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Imagen en medicina

La «fractura de libro abierto» es rara. Es una de las fracturas pélvicas más peligrosas. Suele asociarse a lesiones abdominales, vasculares y nerviosas que requieren un equipo multidisciplinar para su manejo. Su tratamiento es principalmente quirúrgico. Sólo se han publicado algunos casos en la literatura reciente. El mecanismo suele ser complejo y las consecuencias suelen ser dramáticas. En este caso reportamos una imagen muy rara de una fractura de libro abierto que se produjo en un joven de treinta años. Ingresó en el servicio de urgencias de nuestro hospital tras un accidente de trabajo. Fue golpeado por una carga pesada (500 kg) en la espalda con impacto en la ingle en la fábrica donde trabaja. Fue trasladado mediante una transferencia no médica a nuestro servicio de urgencias. En la exploración inicial, presentaba una pelvis deformada con una hemorragia moderada. Observamos un gran hematoma en la espalda. La radiografía estándar de pelvis (A) reveló una disrupción del anillo pélvico con un «tercer fragmento». La tomografía computarizada de la pelvis mostró este tercer fragmento (B). Había una fractura completa del ala ilíaca derecha con una disrupción de la articulación sacroilíaca. Las mitades derecha e izquierda de la pelvis están separadas por delante y por detrás. La parte delantera se abría más que la trasera. Parecía un libro abierto y se llama fractura pélvica «de libro abierto». La paciente fue manejada inicialmente en la sala de emergencias con desafío de fluidos y analgesia. A continuación se le realizó una cirugía multidisciplinar urgente con fijación externa con buen resultado.

A) radiografía de pelvis que muestra una fractura completa del ala ilíaca derecha; B) TAC de pelvis que muestra el tercer fragmento del anillo pélvico