Discusión
La calcificación aguda de la mano es una afección inflamatoria que a menudo se pasa por alto debido a la falta de familiaridad de los médicos.3 Aunque Sandstrom informa de que la incidencia de la calcificación en la mano es sólo del 2,4%, otros estudios sugieren que esta afección puede ser más común de lo que se pensaba.3,22,23,28 La calcificación de la mano se observa con mayor frecuencia en la inserción del tendón flexor del carpo ulnaris en mujeres de mediana edad o perimenopáusicas.3,15,28,29 Las articulaciones de los dedos se ven afectadas con menos frecuencia, siendo la articulación metacarpofalángica (MCP) la más afectada de la mano.15,16 Los pocos casos que existen en la población pediátrica describen una tendinitis calcificada aguda que afecta a los tejidos blandos de la palma de la mano, los tendones flexores de la articulación MCP, el tendón flexor del pulgar largo en la muñeca y el tendón extensor del pulgar largo en la articulación interfalángica.2,11,14,18 Hasta donde sabemos, éste es el primer caso de tendinitis calcificada aguda que afecta a los tendones flexores sobre la articulación PIP en un niño.
La tendinitis calcificada sigue un curso agudo o crónico. La tendinitis calcificada aguda es una afección autolimitada que suele resolverse en 3 ó 4 semanas.10,25 Se asocia con la aparición rápida de sensibilidad localizada, eritema, hinchazón y disminución de la amplitud de movimiento secundaria al dolor.20 En ocasiones, el paciente puede presentar fiebre o malestar durante el brote agudo.24 Comparativamente, los pacientes con tendinitis calcificada crónica pueden presentar dolor intermitente y rigidez articular por la tendinopatía crónica, o pueden ser completamente asintomáticos.8,17,21 No se ha descubierto que los síntomas asociados a la tendinitis calcificada se correlacionen con el tamaño de la calcificación.5
El diagnóstico de la tendinitis calcificada aguda se basa principalmente en estudios de imagen. Las radiografías simples suelen ser suficientes para el diagnóstico y el seguimiento de la resolución, como se ilustró en este caso. La ecografía de alta resolución puede ser útil para definir mejor la localización y el tamaño de los depósitos de calcio.17 La resonancia magnética suele ser innecesaria, pero puede detectar inflamación y edema en los tejidos blandos circundantes.4,17 Los valores de laboratorio no son esenciales para el diagnóstico, pero pueden ayudar a diferenciar entre etiologías. El recuento de glóbulos blancos y los marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentación, proteína C reactiva) pueden estar elevados en las presentaciones agudas, pero suelen ser normales.10,19,28 Otros valores, como el fósforo cálcico sérico, la glucosa, la fosfatasa alcalina, la urea y el ácido úrico, también suelen ser normales.10,19,29
Aunque la tendinitis calcificada aguda se considera en gran medida idiopática, existen varias teorías sobre su patogénesis. Los estudios sobre la tendinitis calcificada en el hombro sugieren que se trata de una afección degenerativa.9,12,13 El estrés tisular repetido conduce a la hipovascularización del tejido, que a su vez da lugar al desarrollo de tejidos necróticos en los que puede depositarse el calcio. Otras teorías incluyen la metaplasia cartilaginosa,27 los trastornos metabólicos subyacentes,13 o el uso excesivo/la actividad repetitiva que conduce al desarrollo de la inflamación.26 Los informes relativos a los niños sugieren que la tendinitis calcificada aguda se produce en lugares de estrés repetido,2,14 pero no está claro si el uso excesivo de la articulación es la causa principal de la deposición de calcio. El paciente de este caso presentaba dolor en su mano izquierda dominante y, aunque no se identificó un acontecimiento traumático desencadenante, el uso excesivo de su mano podría haber provocado un estrés tisular local, predisponiendo así a la deposición cálcica en su dedo.
La deposición cálcica en la mano y la muñeca tiene una alta tasa de diagnósticos erróneos, no sólo porque comparte una sintomatología similar con otras afecciones más comunes, sino también debido a la falta de familiaridad con el proceso de la enfermedad por parte de los médicos.7,19,20 El diagnóstico diferencial es amplio e incluye infecciones, fracturas, enfermedades metabólicas (hiperparatiroidismo, gota, pseudogota, hipervitaminosis D, hipercalcemia), enfermedades degenerativas o inflamatorias y enfermedades autoinmunes.4,7,20,23 Las pruebas radiográficas del depósito de calcio, la afectación de la articulación monoarticular y la presentación clínica pueden ayudar a diferenciar la tendinitis calcificada aguda de otras etiologías.7 Por ejemplo, los depósitos de calcio asociados a la seudogota tienden a ser más lineales y menos redondeados u ovalados que los de la tendinitis calcificada aguda.22 El conocimiento por parte del médico de la tendinitis calcificada aguda puede ayudar a reducir los diagnósticos erróneos y a evitar un estudio exhaustivo y un tratamiento invasivo, como se ilustra en este caso.20
El tratamiento de la tendinitis calcificada aguda es conservador y suele incluir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos e inmovilización con férula.6,23 Los baños de agua caliente y las inyecciones de lidocaína pueden ayudar a controlar el dolor.3,19 En los pacientes que no mejoran con las medidas conservadoras, la aspiración con aguja seguida de una inyección de esteroides puede ayudar a dispersar los depósitos de calcio, disminuir la inflamación local y fomentar la reabsorción del calcio.10 El alivio completo del dolor suele producirse en unos 6 días, pero el alivio temporal de los síntomas con esteroides puede producirse en cuestión de horas.3 Debido a la naturaleza autolimitada de la tendinitis calcificada aguda, la cirugía rara vez está indicada y se reserva para los nódulos sensibles persistentes que no responden a un tratamiento médico más conservador.3,20
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