Antecedentes: Identificar y diferenciar la agenesia y la atrofia severa del lóbulo hepático derecho en la tomografía computarizada (TC).

Métodos: Se revisaron los exámenes de TC de tres casos de agenesia y 11 casos de atrofia severa del lóbulo hepático derecho. Se evaluó la visibilidad de las tres venas hepáticas, de las dos venas portales principales (incluyendo sus ramificaciones si fuera necesario), de los conductos intrahepáticos dilatados, del agrandamiento de los segmentos medial y lateral del lóbulo izquierdo y del lóbulo caudado del hígado, de la presencia de una vesícula biliar retrohepática, de la hiperatenuación del parénquima hepático atrófico, de la interposición posterolateral de la flexión hepática del colon y de la migración hacia arriba del riñón derecho.

Resultados: En los tres casos de agenesia, no se puede reconocer ninguna estructura como la vena hepática derecha, la vena porta derecha o los conductos intrahepáticos derechos dilatados. En los 11 casos de atrofia lobar grave, se reconoció la vena porta derecha (o sus ramas) en ocho casos, la vena hepática derecha en cuatro casos y los conductos intrahepáticos derechos dilatados en 11 casos. El grado de agrandamiento del segmento lateral no cambia necesariamente de forma inversa al tamaño del segmento medial y del lóbulo caudado. La vesícula biliar retrohepática está presente en ocho casos (dos en agenesia y seis en atrofia). El fenómeno de hiperatenuación del parénquima hepático atrófico se observó en seis casos.

Conclusión: Aunque una vesícula biliar retrohepática y una morfología hepática severamente distorsionada debido a la hipertrofia compensatoria de los lóbulos izquierdo y caudado pueden hacer sospechar una agenesia del lóbulo derecho del hígado, la ausencia de visualización de la totalidad de la vena hepática derecha, de la vena porta derecha y de sus ramas, y de los conductos intrahepáticos derechos dilatados es un requisito previo para el diagnóstico de agenesia del lóbulo hepático derecho en la TC. En la atrofia lobar grave, al menos una de estas estructuras es reconocible.