Antes de abordar el tema del nivel bajo de glucosa en sangre por la mañana, vamos a hablar de la hipoglucemia en general.

La hipoglucemia es una reducción de la concentración de glucosa en plasma hasta un nivel que puede inducir síntomas o signos como la alteración del estado mental. Esta condición surge típicamente de anormalidades en la regulación de la glucosa. Las causas más comunes de la hipoglucemia en las personas con diabetes son la inyección de insulina, la toma de una cantidad excesiva de insulina de acción prolongada, la omisión de una comida, las infecciones, el ejercicio y otras drogas o el alcohol.

Definición de hipoglucemia

El nivel bajo de azúcar en sangre se define normalmente como un nivel de glucosa en sangre inferior a 70 miligramos por decilitro (mg/dL). Las lecturas por debajo de 50 mg/dL son más graves y significan que puede necesitar tratamiento médico inmediato.

¿Qué frecuencia tiene la hipoglucemia?

Un estudio brasileño, realizado por Lamounier et al, descubrió que durante un período de evaluación de 4 semanas, se produjo al menos un evento hipoglucémico en el 91,7% de los pacientes del estudio con diabetes de tipo 1 y en el 61,8% de los que tenían diabetes de tipo 2.

Esto incluyó hipoglucemia nocturna en el 54,0% (tipo 1) y en el 27,4% de los pacientes de tipo 2; hipoglucemia asintomática en el 20,6% y el 10,6% de los pacientes, respectivamente; y eventos hipoglucémicos graves en el 20,0% y el 10,3% de los pacientes, respectivamente.

Los síntomas de hipoglucemia (mientras se está despierto) están relacionados con la activación de lucha o huida y la disfunción cerebral secundaria a la disminución de los niveles de glucosa. La estimulación nerviosa de las glándulas suprarrenales provoca sudoración, aceleración del pulso o de los latidos del corazón, temblores, ansiedad y hambre. La reducción de la disponibilidad de glucosa en el cerebro (neuroglicopenia) puede manifestarse en forma de confusión, dificultad de concentración, irritabilidad, alucinaciones, alteraciones físicas y, finalmente, coma y muerte.

CAUSAS

Fármacos

Fármacos como el etanol (incluyendo propranolol más etanol), haloperidol, tramadol, pentamidina, quinina, salicilatos, cocaína y sulfonamidas («sulfamidas») se han asociado con la hipoglucemia.

Otras causas de hipoglucemia incluyen las siguientes, por separado o en combinación (p. ej., insuficiencia renal crónica e ingestión de sulfonilureas):

– Hipoglucemia autoinmune: Anticuerpos contra la insulina y anticuerpos contra el receptor de la insulina

– Deficiencias hormonales: cortisol bajo, hormona del crecimiento baja

– Enfermedades críticas: Enfermedades cardíacas, hepáticas y renales; sepsis con fallo multiorgánico

– Ejercicio (en pacientes con diabetes tratados con medicamentos para la diabetes)

– Embarazo

– Daño renal que provoca un exceso de excreción de glucosa en la orina.

– Hipoglucemia infantil por cetosis

– Inanición

¿Cómo se produce la hipoglucemia?

Los niveles previos de azúcar en sangre pueden influir en la respuesta de una persona a un determinado nivel inferior de azúcar en sangre. Sin embargo, los pacientes con hipoglucemia repetida pueden no tener casi ningún síntoma (desconocimiento de la hipoglucemia) y el umbral en el que un paciente siente los síntomas de la hipoglucemia disminuye a medida que aumenta el número de episodios de hipoglucemia.

Un estudio de Zhong et al, demostró que en los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, un nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) superior o inferior al 7,0% aumenta el riesgo de una primera incidencia de hipoglucemia que puede requerir hospitalización.. Los investigadores descubrieron que cuando el nivel de HbA1c oscila entre el 4,0% y el 6,5%, cada aumento de nivel del 0,5% reduce el riesgo de hospitalización. En el caso de los pacientes con un nivel de HbA1c de entre el 8,0 y el 11,5%, el riesgo de primera hospitalización aumenta con cada incremento del 0,5% en la HbA1c.

Un estudio realizado por Eriksson y otros, demostró que en pacientes con diabetes tipo 2 que también están siendo tratados con otro fármaco, la combinación de metformina y sulfonilurea conlleva un mayor riesgo de hipoglucemia grave, enfermedad cardiovascular y mortalidad que la combinación de metformina e inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4i).

De forma similar a Eriksson, un estudio realizado por Gautier et al., descubrió que los pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con metformina más sulfonilurea o glinida eran más propensos a experimentar hipoglucemia que los tratados con metformina más DPP4i al iniciar inicialmente la insulina.

Síntomas de hipoglucemia por la mañana

  • Sudoración
  • Temblores o temblores
  • Mareo cabeza
  • Mareos
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Boca seca
  • Dolor de cabeza
  • Ansiedad
  • Rapidez corazón
  • Hambre
  • Visión borrosa

Complicaciones asociadas a la hipoglucemia

La hipoglucemia es una complicación común de la terapia para la diabetes y la hipoglucemia leve ocurre en más de la mitad de todos los pacientes con diabetes que están en terapia con insulina. Una infección no reconocida que provoque hipoglucemia en pacientes con diabetes puede provocar episodios hipoglucémicos recurrentes y acelerar la progresión de la infección.

La conclusión

Los niveles bajos de glucosa en sangre por la mañana se deben probablemente a la administración de demasiada insulina de acción prolongada a la hora de acostarse, a no haber tomado un tentempié por la tarde, a hacer ejercicio a última hora del día o por la noche, a la ingesta de alcohol o a infecciones.

Sugerencias para prevenir la hipoclucemia matutina

Mantenga un diario de las actividades diarias y de la ingesta dietética de carbohidratos complejos y proteínas. Los carbohidratos simples desaparecen más rápido después de un pico inicial de azúcar en la sangre. Siempre es mejor comer proteínas cada vez que se come un carbohidrato. El ejercicio diario es bueno, pero no lo hagas a última hora del día o por la noche si no es tu rutina. Si observa una tendencia a la disminución de los niveles de glucosa en sangre por la mañana, puede ser una señal de que es necesario reducir su dosis de insulina de acción prolongada si toma una dosis a la hora de cenar. Es mejor que hable con su médico antes de hacer cualquier cambio usted mismo.

Para estar seguro, si se despierta sintiéndose inusualmente cansado, tembloroso o con náuseas, beba una botella de zumo de frutas o ponga un paquete de gránulos de glucosa en una botella de agua y bébala. El objetivo es ingerir 15 gramos de carbohidratos rápidamente. Una cucharadita de miel, 3 pastillas de glucosa, ½ o una lata de refresco no dietético funcionarán. Después de tomar calorías adicionales, espera quince minutos antes de tomar más para ver cómo te sientes. No querrá sobrepasar la marca.

Si tiene episodios repetitivos, podría probar un monitor continuo de glucosa y seguir estas recomendaciones:

  1. El objetivo de glucosa antes del desayuno es de 70-130 mg/dL
  2. Antes de la comida, la cena o la merienda es el mismo
  3. Dos horas después de las comidas, manténgase por debajo de 180mg/dL
  4. Los niveles a la hora de acostarse deben ser de 90-150 mg/dL

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