DISCUSIÓN

Las lesiones herpéticas ulceradas ayudan a la transmisión sexual del VIH. En los individuos afectados por el VIH se encuentran presentaciones atípicas del herpes como úlceras hemorrágicas profundas y dolorosas, placa vegetante con ulceración, placas verrugosas hiperqueratósicas, eritema multiforme, como erupción o erupción eritematosa y papulovesicular generalizada. En estos casos, el frotis de Tzanck, la biopsia y el cultivo viral serán útiles para confirmar el diagnóstico.

La infección herpética de las manos suele presentarse como panadizo, eritema multiforme o celulitis. Nuestra paciente presentaba una gran úlcera herpética en la mano, lo que es poco frecuente. El sitio más común de diseminación es la región perianal. La excreción viral subclínica es muy común en los pacientes con VIH. Las razones probables para el desarrollo de la úlcera herpética sobre la mano en nuestra paciente han sido la transferencia del virus del herpes de la región perianal a la mano izquierda y la posterior afectación de la región perianal. Los inmunosupresores podrían haber facilitado las lesiones herpéticas perianales.

El famciclovir en personas infectadas por el VIH con infección genital por VHS da lugar a una reducción significativa de los síntomas asociados a la infección por VHS y a la excreción sintomática y asintomática del VHS. La respuesta al aciclovir es excelente, excepto en algunos pacientes con un recuento de CD4 muy bajo (< 50). En estos casos, la tasa de recurrencia es muy alta y se requiere un tratamiento con dosis más altas durante un período más largo.

El pioderma gangrenoso se presenta como úlceras cutáneas rápidamente progresivas, dolorosas y supurativas con bordes edematosos, azules, socavados y necróticos. Las úlceras debidas a enfermedades arteriales o venosas, vasculitis, cáncer, infecciones y traumatismos pueden diagnosticarse erróneamente como pioderma gangrenoso. Se ha informado de una úlcera herpética diagnosticada erróneamente como pioderma gangrenoso. La biopsia de una variante ulcerosa del pioderma gangrenoso muestra necrosis central y ulceración de la epidermis, edema dérmico superficial e infiltrado neutrofílico dermoepidérmico con absceso. Puede haber vasculitis. Ninguna de estas características histológicas es patognomónica.

El pioderma gangrenoso es un diagnóstico de exclusión, y el diagnóstico erróneo del pioderma gangrenoso y su tratamiento pueden dar lugar a complicaciones en pacientes que tienen otras causas de ulceración cutánea grave. Nuestra paciente fue diagnosticada inicialmente como pioderma gangrenoso y tratada con inmunosupresores, lo que podría haber provocado el aumento del tamaño de la úlcera y la aparición de vesículas perianales y haber dado la pista para el diagnóstico de herpes.

La úlcera crónica de gran tamaño que no cicatriza imitando el pioderma gangrenoso debe ser objeto de un estudio exhaustivo antes de iniciar los inmunosupresores. Aunque se realizó el cribado del VIH, la omisión inicial de esta investigación llevó a un diagnóstico erróneo de pioderma gangrenoso en nuestro caso. Se recomienda un seguimiento y un estudio estrechos a largo plazo para todos los pacientes con sospecha de pioderma gangrenoso.