Resonancia magnética de la médula espinal en la neuritis óptica clínicamente aislada | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

RESULTADOS

Datos clínicos de referencia

Ciento quince pacientes con neuritis óptica se sometieron a pruebas de imagen del cerebro y la médula espinal en los 3 meses siguientes al inicio de los síntomas: 113 tenían neuritis óptica unilateral y dos tenían neuritis óptica bilateral (edad: (media, mediana, rango) 32, 31, 16-49 años, sexo: 76F, 39M, y duración de la enfermedad: 6, 5, 1-12 semanas).

Difusión de la RMN en el espacio: datos de referencia

Ochenta y un (70%) pacientes tenían una o más lesiones cerebrales y 31 (27%) tenían una o más lesiones en la médula. Cuarenta y uno/115 (36%) tenían diseminación en el espacio utilizando sólo la exploración cerebral (44/115 (38%) utilizando cerebro y médula espinal) (tabla 1).

Resonancia magnética cerebral normal

De los 34 pacientes con una resonancia magnética cerebral normal, cuatro (12%) tenían lesiones de la médula espinal. Utilizando los criterios diagnósticos actuales, los pacientes con lesiones de la médula pero sin RMN, las lesiones cerebrales no pueden incluirse como si tuvieran evidencia de RMN de diseminación en el espacio.

1-8 lesiones cerebrales

De los 39 pacientes con entre una y ocho lesiones, ocho (21%) tenían lesiones de la médula espinal. El número de pacientes con diseminación en el espacio en la gammagrafía de referencia aumentó con la inclusión de las lesiones medulares de dos (5%) a cinco (13%). La localización de las lesiones en los tres pacientes que requerían lesiones medulares para la diseminación en el espacio fue: paciente 1: periventricular (3), con realce de gadolinio (1), cordón (1); paciente 2: infratentorial (1), yuxtacortical (2), periventricular (2) y cordón (3); y paciente 3: infratentorial (2), periventricular (3), cordón (2).

La localización de las lesiones en los 34/39 pacientes con entre una y ocho lesiones que no tenían diseminación en el espacio a pesar de la inclusión de la médula espinal fue: cordón (4), infratentorial (5), yuxtacortical (15), periventricular (19), periventricular ⩾3 (6), sustancia blanca cerebral discreta ni periventricular ni yuxtacortical (14), y con realce de gadolinio (6).

Nueve o más lesiones cerebrales

En los 42 pacientes con nueve o más lesiones cerebrales, 19 (45%) tenían lesiones medulares. En la RM cerebral sola, 39/42 (93%) tenían diseminación en el espacio, y este número no cambió cuando se incorporaron los hallazgos de la RM de la médula.

Cuando se permitió que múltiples lesiones de la médula sustituyeran a un número idéntico de lesiones cerebrales, no hubo ninguna alteración en el número de pacientes que tenían diseminación en el espacio. Sólo dos pacientes con más de una lesión medular carecían de diseminación en el espacio al inicio del estudio.

Seguimiento: Diseminación en el tiempo y en el espacio por resonancia magnética, y diagnóstico de EM

El estudio de seguimiento está en marcha, y el presente informe incluye a todos los que actualmente son objeto de seguimiento en cada punto temporal: 94 han sido estudiados a los 3 meses, 64 al año (de los cuales uno no tenía resonancia magnética del cordón), y 44 a los 3 años (de los cuales tres no tenían resonancia magnética del cordón). Aunque los nuevos criterios de diagnóstico que incorporan los hallazgos de la RM cerebral aumentan notablemente el número de pacientes con diagnóstico de EM a los 3 meses, 1 año y 3 años, en comparación con el número que desarrolla EM clínicamente definida, la obtención de imágenes de la médula espinal no tuvo casi ningún impacto adicional en el diagnóstico. Como las imágenes de la médula espinal no se realizaron a los 3 meses, el impacto de las nuevas lesiones de la médula espinal en la diseminación en el tiempo sólo se pudo evaluar a los 1 y 3 años. En general, la adición de los hallazgos de la RM de la médula a la RM cerebral y a los hallazgos clínicos permitió el diagnóstico de EM utilizando los criterios de McDonald en sólo 1/64 (1,6%) y 2/44 (4,5%) pacientes adicionales que fueron seguidos a 1 y 3 años respectivamente. Todos estos individuos tenían entre una y ocho lesiones cerebrales al inicio (tabla 1).

Al año, sólo 1/11 pacientes con nuevas lesiones medulares no tenían evidencia clínica (nueva recaída) o de RM cerebral (nueva lesión cerebral) de diseminación en el tiempo; este único paciente tenía una exploración cerebral normal al inicio y al año. Otro paciente con una nueva lesión cerebral al año y una lesión medular al inicio del estudio tenía evidencia de diseminación en el espacio según los criterios de McDonald sólo si se incluía la lesión medular (lesiones: periventricular (4), yuxtacortical (2), discreta (1) y medular (1)).

A los tres años, 2/10 pacientes con nuevas lesiones en la médula espinal no tenían evidencia de diseminación en el espacio en la RM, aunque ambos tenían nuevas lesiones cerebrales y no tenían más síntomas.

En pacientes con una exploración inicial anormal, la aparición de nuevas lesiones cerebrales en T2 como evidencia de diseminación en el tiempo a los 3 meses o 1 año tenía una sensibilidad del 85% y una especificidad del 79% para la EM clínicamente definida a los 3 años. La adición de nuevas lesiones en la médula a 1 año no supuso un aumento de la sensibilidad, y la especificidad bajó del 79% al 75% (tabla 2).

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