Objeto: La combinación de la tercera ventriculostomía endoscópica con la cauterización del plexo coroideo (ETV/CPC) mejora la probabilidad de liberar la derivación en comparación con la ETV sola y, por lo tanto, evita la morbilidad relacionada con la derivación, en los bebés hidrocefálicos. Hasta la fecha, prácticamente todos los informes publicados describen experiencias en África, lo que dificulta la generalización a otras partes del mundo. Aquí, los autores informan de la primera serie prospectiva norteamericana de este enfoque combinado para tratar la hidrocefalia de diversas etiologías en lactantes.

Métodos: Una serie prospectiva de 50 niños y 41 niñas (media y mediana de edad de 4,7 y 3,2 meses, respectivamente) con hidrocefalia se sometieron a ETV/CPC realizada por el autor principal en el Boston Children’s Hospital desde agosto de 2009 hasta marzo de 2014. Los datos de éxito se analizaron mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados: Los 91 pacientes tratados incluyeron aquellos con estenosis acueductal (23), mielomeningocele (23), hidrocefalia posthemorrágica (25), complejo de Dandy-Walker (6), hidrocefalia postinfecciosa (6) y otras condiciones (8). Mediante el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, el 57% de los pacientes no necesitaron más tratamiento de la hidrocefalia al año. Además, el 65% permaneció sin derivación hasta el límite del seguimiento disponible (un máximo aproximado de 4 años). Un modelo de riesgos proporcionales de Cox identificó los siguientes predictores independientes del fracaso de la ETV/CPC: etiología postinfecciosa, edad en el momento del tratamiento inferior a 6 meses, cicatrización de la cisterna prepontina y desviación previa del LCR. De los pacientes con al menos 6 meses de seguimiento, el éxito global de la ETV/CPC a los 6 meses (59%) superó el previsto por la puntuación de éxito de la ETV (45%). Las complicaciones incluyeron 1 fuga de LCR y 1 síndrome transitorio de secreción inapropiada de hormona antidiurética, y no hubo muertes.

Conclusiones: La ETV/CPC es un tratamiento eficaz, seguro y duradero para la hidrocefalia infantil en una población norteamericana, con tasas de éxito a 1 año similares a las comunicadas en África y equivalentes a las de la colocación de una derivación primaria en Norteamérica. Estos resultados subrayan la necesidad de realizar estudios prospectivos multicéntricos sobre los resultados, la calidad de vida y el impacto económico del procedimiento en comparación con la inserción de una derivación primaria.