La vasitis (plural: vasitides), también conocida como deferentitis (plural: deferentitides) 7, es un trastorno inflamatorio poco frecuente de los conductos deferentes y del cordón espermático. Se clasifica como vasitis nodosa, generalmente asintomática (observada después de la vasectomía), o como vasitis infecciosa aguda dolorosa. Este artículo se refiere a la forma infecciosa aguda, ya que en la forma crónica no suelen realizarse pruebas de imagen, y los hallazgos radiológicos están muy poco descritos.

Presentación clínica

Los síntomas de la vasitis aguda son relativamente inespecíficos y pueden incluir una hinchazón dolorosa en la ingle, síntomas de infección del tracto urinario o un dolor sordo en la pelvis. La infección puede ser grave, con signos sistémicos de sepsis, y puede diagnosticarse erróneamente como otros trastornos agudos del tracto urinario relacionados, como epididimitis, orquitis, torsión testicular o prostatitis. También imita una hernia inguinal aguda 2,3.

Patología

El organismo causante puede ser infecciones de transmisión sexual como Neisseria gonorrhea y Chlamydia sp., o un uropatógeno como Escherichia coli. Se ha descrito una vasitis tuberculosa. Las infecciones de los conductos deferentes pueden estar asociadas a la epididimoorquitis y a la prostatitis o pueden ser primarias. Puede estar asociada a la cirugía urogenital, como la vasectomía, la prostatectomía y la reparación de hernias.

Los análisis de sangre en la vasitis suelen mostrar una leucocitosis. Un cultivo de orina puede ser negativo.

Características radiográficas

Ultrasonido

Puede observarse hinchazón del canal inguinal con aumento de la ecogenicidad de la grasa. La región puede aparecer hiperémica en las imágenes Doppler en color, y puede haber líquido dentro del canal. Sin embargo, es difícil distinguir entre una hernia inguinal encarcelada y una vasitis utilizando únicamente la ecografía 2-4.

TC

Se observa hinchazón del canal inguinal con aumento de la densidad de la grasa tanto dentro como adyacente al canal inguinal 2,3. Puede haber hiperrealización del cordón espermático, que se extiende hasta afectar a los conductos deferentes. Puede haber un absceso asociado de la vesícula seminal o vesiculitis seminal, junto con un hidrocele.

RM

El edema del canal inguinal y del cordón espermático se mostrará de forma exquisita en las secuencias sensibles a los líquidos 4.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento suele ser conservador con un curso de antibióticos orales. La recuperación suele ser completa. No se requiere seguimiento en los casos no complicados. Puede ser necesario el drenaje quirúrgico o radiológico de los abscesos en los casos graves.

Diagnóstico diferencial

Debido a la presentación con una hinchazón inguinal dolorosa, el diferencial incluye una hernia inguinal o femoral encarcelada. El hallazgo por imágenes de una estructura tubular dentro del canal inguinal en el contexto de una presentación aguda y un historial de una orquiectomía puede llevar a un diagnóstico erróneo de una hernia de Amyand. Se postula que esto ocurre debido a la distensión de los conductos deferentes después de una orquiectomía 5.

Puntos prácticos

Hacer un diagnóstico positivo de vasitis permite seguir un tratamiento conservador y evita una cirugía innecesaria. La ecografía puede excluir imitaciones como la epidídimo-orquitis, pero la TC será útil para diferenciar una hernia inguinal aguda de la vasitis. Si se dispone de RM, es la modalidad preferida, ya que evita la radiación y muestra muy bien los cambios inflamatorios.