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Discusión

La cefalea en racimos es una cefalalgia autonómica del trigémino que implica la activación del reflejo trigémino-autonómico, pero su causa exacta sigue siendo objeto de debate.4 Los hallazgos de imágenes funcionales, junto con los cambios biológicos circadianos y las alteraciones neuroendocrinas que caracterizan a la cefalea en racimos, han implicado al hipotálamo, especialmente al hipotálamo posterior, como un área clave en la etiología de la cefalea en racimos.4 Aunque la cefalea en racimos es un trastorno primario de la cefalea, se ha informado de que ocurre de forma secundaria a patologías poco comunes, como las lesiones vasculares, la esclerosis múltiple y los tumores hipofisarios. Por lo tanto, deben considerarse las evaluaciones neurológicas y de neuroimagen en todos los pacientes con síntomas similares a los de la cefalea en racimos.5 En nuestro caso, realizamos una resonancia magnética cerebral para excluir causas secundarias y no encontramos hallazgos anormales significativos.

Las cefaleas son acontecimientos adversos comunes entre los pacientes que reciben sildenafilo de 50 a 150 mg, con una mayor incidencia relacionada con la dosis.1 No se ha determinado el mecanismo subyacente a las cefaleas desencadenadas por el sildenafilo. Las cefaleas en racimo pueden desarrollarse debido a la débil actividad inhibidora del fármaco sobre la PDE-6 y -11, además de los fuertes efectos inhibidores sobre la PDE-5. La inhibición central de la PDE-11 puede causar vasodilatación cerebral y ataques de migraña.2 Entre 1999 y 2006 se notificaron cuatro casos de cefaleas en racimo desencadenadas por el sildenafilo.6-8 Entre los desencadenantes habituales de la cefalea en racimo se encuentran la histamina exógena, los vasodilatadores (p. ej, alcohol, nitroglicerina) y el tabaquismo.9 En nuestro caso, el paciente experimentó un ataque de cefalea en racimos después de tomar cada uno de los dos comprimidos de 50 mg de sildenafilo en 2 días consecutivos, y una transición posterior a un ataque de cefalea en racimos. Los ataques fueron sintomáticamente similares a sus cefaleas en racimo espontáneas, excepto que cada ataque fue más corto de lo habitual, y el período del brote posterior fue más corto de lo que había experimentado antes. Dado que no se observaron factores desencadenantes conocidos (mencionados anteriormente) durante el período de exposición al sildenafilo, sospechamos firmemente una relación causal entre el uso de sildenafilo y el posterior ataque de cefalea en racimos del paciente.

El estudio de Colonia de 200010 mostró una prevalencia general de DE del 19,2% en hombres de 30 a 80 años; esta incidencia aumenta con la edad. La disfunción eréctil también es prevalente en hombres con consumo habitual de alcohol (38%), hipertensión arterial (30%), tabaquismo (30%) y diabetes mellitus (20%).10 El objetivo principal del tratamiento de la disfunción eréctil es tratar las etiologías subyacentes cuando sea posible, ya que la disfunción eréctil es a menudo un síntoma de otro problema subyacente.11 Sin embargo, la función eréctil no puede mejorar significativamente sólo con el tratamiento de los factores de riesgo orgánicos.12

El vardenafilo puede tomarse por vía oral antes de la actividad sexual. En dosis de entre 5 y 20 mg, el vardenafilo produce mejoras significativas en la penetración y el mantenimiento de la erección, evaluadas mediante la puntuación del IIEF, en relación con el placebo.14 Aunque la dosis recomendada de vardenafilo en pacientes adultos es de 10 mg, puede ajustarse a un máximo de 20 mg o a un mínimo de 5 mg en función de la eficacia y la tolerabilidad.14 En nuestro caso, elegimos el vardenafilo a demanda en la dosis mínima eficaz (5 mg) para tratar la disfunción eréctil leve del paciente y evitar así posibles efectos adversos dependientes de la dosis. Con un seguimiento regular, el paciente informó de una buena tolerancia y una mejora significativa de su disfunción eréctil con dosis bajas de vardenafilo.

Hasta donde sabemos, ningún estudio ha informado sobre las cefaleas en racimo desencadenadas por vardenafilo y tadalafilo. Por lo tanto, los pacientes que experimentan cefaleas tras el uso de sildenafilo, especialmente las cefaleas en racimo, pueden ser mejor tratados con dosis bajas de vardenafilo o tadalafilo que con una dosis estándar de sildenafilo.