La mayoría de los centros que ofrecen terapia de reducción septal realizaron pocos procedimientos de miectomía septal y ablación septal con alcohol en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, según un análisis retrospectivo de bases de datos de pacientes hospitalizados de hospitales estadounidenses.

Los investigadores también descubrieron que un bajo volumen de miectomía septal se asociaba a una mayor mortalidad, a una mayor duración de la estancia hospitalaria y a unos costes más elevados.

El investigador principal, Luke K. Kim, MD, del Weill Cornell Medical College y del Presbyterian Hospital de Nueva York, y sus colegas publicaron sus resultados en línea en JAMA Cardiology el 27 de abril.

Los investigadores señalaron que más de 700.000 personas en EE.UU. padecen miocardiopatía hipertrófica. Añadieron que la miectomía septal quirúrgica y la ablación septal con alcohol ayudan a aliviar la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.

Las directrices del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón recomiendan que sólo los operadores experimentados en programas clínicos dedicados a la miocardiopatía hipertrófica realicen la terapia de reducción septal.

Para este análisis, los investigadores obtuvieron datos de los archivos de la Muestra Nacional de Pacientes (NIS) del Proyecto de Costos y Utilización de la Atención Médica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2008. 1 de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2011.

De los más de 71 millones de registros de alta revisados, los investigadores encontraron 11.248 pacientes que se sometieron a procedimientos de reducción septal, de los cuales el 56,8 por ciento se sometió a miectomía septal y el 43,2 por ciento a ablación septal con alcohol.

De 2003 a 2011, la tasa anual de miectomía septal disminuyó un 24,5 por ciento, pasando de 2,00 procedimientos por millón de personas al año a 1,51 procedimientos por millón de personas al año. Durante ese mismo periodo de tiempo, la tasa anual de ablación septal con alcohol aumentó un 56,2 por ciento, pasando de 1,60 procedimientos por millón de personas al año a 2,49 procedimientos por millón de adultos al año.

Sin embargo, los investigadores dijeron que las tendencias en las tasas generales de los procedimientos no fueron estadísticamente significativas.

La mediana del número de casos de miectomía septal y ablación septal con alcohol fue de 1,0 y 0,7 por año por institución, respectivamente. Además, el 59,9 por ciento de las instituciones realizaron 10 o menos procedimientos de miectomía septal durante el período de estudio y el 66,9 por ciento realizaron 10 o menos procedimientos de ablación septal con alcohol.

Los investigadores dijeron que la incidencia de muerte intrahospitalaria, necesidad de marcapasos permanente y complicaciones hemorrágicas tras la miectomía septal fue menor en los centros de mayor volumen. También hubo una menor incidencia de muerte e insuficiencia renal aguda tras la ablación septal con alcohol en los centros de mayor volumen.

Añadieron que los hospitales situados en el tertil más bajo de volumen de miectomía septal fueron un factor predictivo independiente de la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas y de las hemorragias. Sin embargo, estar en el tertil más bajo de volumen de ablación septal con alcohol no se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de acontecimientos adversos tras el procedimiento.

Los investigadores mencionaron algunas limitaciones del estudio, entre ellas que no pudieron tener en cuenta factores de confusión no medidos, como las anomalías de conducción preexistentes, las anomalías anatómicas y la medicación actual. Añadieron que no pretendían comparar la seguridad y la eficacia de la miectomía septal y la ablación septal con alcohol.

Además, la base de datos sólo incluía los resultados intrahospitalarios, por lo que los investigadores no tuvieron acceso a los resultados hemodinámicos y clínicos a 30 días o a largo plazo, ni a la necesidad de hospitalizaciones o procedimientos adicionales.

«Es necesario redoblar los esfuerzos para fomentar la derivación de pacientes a centros de excelencia de gran volumen para la terapia de reducción septal de acuerdo con las directrices», escribieron los investigadores.