Discusión

Las lesiones de los huesos faciales son muy frecuentes en la práctica clínica diaria. Los accidentes automovilísticos son la causa más común de lesiones faciales, seguidas de la fuerza directa causada por una agresión. Otras causas de traumatismos faciales son las caídas, las lesiones deportivas, las lesiones por disparos, etc..

En 1901, Le fort describió los planos típicos de las lesiones resultantes de los traumatismos en la parte media de la cara . La fractura de Le Fort I es una fractura que afecta al margen antero-lateral de la fosa nasal. En las fracturas Le Fort II, la línea de fractura se extiende hasta los márgenes orbitales inferiores. En las fracturas de Le Fort III, hay una afectación del arco cigomático. Es una regla general que si las placas pterigoideas están fracturadas, siempre hay una fractura de Le Fort, porque las fracturas aisladas de las placas pterigoideas son extremadamente raras. Esta regla se mantiene en gran medida, ya que se han encontrado muy pocos casos de fracturas aisladas de las placas pterigoideas.

En 2014, Anh Q. Truong et al. describieron una asociación entre las fracturas de la placa pterigoidea lateral y las fracturas mandibulares . Analizaron de forma retrospectiva las tomografías computarizadas de siete pacientes con traumatismos faciales que tenían fracturas de las placas pterigoideas sin fractura de Le Fort. Encontraron que las fracturas mandibulares estaban presentes en los siete pacientes. Se observó una fractura subcondilar ipsilateral en los siete pacientes, fracturas sinfisarias en dos, fractura del cuerpo mandibular en uno, fractura parasinfisaria en uno y fractura coronoidea en un paciente. Propusieron que la transducción de la fuerza que desplaza la mandíbula y provoca la contracción del músculo pterigoideo puede dar lugar a una fractura de la placa pterigoidea.

En otro estudio retrospectivo con un período de observación de 5 años, Ravi K. Garg et al. descubrieron que de 209 pacientes con fracturas de la placa pterigoidea, 78 pacientes no tenían fracturas de Le Fort. En estos pacientes se encontraron fracturas del contrafuerte esfenotemporal, fracturas del hueso temporal, fracturas del complejo cigomático-maxilar y fracturas desplazadas de la mandíbula.

En nuestro paciente, el cuerpo extraño penetrante atravesó la piel y el tejido subcutáneo en la región submandibular derecha, entró en el espacio masticatorio y alcanzó la fosa pterigoidea. El cuerpo extraño golpeó la placa pterigoidea lateral provocando su fractura y desplazamiento lateral. El paciente tuvo la suerte de no haber sufrido una lesión de los vasos sanguíneos principales. El médico que la atendió retiró la parte de la ramita de madera que estaba fuera de la piel y la paciente fue enviada a su casa. Ni el paciente ni el médico que lo atendió se dieron cuenta del cuerpo extraño impactado hasta que se realizó una tomografía computarizada para buscar la causa de un seno descargado en la orofaringe en nuestro hospital.

Dado que un cuerpo extraño penetrante es una causa infrecuente de lesión facial, no pudimos encontrar ni un solo informe de un caso de fractura aislada de las placas pterigoideas sin una fractura de Le Fort asociada o una fractura de otros huesos de la cara media. Por lo tanto, nuestro caso es una rara excepción a la regla general de que una fractura aislada de la placa pterigoidea lateral no se ve sin una fractura de Le Fort o mandibular asociada.