En este artículo, cubrimos dos trastornos, la diabetes insípida y el síndrome de ADH inapropiada (SIADH). Estos son trastornos que resultan de cantidades inadecuadas de ADH en el cuerpo, por lo que comenzamos con un rápido repaso de la ADH. Conocer la fisiopatología, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de estos dos trastornos será clave en sus exámenes de Cirugía Médica, así como en su práctica de enfermería.

Estos trastornos están cubiertos en nuestras Flashcards Médico-Quirúrgicas (Sistema Endocrino).

Revisión de la hormona antidiurética

Tanto la diabetes insípida como el SIADH tienen que ver con la hormona antidiurética (ADH). En el caso de la diabetes insípida, el cuerpo tiene una cantidad insuficiente de ADH, y en el caso de la SIADH, el cuerpo tiene un exceso (o una cantidad inadecuada) de ADH.

Si desea obtener información más detallada sobre la ADH, hemos dado una visión general de la ADH en la sección de fisiopatología de esta lista de reproducción.

Como resumen rápido, la ADH es liberada por la glándula pituitaria posterior en respuesta a:

  1. Volumen sanguíneo bajo
  2. Presión sanguínea baja
  3. Hipernatremia (aumento de la osmolaridad de la sangre)

Si el cuerpo percibe alguna de estas tres cosas, liberará ADH de la glándula pituitaria posterior, lo que hará que los riñones reabsorban más agua, lo que ayuda a:

  1. Aumentar el volumen sanguíneo
  2. Aumentar la presión arterial
  3. Diluir la sangre para que la osmolaridad sanguínea descienda a un nivel normal

Diabetes insípida

La diabetes insípida se llama a veces en broma «la otra diabetes», lo que significa que no está relacionada con la diabetes mellitus, mucho más común. La palabra diabetes viene del latín y del griego y significa «sifón» o «pasar a través», en referencia a la micción excesiva que es común en la enfermedad. La palabra insípido viene del latín y significa «insípido», refiriéndose a la dilución de la orina.

Patofisiología

Diabetes insípida neurogénica

La diabetes insípida neurogénica se produce cuando hay algún tipo de traumatismo o tumor en el hipotálamo o la hipófisis que provoca una liberación insuficiente de ADH. Si no se libera suficiente ADH desde la hipófisis posterior, los riñones no reciben la señal para reabsorber agua.

El prefijo neuro- en neurogénico significa sistema nervioso, o más concretamente, cerebro. El hipotálamo y la glándula pituitaria están en el cerebro, por lo que se puede recordar la diabetes insípida neurogénica.

Diabetes insípida nefrogénica

En la diabetes insípida nefrogénica, la glándula pituitaria posterior está liberando la cantidad correcta de ADH. Pero hay un problema con los riñones. No están respondiendo apropiadamente a la señal de ADH. Están recibiendo la ADH, pero no responden y no reabsorben más agua.

¿Por qué los riñones no responden a la ADH? Puede deberse a algún tipo de infección o daño renal. A veces, el daño renal se produce por el uso de medicamentos nefrotóxicos.

El prefijo nefro- en nefrogénico significa riñones, así que así se puede recordar que la diabetes insípida nefrogénica es un problema con los riñones. Bastante fácil!

Si quiere aprender más sobre los prefijos y sufijos que pueden ayudarle a descifrar fácilmente los nombres de las enfermedades, consulte nuestras fichas de terminología médica.

Signos y síntomas de la diabetes insípida

Uno de los síntomas reveladores de la diabetes insípida es la gran cantidad de orina diluida. La orina diluida es una orina que tiene una concentración de agua superior a la esperada, en este caso, porque los riñones no están reabsorbiendo el agua. La dilución o la concentración de la orina se mide mediante la prueba de la gravedad específica de la orina, de la que hablaremos en breve.

Otro síntoma clave de la diabetes insípida es la polidipsia, que es la sed excesiva. Si lo piensa, estos dos síntomas se exacerban mutuamente. Si tiene mucha sed, aumentará su ingesta de agua, pero beber toneladas de agua hará que excrete grandes cantidades de orina diluida, ¡lo que puede causar aún más sed en respuesta a la pérdida de líquidos!

Modo fácil de recordar la polidipsia

Pollo frío ¡La diabetes inSIPidus hará que quiera SIP más agua porque está súper sediento!

Otros signos y síntomas de la diabetes insípida son la deshidratación, la hipotensión y la pérdida de apetito.

Valores de laboratorio asociados a la diabetes insípida

La gravedad específica de la orina

Una prueba de gravedad específica de la orina mide las densidades relativas de la orina de un paciente con respecto a la densidad del agua. Más concretamente, es una relación entre la masa de la orina y la masa de un volumen igual de agua, por lo que mide lo densa o pesada que es la orina en comparación con el agua. Cuanto más se acerque la relación de gravedad específica de la orina a 1, más cerca estará la densidad de la orina del agua.

El rango esperado para la gravedad específica de la orina es de 1,010 – 1,025. Un valor inferior es una orina diluida y un valor superior es una orina concentrada. Una gravedad específica de la orina muy baja, inferior a 1,005, puede indicar diabetes insípida.

Osmolalidad de la orina

La prueba de osmolalidad de la orina mide la concentración de la orina, o la cantidad de sustancias disueltas en la orina.

El intervalo esperado para la osmolalidad de la orina es de 300 a 900 mOsm/kg. Un valor inferior es una orina diluida y un valor superior es una orina concentrada. Una osmolalidad de la orina muy baja, inferior a 200, puede indicar diabetes insípida.

Osmolalidad del suero (osmolalidad de la sangre)

La osmolalidad de la sangre (suero) es la cantidad de sustancias disueltas en la parte líquida (plasma) de la sangre. Una gran parte de estas sustancias es el sodio. Recuerde que una de las tareas que la HAD le da a los riñones es diluir la sangre para que su osmolalidad baje a un nivel normal. Sin que los riñones hagan ese trabajo, la sangre se concentra más y su osmolalidad aumenta.

El rango esperado para la osmolalidad sérica es de 275-295 mOsm/L. Un valor inferior a éste es sangre diluida, y un valor superior es sangre concentrada. Una osmolalidad sérica muy alta, superior a 300, puede indicar diabetes insípida. Esto es opuesto a la osmolalidad de la orina, porque el desplazamiento de líquido hacia la orina da lugar a una orina excesivamente diluida, pero a una pérdida significativa de líquido de la sangre.

Sodio

El sodio es un electrolito importante para la función nerviosa y muscular y para mantener el equilibrio de los líquidos. Recuerde que una gran parte de las sustancias de la sangre es sodio, por lo que a medida que los niveles de fluidos en la sangre disminuyen y la osmolalidad del suero aumenta, los niveles de sodio (Na) también serán altos en un paciente con diabetes insípida.

El rango esperado para el sodio (Na) es de 136 a 145 mEq/L. Un valor inferior a éste puede indicar hiponatremia, y un valor superior puede indicar hipernatremia. En la diabetes insípida, el nivel de sodio esperado sería superior a 145 mEq/L.

¿Tiene problemas para recordar todos estos valores de laboratorio? La gravedad específica de la orina, la osmolalidad de la orina, la osmolalidad del suero y el sodio están cubiertos en nuestras fichas de valores de laboratorio. Puedes utilizarlas para practicar para tus exámenes de enfermería y como guía de referencia si eres una enfermera en activo.

Diagnóstico de la diabetes insípida

Prueba de privación de agua

Recuerda que uno de los síntomas de la diabetes insípida es producir grandes volúmenes de orina diluida. Pues bien, los grandes volúmenes de orina diluida también pueden ser el resultado de beber grandes volúmenes de agua.

Una prueba de privación de agua básicamente comprueba lo que ocurre cuando se quita el agua. ¿Se comporta el cuerpo normalmente cuando se le quita el agua, o de forma anormal? ¿La orina diluida se debe a un exceso de agua o el cuerpo es realmente incapaz de concentrar la orina?

Normalmente, la privación de agua provocaría un aumento de la producción de ADH, lo que haría que los riñones conservaran el líquido, dando lugar a volúmenes más pequeños de orina más concentrada. Pero si al paciente se le priva de agua en esta prueba, y sigue produciendo orina diluida, esto es anormal y puede indicar diabetes insípida

Prueba de la vasopresina

La prueba de la vasopresina ayuda a diferenciar entre la diabetes insípida neurogénica y la nefrogénica. Recuerde que neuro significa cerebro (hipófisis) y nefro significa riñones.

La vasopresina es un fármaco que se utiliza como sustituto hormonal de la ADH. Esperamos que haga lo mismo que la ADH: provocar que los riñones reabsorban agua. Si le damos a un paciente vasopresina y sus riñones no reabsorben agua, sabemos que es un problema renal y que tenemos diabetes insípida nefrogénica. Si le damos al paciente vasopresina y sus riñones reabsorben agua con éxito, entonces sabemos que era un problema de la glándula pituitaria que no producía suficiente ADH, y tenemos diabetes insípida neurogénica.

Tratamiento (medicamentos) para la diabetes insípida

En el caso de la diabetes insípida neurogénica, podemos proporcionar al paciente medicamentos como vasopresina o desmopresina (DDAVP) como reemplazo de ADH. Vea la forma fácil de Cathy de recordar los efectos secundarios de las hormonas antidiuréticas.

Cuidados de enfermería para la diabetes insípida

Cuando un paciente tiene diabetes insípida, querrá controlar su ingesta y su producción (I&Os), la gravedad específica de la orina y el peso diario. El peso es importante porque puede producirse una pérdida de peso con una pérdida excesiva de líquidos.

También hay que vigilar los signos de déficit de volumen de líquidos: taquicardia, hipotensión, mala turgencia de la piel, membranas mucosas secas o pegajosas.

Síndrome de ADH inapropiada (SIADH)

Fisiopatología del SIADH

Puede considerarse que el SIADH es básicamente lo contrario de la diabetes insípida. Con el SIADH, hay un exceso de secreción de ADH de la hipófisis posterior.

¿Por qué se libera un exceso de ADH? Puede deberse a un tumor cerebral, a un traumatismo craneal, a una meningitis o a un medicamento. Este exceso de ADH se libera incluso cuando la osmolalidad sérica es baja (cuando la sangre está diluida). Esto hace que los riñones reabsorban más agua, lo que significa que el cuerpo retiene demasiada agua.

Signos y síntomas del SIADH

El síntoma clave del SIADH es una cantidad muy pequeña de orina concentrada. El cuerpo está reteniendo el agua para que no se libere en la orina.

También habrá signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos. Esto incluye taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), hipertensión (presión arterial alta), crepitaciones, distensión de la vena yugular y aumento de peso. Algunos otros síntomas que puede presentar el paciente son dolor de cabeza, debilidad y calambres musculares.

Con la sangre diluida, esto puede provocar hiponatremia (sodio anormalmente bajo), y un síntoma de la hiponatremia es la confusión, especialmente en pacientes de edad avanzada.

¡Consulte el consejo de enfermería de Cathy para recordar fácilmente los síntomas del SIADH!

Valores de laboratorio asociados al SIADH

Recuerde que el SIADH es lo contrario de la diabetes insípida. Con la DI, el paciente tiene orina diluida y sangre concentrada – con el SIADH, el paciente tiene orina concentrada y sangre diluida

Gravidez específica de la orina

Con el SIADH un paciente tiene orina concentrada, lo que significa una gravedad específica de la orina alta – la orina es mucho más densa que el agua. La gravedad específica de la orina será superior a 1,03.

Osmolalidad de la orina

Esta orina concentrada también dará lugar a una osmolalidad de la orina elevada, superior a 900 mOsm/kg.

Osmolalidad del suero (osmolalidad de la sangre)

La sangre estará muy diluida, lo que significa una osmolalidad del suero disminuida, inferior a 270 mOsm/L.

Sodio

Recuerde que una gran parte de las sustancias en la sangre es sodio – así que cuando la osmolalidad sérica es baja, los niveles de sodio (Na) también serán bajos en un paciente con SIADH. Los niveles de sodio estarán por debajo de 136 mEq/L, lo que indica hiponatremia.

Tratamiento (medicamentos) para el SIADH

Uno de los medicamentos importantes para el SIADH es un diurético para intentar eliminar el exceso de líquido. Dentro de los diuréticos, hay diuréticos de asa (furosemida), diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida), diuréticos osmóticos (manitol) y diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona).

¿Quieres saber más sobre los diuréticos? Estos medicamentos se tratan en nuestras fichas de farmacología.

También podemos administrar al paciente un antagonista de la vasopresina. Recuerde que la vasopresina es ADH y un antagonista bloquea – bloquear la producción de ADH tiene sentido para un paciente con exceso de producción de ADH o incontrolada.

Un paciente con SIADH e hiponatremia también puede recibir solución salina hipertónica, una solución de sodio intravenosa, para elevar lentamente los niveles de sodio en su cuerpo y permitir que sus electrolitos se equilibren.

Cuidados de enfermería para el SIADH

En el caso de un paciente con SIADH, se controlará su ingesta &de productos y se le pesará diariamente, al igual que al paciente con diabetes insípida.

Se restringirán los líquidos y se repondrá el sodio según las indicaciones del profesional.

Se controlará el exceso de volumen de líquidos. Si el paciente tiene una sobrecarga de volumen de líquidos excesiva, puede producirse un edema pulmonar que ponga en peligro su vida, por lo que es importante vigilarlo.

En el caso del edema pulmonar, además de llamar al profesional sanitario, la acción prioritaria de la enfermera es sentar al paciente en posición de trípode sobre la mesilla de noche.

Recuerde que la hiponatremia puede provocar confusión. Así que querrá vigilar el estado neurológico del paciente para ello. Además, es posible que tenga que aplicar precauciones contra las convulsiones, ya que la hiponatremia puede provocarlas si se agrava.

Diabetes insípida vs. SIADH

Valor de laboratorio Diabetes insípida SIADH
Salida de orina Alta Baja
Gravidez específica de la orina Baja (la orina es diluida) Alta (la orina es concentrada)
Osmolalidad de la orina Baja (la orina está diluida) Alta (la orina está concentrada)
Osmolalidad del suero Alta (la sangre está concentrada) Baja (la sangre está diluida)
Sodio Alto (hipernatremia) Bajo (hiponatremia)

Las enseñanzas de Cathy sobre estos trastornos pretenden ayudarle a prepararse para los exámenes de Enfermería Médico-exámenes de enfermería médico-quirúrgica. La serie de vídeos de Enfermería Médico-Quirúrgica está pensada para ayudar a los estudiantes de enfermería RN y PN a estudiar para los exámenes de la escuela de enfermería, incluyendo el ATI, HESI y NCLEX.

Transcripción completa

En este vídeo vamos a hablar de la diabetes insípida, así como del SIADH. Son dos temas muy importantes. Si estás siguiendo las tarjetas, estoy en la tarjeta 23, y te darás cuenta de que las siguientes cuatro tarjetas tienen mucho texto en negrita y en rojo, porque hay varios conceptos de enfermería muy importantes que debes conocer en relación con estos trastornos.

Así que ambos trastornos tienen que ver con la HAD, ya sea demasiada HAD, no suficiente HAD, o los órganos de tu cuerpo no están respondiendo adecuadamente a la HAD. Así que vamos a hacer un rápido repaso de la HAD, y si quieres más detalles sobre la HAD, hice otro video completo sobre ella. Pero si recuerdas, la ADH es liberada por la glándula pituitaria posterior en respuesta a un bajo volumen de sangre en el cuerpo, a una baja presión sanguínea, o a una hipernatremia, o a un aumento de la osmolaridad de la sangre. Así que si el cuerpo detecta cualquiera de estas tres cosas, liberará ADH de la glándula pituitaria posterior, lo que hará que los riñones reabsorban más agua, lo que ayuda a elevar esa presión arterial, elevar ese volumen de sangre, y diluir la sangre para que la osmolaridad de la sangre vuelva a un nivel normal.

Así que con la diabetes insípida, tenemos una de las dos cosas que suceden.

Podemos tener diabetes insípida neurogénica, lo que significa que hay algún tipo de lesión o tumor en el hipotálamo o la glándula pituitaria de tal manera que insuficiente ADH está siendo liberado de la glándula pituitaria posterior. Así que si la glándula pituitaria posterior no está liberando suficiente ADH, los riñones no están recibiendo la señal para reabsorber esa agua. Así que esa es la diabetes insípida neurogénica.

La otra cosa que podemos tener es algo llamado diabetes insípida nefrogénica. Así que en esta situación, la glándula pituitaria posterior está haciendo su trabajo bien. Está liberando ADH. Pero hay algún problema en los riñones y no están respondiendo apropiadamente a esa señal. ¿No es así? Están recibiendo la ADH pero están como, «Ehh». No están reabsorbiendo más agua. Esto puede ser debido a algún tipo de infección renal, o tal vez los riñones han sido dañados debido a medicamentos nefrotóxicos. Pero esto se llama diabetes insípida nefrogénica.

Así que en términos de signos y síntomas de la diabetes insípida, el síntoma clave es que el paciente tendrá grandes cantidades de orina diluida. Así que sólo estamos vertiendo agua. Estamos orinando toneladas de orina diluida. No estamos reabsorbiendo esa agua como deberíamos. El paciente mostrará polidipsia, así que esto es donde tienen sed excesiva. Y una forma de recordar este síntoma, si miras la palabra diabetes insípida, la diabetes inSIPidus hará que quieras SIP más agua, porque estás súper sediento.

Otros signos y síntomas incluyen deshidratación, hipotensión y anorexia.

Así que en términos de laboratorios, los laboratorios definitivamente van a ser importantes para saber.

La orina, como hemos hablado, va a ser muy diluida. Así que la gravedad específica de la orina será muy baja, o menos de 1,005. También la osmolaridad de la orina será muy baja, porque es muy diluida. Así que estará por debajo de 200, y entonces esperaríamos un tipo de disminución de los niveles de sodio en la orina también.

En la sangre, sin embargo, es una historia totalmente diferente. Debido a que estamos eliminando todos esos fluidos, la sangre va a estar muy concentrada, por lo que el suero, o la osmolaridad de la sangre va a estar por encima de 300, y los niveles de sodio también van a ser muy altos, por lo que vamos a ver hipernatremia.

En términos de diagnóstico de la diabetes insípida, podemos hacer una prueba de privación de agua para probar la capacidad de los riñones para concentrar la orina. También podemos hacer una prueba de vasopresina. La vasopresina es esencialmente lo mismo que la ADH. Y si le damos al paciente vasopresina, esperamos que sus riñones reabsorban agua. Si sus riñones no lo hacen, entonces sabemos que es un problema con los riñones y tenemos diabetes insípida nefrogénica. Si le damos al paciente vasopresina y sus riñones hacen su trabajo y reabsorben agua, entonces sabemos que era un problema con la glándula pituitaria que no produce suficiente ADH.

Y si ese es el caso, entonces podemos proporcionar medicamentos como la vasopresina o la desmopresina, que puede encontrar en la tarjeta Pharm 110 en términos de obtener más información sobre esos medicamentos.

Así que en términos de cuidados de enfermería, cuando un paciente tiene diabetes insípida, definitivamente vamos a querer controlar las I&Os del paciente, así como su gravedad específica de la orina y su peso diario.

Pasemos al síndrome de ADH inapropiada, o SIADH. Con el SIADH, tenemos un exceso de liberación de ADH de la glándula pituitaria posterior debido a un tumor cerebral, una lesión en la cabeza, una meningitis o debido a un medicamento. Así que aunque la sangre esté muy diluida, la glándula pituitaria posterior sigue liberando ADH, aunque no debería hacerlo. Así que como está liberando toda esta ADH extra de forma inapropiada, está haciendo que los riñones reabsorban más agua.

Así que los signos y síntomas del SIADH incluirán una cantidad muy pequeña de orina muy concentrada. Y luego tendremos signos y síntomas de exceso de volumen de líquido porque tenemos todo este líquido extra siendo reabsorbido. Así que el paciente puede mostrar signos y síntomas como taquicardia, hipertensión, crepitaciones, distensión de la vena yugular, así como aumento de peso. También puede quejarse de dolor de cabeza, debilidad y calambres musculares. Y luego también pueden mostrar confusión porque tenemos hiponatremia debido a toda esta dilución, y eso puede hacer que el paciente esté confundido.

Así que una manera de recordar lo que hace el SIADH, si nos fijamos en las dos primeras letras de eso, S-I, se puede pensar en super inflado, y eso es básicamente lo que sucede. Cuando tienes SIADH, reabsorbes todo este líquido extra, y estás súper inflado.

En términos de laboratorios, vamos a tener, básicamente, lo opuesto a lo que vimos con la diabetes insípida.

Así que la orina con SIADH será súper concentrada. La gravedad específica de la orina será elevada. Será más de 1,03, y la osmolalidad de la orina o la osmolaridad también se incrementará porque es tan concentrado.

La sangre o el suero será una historia completamente diferente. Será muy diluido, por lo que la osmolalidad del suero se reducirá. Estará por debajo de 270 y veremos hiponatremia porque el sodio se diluye con todo este volumen de líquido extra.

En términos de tratamiento, definitivamente vamos a dar al paciente diuréticos para tratar de deshacerse de este exceso de líquido. También podemos darles un antagonista de la vasopresina, y también podemos darles solución salina hipertónica para ayudar a subir los niveles de sodio y permitir que esos niveles de electrolitos estén más equilibrados.

En términos de cuidados de enfermería, de nuevo, vamos a querer monitorear las I&Os del paciente, vamos a pesar a nuestros pacientes diariamente, y vamos a restringir los fluidos y reemplazar el sodio según lo ordenado por el proveedor. Vamos a controlar el exceso de volumen de fluidos. Si tenemos demasiada sobrecarga de volumen de fluidos, podemos terminar con un edema pulmonar, que es potencialmente mortal. Así que definitivamente vamos a querer monitorear eso. Y luego vamos a querer monitorear continuamente el estado neurológico del paciente debido a la confusión que puede resultar de la hipernatremia, y también vamos a necesitar implementar precauciones contra las convulsiones, porque la hipernatremia puede resultar en convulsiones si se pone demasiado mal.

Así que espero que haya sido útil en términos de una revisión de la diabetes insípida, y SIADH. Si usted apreció esta revisión, asegúrese de gustar nuestro video y suscribirse a nosotros aquí. Cuídate.