta, keskivirtauksessa olevaa, puhdasvuotista tai katetroitua virtsanäytettä. Iäkkäillä potilailla, joilla on kivuton karkea hematuria, on katsottava olevan suuri maligniteettiriski, ja virtsan sytologia on suoritettava.

Karkean hematurian erotusdiagnostiikka isabelin avulla:

-demopyyntö

IgA-nefropatia: Esiintyy toistuvassa makroskooppisessa hematuriassa, joka liittyy ylähengitystieinfektioon. Virtsa-analyysissä havaitaan punasoluhyytymiä ja lievää proteinuriaa.

Munuaisten neoplasmat: Potilaalla voi esiintyä kylkiluun täyteläisyyttä, anamneesissa dialyysi, tupakointi tai munuaissolusyöpä, polykystinen munuaissairaus ja laihtuminen.

Pyelonefriitti: Tämä on yleinen syy karkeaan hematuriaan ja muita oireita, joita voi esiintyä, ovat kylkikipu, kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, suprapubinen kipu.

Prostasyöpä: Tämä esiintyy yleensä vanhemmilla miespotilailla, joilla on obstruktiivista tyhjennystä ja painonpudotusta sekä karkeaa hematuriaa.