Un caso de inflamación bilateral de las manos en un anciano

Vijay Joshi, Anna Green y Jane Griffin

Cite este artículo como: BJMP 2009:2(1) 44-45
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Los pacientes de edad avanzada que presentan síntomas musculoesqueléticos como articulaciones dolorosas, hinchadas o rígidas son un reto para los médicos. Las afecciones comunes que se encuentran son la osteoartritis, las artropatías cristalinas, las espondiloartropatías y, rara vez, la artritis seropositiva. La RS3PE destaca una enfermedad inflamatoria diferente que afecta al tenosinovio de los tendones de las manos con una presentación característica. Este caso detalla una presentación de este tipo y pretende concienciar a los médicos generales.

Informe del caso:

Un hombre de 83 años, con antecedentes de úlceras crónicas en las piernas y escasa movilidad, se presentó tras una caída en casa. En el momento del ingreso también se quejaba de una historia de seis a ocho semanas de hinchazón bilateral de las manos. La hinchazón fue de aparición repentina, inicialmente en la mano derecha, y fue progresando gradualmente hasta el momento del ingreso, cuando se hizo prominente en el dorso de ambas manos. Ambas manos estaban inicialmente sensibles, pero sin dolor en reposo, y con movimientos restringidos debido a la hinchazón. Últimamente también había notado una leve rigidez por inactividad en las rodillas y los hombros, No tenía antecedentes musculoesqueléticos, ni erupciones cutáneas ni traumatismos en las manos.

La inspección de las manos reveló una hinchazón bilateral y simétrica, que afectaba a todos los dedos y era más pronunciada en el dorso. A la palpación había un edema con fóvea en el dorso sin signos de sinovitis o deformidad articular (figuras 1 y 2).

En el movimiento, la flexión y la oposición de los dedos estaban limitadas, con una fuerza de agarre reducida.

No había debilidad ni dolor en los músculos de la cintura. Había un edema con fóvea en ambos pies, con vendaje de compresión en la parte superior de la pantorrilla. Esto era crónico, y probablemente era secundario a la insuficiencia vascular periférica.

Fig 1:Manos hinchadas

Fig 2: Edema de fóvea dorsal

Los análisis de sangre durante este ingreso mostraron anemia normocítica con niveles bajos de vitamina B12 pero ferritina normal. La velocidad de eritrosedimentación (VSG) se elevó a 100 mm/hora y la proteína C reactiva (PCR) inicial a 55 mg/l. Los anticuerpos nucleares (ANA) y el factor reumatoide fueron negativos. Las radiografías de las manos revelaron una osteoartrosis leve sin evidencia de erosiones óseas. La tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen no mostró ninguna evidencia de malignidad.

En vista de la presentación clínica y la seronegatividad, se consideró el diagnóstico de artritis reumatoide peritendinosa. Se le inició una dosis baja de esteroides orales después del corticoide parenteral inicial. Tras el inicio de los esteroides, hubo una resolución dramática de la hinchazón de las manos, en el plazo de una semana (Figura 3),

Fig 3: Respuesta a los esteroides

Discusión del caso

El síndrome de sinovitis simétrica seronegativa con fóvea (RS3PE) fue descrito por primera vez por McCarty et al en 1985 1 . También se denomina artritis reumatoide peritendinosa en Europa.

Afecta predominantemente a varones de edad avanzada y, aunque no es excepcionalmente rara, no existe una documentación clara sobre la incidencia de esta afección (2).

El síndrome es un subconjunto de la poliartritis simétrica que se caracteriza por

1. Edema con fóvea bilateral de ambas manos

2. Inicio súbito de la poliartritis (unos pocos casos informan de que los pacientes son capaces de decir la hora en la que esto ocurrió.1)

3. Edad >50 años

4. Ausencia de factor reumatoide (seronegatividad).

Otras características incluyen sinovitis distal simétrica y tenosinovitis que afecta a las vainas sinoviales de los tendones flexores y extensores de las manos y/o pies sin evidencia de erosiones articulares 2. Responde de forma espectacular a los corticosteroides con remisión a largo plazo tras su retirada, lo que sugiere un pronóstico benigno.

Aunque en general se piensa que es un síndrome benigno característico con buenos resultados, se han publicado varios estudios que relacionan la RS3PE con diversos trastornos reumáticos como las espondiloatropatías, la psoriasis (asociaciones HLA), la polimialgia reumática y la arteritis temporal. 3 También puede ser una manifestación paraneoplásica de neoplasias hematológicas o sólidas 4 (p. ej., tumores de próstata, rectales, gástricos y de ovario) relacionada con la síntesis de interleucina, IL-6. La revisión de estos casos sugirió que la RS3PE asociada a la neoplasia se asociaba a una mala respuesta al tratamiento con esteroides. 4

Aunque la resonancia magnética ofrece la mejor técnica de imagen para diagnosticar la afección, la RS3PE es un diagnóstico clínico. Las exploraciones suelen demostrar la tenosinovitis de los tendones extensores que se cree que causa el edema que caracteriza el síndrome.3 Las exploraciones por RMN son valiosas para excluir otras patologías óseas como la osteomielitis. Una técnica de imagen alternativa para identificar la tenosinovitis extensora es la ecografía. 5

El tratamiento suele consistir en esteroides, pero en algunos casos el paciente puede responder a los AINE o a la terapia de oro

1. McCarty DJ, ODuffy JD, Pearson L, Hunter JB. Sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea. Síndrome RS3PE. JAMA 1985 254(19):2763-7

2. Mehmet Sayarlioglu Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS3PE) Syndrome and Malignancy. Eur J Gen Med 2004; 1(2): 3-5.

3. Oliveri I, Salvarani C,Cantini F. Remitting distal extremity swelling with pitting edema: a distinct syndrome or a clinical feature of different inflammatory rheumatic diseases.J.Rheumatol 1997;24:249-52

4. Sibilia J, Friess S, Schaeverbeke T et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE): a form of paraneoplastic polyarthritis? J Rheumatol 1999;26:115-20

5. Agarwal et al . Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) syndrome: ultrasonography as a diagnostic tool. Clinical Rheumatology. Volume 25, Number 5/October 2005

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