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Discusión

Al igual que en otros estudios, se informó de la preponderancia general del sexo masculino. El predominio masculino en la edad escolar pone de manifiesto su comportamiento descuidado en los deportes, el aumento de la actividad física desmesurada y las actividades al aire libre. El uso de la bicicleta desde edades tempranas señala el hecho de que los ATR son la causa más común entre los varones. Mientras que en las edades más tempranas (0-4 años), las mujeres predominan en nuestro estudio, lo que puede atribuirse a la falta de atención de los padres y al sentido de discriminación de género hacia las niñas en nuestra sociedad. La caída desde el regazo es el modo más común de lesión y la alta proporción de agresiones en las mujeres en comparación con los varones contribuyen a ello.

Como se ha presentado anteriormente, los lactantes son raros en esta serie (2,7%) porque la duramadre se adhiere demasiado al hueso superpuesto en esta edad. Algunos estudios muestran incluso un mayor número de HDE en el grupo de edad infantil. El modo de lesión más frecuente fue la ATR (52,7%), mientras que en otros estudios las caídas superan a las demás causas. La falta de normas de tráfico adecuadas y el uso de la bicicleta a edades tempranas entre los niños contribuyen a ello. Al igual que en otros estudios, los ATR y las agresiones aumentan con el incremento de la edad. Sin embargo, en nuestro estudio, los ATR se mantienen casi constantes hasta los 14 años, donde alcanzan su punto máximo, y las agresiones tienden a aumentar con la edad. Las lesiones deportivas representan sólo el 5,5% de los casos, lo que posiblemente se deba a la disminución del nivel de interés por el deporte.

Browne y Lam encontraron que el 45,5% de los pacientes tenían una HDE aislada sin lesión asociada y con una caída como factor principal. Nuestro estudio mostró resultados favorablemente comparables con un 38,8% (n = 28) de HDE aislada y la caída contribuyó a la mitad de tales casos. El riesgo de HDE tiende a multiplicarse por cuatro con las fracturas de cráneo. La ocurrencia de la fractura craneal se ha testificado del 48%-90% en la edad pediátrica; sin embargo, en esta serie, sólo fue del 33,3% (n = 24). Es preciso considerar si contribuye a la formación de la HDE. La diferencia en el coeficiente de elasticidad de la duramadre y el hueso del cráneo explica el mecanismo de separación dural y la acumulación de HDE sin fractura. Las lesiones extracraneales asociadas se encuentran en el 68,1% (n = 49), en comparación con el 85% del trabajo de Browne y Lam, e incluso se dice que son raras en algunos estudios. Sólo el 2,7% de los casos tenían hematoma subdural, lo que es contrario al 14,3% de una serie australiana en edad pediátrica, concretamente en lactantes. El hematoma del cuero cabelludo se considera un signo imperativo para sospechar una HDE; en nuestro estudio, 48 (66,7%) de las 72 HDE estaban asociadas a hematomas o laceraciones del cuero cabelludo.

El síntoma de presentación más común en nuestra serie fue la pérdida de conocimiento y los vómitos; Zhong et al. informaron de que la cefalea y los vómitos eran uno de los síntomas comunes, pero nosotros sólo encontramos cefalea en el 16,7% (n = 12) de los casos. Los antecedentes de traumatismo craneoencefálico con LOC y vómitos apuntan fuertemente al diagnóstico. Síntomas inusuales como ataques, irritabilidad, debilidad localizada, vértigo y movimientos inusuales de las extremidades fueron evidentes en el 12,5% de la población de pacientes, lo que curiosamente no fue reportado por ninguna otra serie.

La preponderancia regional, al igual que en otras series, se encontró hacia la región parietal. La región parietal derecha contribuye en más de la mitad. En general el lado derecho está más frecuentemente involucrado como se ha demostrado en la literatura. Al igual que en el trabajo de Gerlach, después de la región parietal, la más frecuente es la frontal. La HDE rara vez afecta a la fosa posterior. En comparación con el 8,5% de los casos de otra literatura, nuestros datos infieren sólo un 4,2% de EDH de la fosa posterior. Esto se debe al hecho de que la duramadre se adhiere más firmemente a la bóveda posterior en comparación con la mitad anterior. Al igual que en la serie de Giovanni, todos los pacientes con fosa posterior se recuperaron bien, mientras que otras publicaciones no están a favor de esto.

La HDE temporal es supuestamente rara en la literatura. Puede atribuirse al hecho de que la indentación de la arteria meníngea media en el hueso temporal en los adultos no se ve en los niños. Sin embargo, en nuestro estudio, alrededor de una cuarta parte de los hematomas afectaron a la región temporal.

Como informaron Gerlach et al., alrededor del 50% de las intervenciones quirúrgicas se realizaron dentro de las 6 horas siguientes a la lesión; con un intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la cirugía de 4,5 (2-15) h, nuestro estudio se relaciona favorablemente con otra literatura. Los síntomas inespecíficos y la naturaleza estrábica de la enfermedad suelen retrasar su diagnóstico y tratamiento.

La tasa de mortalidad varía en las distintas publicaciones entre el 0% y el 12%, e incluso es mayor en la época anterior a la TAC. La tasa de mortalidad en nuestro estudio fue del 8,3% y se asoció fuertemente con el género masculino, ninguna de las mujeres murió. El estudio del hospital West China informó de que el 66% de los fallecidos eran varones y la mayoría de las muertes se debieron a caídas, mientras que la ATR fue la principal causa de muerte en nuestro estudio. En un estudio, los niños <4 años tuvieron una mortalidad del 16,7%, del 6,3% en la edad de 4 a 10 años y del 7,4% en los niños mayores de 10 años. El resultado global en diferentes estudios muestra una recuperación completa en el 82,9%-94,8% de los pacientes en GOS y mRS. En esta serie, el 76% de los casos se recuperan completamente en el KOSCHI.

La naturaleza retrospectiva de nuestro estudio limita la disponibilidad de datos clínicos o radiológicos, pero al ser un estudio de casos relativamente amplio con seguimiento para obtener el resultado global de los pacientes, supera su limitación. Teniendo en cuenta su variabilidad de presentación y su grave pronóstico en un número razonable de casos, se recomienda evaluar y sospechar la presencia de HDE en todos los niños con antecedentes de ATR o caídas.