Estudio de caso 1

Sra. Yin: Seguro de asistencia médica para pacientes rurales pobres. La señora Yin Jinding es una mujer casada de 64 años que vive en una zona rural de China. En cuanto a la educación, fue a la escuela hasta el tercer grado. Su marido ha muerto, dejándola sola para criar a su hijo. Obtienen sus ingresos mediante la agricultura.

Yin Jinding ha solicitado el tipo de seguro médico nuevo que es para las personas que viven en una cooperativa rural. Se le diagnosticó cáncer de cuello de útero el 15 de marzo de 2015. Decidió no someterse al protocolo de tratamiento quirúrgico, sino que optó por el protocolo de quimioterapia más tratamiento de radioterapia. Esto se eligió debido a su edad y al estado de su enfermedad. Yin Jinding ha terminado cinco rondas de quimioterapia con Paclitaxel combinado con Cisplatino y ahora está recibiendo radiación intracavitaria. El coste de cada ronda de quimioterapia fue de aproximadamente 5500-6000 RMB. La radioterapia intracavitaria cuesta 495 RMB cada vez.

Debido a que Yin Jinding tenía, por definición, una enfermedad grave, recibió ayuda financiera durante su hospitalización, los médicos y las enfermeras hicieron todo lo posible para controlar el coste: La quimioterapia única para el cáncer de cuello de útero dentro de 6500 RMB cada vez. La cuota de quimioterapia más radioterapia se controló dentro de 12000 RMB, lo que supone el 70% del reembolso inmediato. En cuanto a los gastos de hospitalización, la tarifa de la cama, el coste de los familiares acompañantes, la tarifa de la calefacción/refrigeración, la aguja de inserción, etc., fueron 100% a su cargo. Los exámenes, como la ecografía Doppler en color, no superaban los 500 RMB, por lo que todos fueron compensados por el seguro médico gubernamental. La tasa de reembolso de los productos farmacéuticos que estaban fuera del nuevo directorio de medicamentos pero que pertenecen a la compra unificada de toda la provincia es del 30% por parte del seguro, mientras que los que estaban dentro del nuevo directorio de medicamentos estaban cubiertos al 100%. Yin Jinding no utilizó el 100% de los medicamentos autopagados durante la hospitalización, pero así y los costes cada vez cumplían los requisitos de la norma de rescate de una enfermedad grave. De acuerdo con las nuevas disposiciones rurales y de rescate de una enfermedad grave, la quimioterapia única que debía pagar era de 850-950 RMB cada vez. El importe medio de la radiación que corría a su cargo no está del todo claro.

Considerando la carga económica de la Sra. Yin, la enfermera jefe y la enfermera de cabecera la ayudaron a ponerse en contacto con el comité local del pueblo y a presentar la información pertinente necesaria para la auditoría, finalmente obtuvo la pensión por enfermedad grave (se desconoce el importe concreto). En segundo lugar, las enfermeras de cabecera guiaron a Yin Jinding en la presentación de los gastos del tratamiento de la enfermedad y la hoja de ingresos al comité del pueblo. Tras recibir la aprobación, Yin Jinding empezó a recibir un subsidio de baja seguridad. Ahora podía disfrutar de seguridad, ya que se le había quitado la carga económica y dispondría de ingresos adicionales para vivir su vida cotidiana. En el futuro, la cuantía específica de su cobertura sanitaria se ajustará a la normativa local. En tercer lugar, las enfermeras y los médicos ofrecieron voluntariamente el patrocinio de la compasión. Sin embargo, los familiares se negaron a aceptar las donaciones. Pensaban que podían afrontar los costes junto con el nuevo reembolso de la cooperativa rural, la pensión por enfermedad grave y el subsidio por baja seguridad de Yin Jinding.